Karcinom razvija v zunajmaternične trebušne slinavke tkiva v želodcu: primer report

karcinom razvija v zunajmaternične trebušne slinavke tkiva v želodcu: prikaz primera
Povzetek
razvoj trebušne slinavke tkiva izven meja glavnega žleze, brez anatomsko ali vaskularne povezave med njimi, je prirojena anomalija besedilu heterotropične trebušne slinavke. Heterotropičnih trebušne slinavke v prebavnem traktu je običajno odkrijejo naključno in tveganje za njegovo maligne transformacije je zelo nizka. V tej študiji smo opisali prvi primer endoepithelial karcinomom, ki izhaja v želodčni heterotropične trebušne slinavke je 56-letna ženska v Grčiji. Predstavila z nadželodčnem bolečine občasno slabost in bruhanje. Esophagogastroduodenoscopy razkrila gnojne lezije v želodčni antruma, biopsije, od katerih je pokazala intenzivno epitelne displazije z začetnega maligno degeneracijo. Poročilo o patologija distalnih želodca vzorcu pokazala, 2 cm v premeru ulcerozni mase v želodčni antruma. Mikroskopsko, smo določili endoepithelial (in situ), karcinoma želodca antruma, ki na mestih spremenila v mikroinvazivnih endomucosal adenokarcinom. Prav tako mimogrede dokazano heterotopične pankreatičnih vodov, zaznanih v sluznici za muscularis proprie na istem območju želodca, v katerem endoepithelial (in situ) karcinoma je razvijajoči. Tečaj nadaljevanje je bilo mirno 6 mesecev po operaciji.
Ozadje
Razvoj trebušne slinavke tkiva izven meja glavnega žleze, brez anatomskih ali žilnih povezav med njimi, je prirojena anomalija besedilu heterotropične trebušne slinavke. To je odkril v približno 0,5% operacij, ki vključujejo zgornjem delu trebuha in je opredeljena v 0,55 - 13,7% za obdukcijo serije [1, 2]. Heterotropičnih trebušne tkivo lahko najdemo kjerkoli od oddaljenega konca požiralnika do debelega črevesa v prebavnem traktu, najpogosteje pa se nahaja v želodcu (25-40%), [2], večinoma v antruma in prepyloric regije na večje ukrivljenost ali posterior steno. Nenavadna mesta so skupne žolčevoda, mehur [3] mesocolon [4], v MECKEL je diverticulum [5], se popek [6] in mezenterična tkivo. Heterotropične trebušna slinavka je asimptomatska na splošno, ko pa je odkril po naključju klinični pomen tega ni odvisna od nastalih zapletov. Ko je trebušne slinavke tkiva prisotna v želodcu, simptomi običajno podobni tistim iz množičnega lezijo, z pilorično obstrukcije, razjede ali krvavitve, in jih lahko spremljajo večino patoloških sprememb vidimo v eutopic trebušne slinavke, npr akutni in kronični pankreatitis, psevdocista, absces. Karcinom, ki nastanejo v želodčnih heterotropičnih trebušne slinavke, čeprav je zelo redka, z manj kot dvajset prijavljenih primerov v literaturi [2, 7-15].
V prispevku so prvi, da nam je znano, gre za endoepithelial karcinom, ki nastanejo v želodcu heterotropičnih trebušna slinavka iz 56-letna ženska v Grčiji.
Case presentration
a 56-letna ženska je bila sprejeta zaradi nadželodčnem bolečine več traja tedne, skupaj z rednimi slabost in bruhanje. Njeno zdravstveno anamnezo vključen povratni ezofagitis z hiatal kila in hipotiroidizem pod zdravniško oskrbo. Na esophagogastroduodenoscopy je bila ugotovljena gnojne lezije v želodčni antruma, biopsije vzorca, ki je pokazala močno epitelne displazije z začetnega maligno degeneracijo (sl. 1). Zdravniški pregled in vsi laboratorijski izvidi so bili normalni. Tumorske označevalci, vključno CEA (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 u /ml), CA-125 (4,74 u /ml) in CA-72-4 (3,1 u /ml) so bili v normalnem razponu. Trebuhu ultrazvok in prsnega koša in trebuha CT ni pokazala patološke znake. Bolnik je electively privede do operacijski dvorani, kjer pod Sredinsko rez laparotomijo in posledično palpacijo želodcu, je bilo ugotovljeno majhno prepyloric maso. Regionalne bezgavke so bili poslani po zamrznjenih delov, ki niso kazale nobenih znakov malignosti. Distalni želodca je bila izvedena pod vtisom mladega adenokarcinomom želodca antruma. Slika 1 Esophagogastroduodenoscopy: An gnojne lezija v prepyloric regiji.
Bruto značilnosti kirurško odstranjenimi osebka distalnem želodca bili izvedeni ulkusa lezije v želodčni antruma, ki mejijo na manjši ukrivljenosti želodcu, ki izmerjeno 2 x 1,2 cm, z gladkimi robovi. Preostali del želodčne sluznice niso razkrili nobenih drugih makroskopsko vidne rezultate in odstranjenimi marže ni bilo tumorja. Limfnih metastaz ni bila ugotovljena. Bile
Mikroskopske ugotovitve ulcerozni želodčni lezije na antruma značilnost endoepithelial (in situ) karcinoma (s infiltracije morfologijo v večini svojem območju) (sl. 2a in 3). Mala želodca mikroinvazivnih sluznice adenokarcinomom žarišča so bile priznane v nekaj površinskih mestih. V istem želodčne regiji smo ektopično trebušne vodi nahaja v sluznico, submucosa in mišično plast (3/4 njene globine). Njihova epitelij je bodisi normalno ali displastičnega na krajih, A displazijo, ki spreminja od blagih do pomembne, ob predpostavki, da v mnogih primerih znakov endoepithelial (na kraju samem) karcinoma. Ne motnje lamine proprie od zunajmaternične kanalov bilo opaziti. Želodčne sluznice, ki mejijo na lezije predstavila z obsežno enteralne metaplazijo, displasticnih vitiations in nekaj zunajmaternične kanale. V odstranjenimi marže in omentum ni bilo tumorja. Bezgavka metastatskega infiltracija ni bila ugotovljena. Slika 2: Shematski prikaz reza površine odstranjenimi osebka, ki razkrivajo sobivanje in situ adenokarcinom želodca antruma z zunajmaternične trebušne slinavke (kanali samo) endoepithelial karcinoma. Številke ustrezajo patologije fotografijami kirurških vzorcu vidimo na sliki 3. Okrajšave:. Ulc = razjeda, a = sluznica, b = submucosa, c = muscularis Propria
Slika 3 patologiji fotografije kirurškim vzorcu, ki ustrezajo številke opozoriti na sliki 2a. 1. ulcerozni endomucosal želodčni adenokarcinom (H-E x 6). 2. ulcerozni endomucosal adenokarcinomom želodca in heterotopične trebušne slinavke kanali (H-E × 25). 3. Adenokarcinom želodca (H-E × 100). 4. Zveza med adenokarcinomom želodca in heterotopične trebušne slinavke vodov (H-E x 25). 5. heterotopične trebušne kanal z displastičnega epitela (H-E × 100). 6. heterotopične trebušne kanali, ki se nahajajo v muscularis proprie (HE x 6).
Patološke ugotovitve nas pripelje do zaključka, da smo se ukvarjajo z želodčne endoepithelial (in situ), raka, ki na mestih prevzela znakov na mikroinvazivnih endomucosal adenokarcinom. Prav tako mimogrede dokazano heterotropičnih pankreatičnih kanale, zaznan v sluznici do muscularis proprie na istem območju želodca, v katerem endoepithelial (in situ) smo avto inoma razvijajoči.
Nato smo izvedli Imunohistokemijsko z uporabo protiteles prikazan v tabeli 1. na področju citokeratina želodca tumor tkiva (CK) 7 in Ki-67 je imel najmočnejšo pozitivno radioinkorporacijo, medtem ko so citokeratinskim 7 in karcinoembrionski antigen (CEA), skoraj enako pozitiven heterotropične trebušne vodi site.Table 1 imunohistokemijsko vzorec v tem primeru
protitelo
želodca tumor stran PODJETJA
želodca heterotropičnih trebušna slinavka stran
Opis & . Uporaba protitelesa
CEA
(+)
(++)
Oncofetal antigen, prebavil, dojke, pljuč, trebušne slinavke in druge oblike raka
CA 19-9
(-)
(-)
Koristne cerum dvojno podajo raka prebavil in trebušne slinavke; . Najmočnejši obarvanje rak trebušne slinavke
Cytokeratin 7
(+)
(++)
običajno najdemo v preprostem epitelij iz prebavnega trakta; . Nizka stopnja izražanja v raka želodca
Cytokeratin 19
(+)
(-).
Cytokeratin žarilno nitko v velikem številu epitelnih vrst celic, vključno z veliko duktalni in žleznega epitela
Cytokeratin 20
(±)
(-)
Omejeni izraz v črevesni epitelij, želodca foveolar epitela in drugi; manjša stopnja izražanja na raka trebušne slinavke
MUC1
(-)
(+)
glikoproteina od žleznih epitelijskih celic.; spremembe glikozilacije od musins ​​pri raku; "Želodca mucin" & "PanINs mucin"
Ki-67
(++)
(-)
Ocena proliferacije celic v populacijah neoplastične celice
CA, ogljikovih hidratov antigena.; CEA, karcinoembrionski antigen; MUC, mucin (transmembranski glikoprotein tumorski antigen); -, ≪ obarvajo 5% celic; +, Obarvajo 30-70% celic; ++, ≫ obarvajo 70% celic; ±, obarvajo 5-30% celic; GI, prebavil; PanIns, trebušne slinavke intraepitelijskih neoplazij
Takojšnje in pozno (po šestih mesecih) pooperativne med Bolnik je bil brez zapletov.
Pogovor
heterotopične je (zunajmaternična, zmotna) trebušna slinavka pogosto najdemo v prebavilih, zlasti v antruma želodca. Shultz je bilo prvič, da opiše heterotopične trebušne slinavke leta 1727, čeprav je histološki podatki do poročila Klob leta 1859, v katerem je ta predstavila dva primera heterotopične trebušne slinavke, od katerih je bila ena, ki se nahajajo v želodcu [1] niso bili na voljo. Vendar maligne spremembe v heterotropične trebušne slinavke je zelo redka, in ni veliko objavljenih poročil o primerih raka želodca domneva, da izvirajo iz heterotropične trebušne slinavke tkiva v želodčni steni [2, 7-15]. Za naše znanje, Pforringer [16] prvič poročali leta 1904 združenje želodčnega raka z heterotropične trebušne slinavke.
Heterotropične trebušna slinavka lahko vsebuje mešanico tkiva običajno najdemo v trebušni slinavki. Heinrich razvrščeni heterotropične trebušne slinavke v 3 vrste [17]: tip I, vsi sestavni deli trebušne slinavke, vključno s kanali, acinusov in endokrinih otočkov; tipa II, kanali z acinusov; in tip III, kanali z nekaj acinusov ali dilatacionih vodi samo ti adenomyoma. Ko kanali so pancreaticobiliary tipa prevladujejo, so pogosto obdani z hipertrofičnih gladkih snope mišic. Obravnavana zadeva sodi v III (adenomyoma) zunajmaternične trebušne slinavke tipa Heinrich, ki prikazuje samo razširjene pancreaticobiliary tipa vodi.
Značilen videz lezij želodčnih heterotopične trebušne slinavke, ki ga endoskopsko opazovanja podpira je, da polypoid Submukozno ali muscularis poganjkov občasno prikazujejo osrednji umbilication, ki je lahko mesto duktalni drenažo na površino sluznice. Umbilication opazimo pri manj kot polovici primerov, zato je treba ločiti druge Skupni notranji mase kot gastrointestinalni stromalni tumor ali celo metastatskega raka. Tkivo se prikaže kot ločene rumenkasto siva gomoljev z dobro opredeljenimi lobules za acinarna tkiva, ki so lahko polna otokov Langerhansovih kot tudi žleza z zunanjim izločanjem. Ti vozliči so ponavadi majhne, ​​merjenje 3 cm ali manj v premeru, čeprav so poškodbe v želodcu običajno večja kot v drugih mestih, v povprečju 2,4 cm.
Za karcinom lahko opisali kot izhaja iz heterotropične trebušne slinavke tkiva, tri merila Predlagane so bile [16, 12]. Najprej je treba tumor mogoče najti v ali blizu odklonskega pankreasa tkiva. Drugič, je treba upoštevati prehodno območje med pankreatičnih strukturami in karcinoma (tj vod celic displazija in /ali karcinom in situ). Tretjič, ne-neoplastično heterotropičnih trebušne tkiva obsegajo vsaj popolnoma razvit acinusov in /ali duktusu struktur. Lezija v tem primeru imel ugotovitve, ki so združljive z vsemi tremi merili.
Kar zadeva Imunohistokemične ugotovitev je obarvanje vzorec tem vzorcu ni bilo dovolj eksplicitno razlikovati, ali je tumor podobna tisti iz primarnega adenokarcinomom, ki izhajajo iz heterotropične trebušne slinavke ali ugotovljena na adenokarcinoma izhaja iz želodca epitela in sekundarno infiltracije želodčne heterotopično trebušne slinavke tkiva. Podoben CK7 + /CK20- fenotip tako želodca in situ adenokarcinomom mestu in želodca heterotropične trebušne slinavke in situ karcinoma mestu ne ustreza študije, ki jo Duval et al. [13], ki je pokazala CK7 + /CK2O- fenotip pri približno 96% karcinomov trebušne slinavke.
Večina primerov želodčnih heterotopične trebušne slinavke so odkrili (1), kot stranski ugotovitev o seriji zgornjega dela prebavil, (2) pri operaciji naključna na nek drug patološkega stanja, ki prispeva k kirurških indikacije ali (3), pri avtopsiji. Tako, to podjetje je ponavadi neprepoznan klinično in njegov klinični potek je na splošno mirno. Asimptomatsko lezije manj kot 2 cm, lahko sledi brez posebnega zdravljenja. Vendar pa je kombinacija klinično sliko, ki jo sestavljajo hujšanje, slabost in bruhanje, in ulcerating poškodbe v zgornjem prebavnem endoskopski pregledu, kot v našem primeru, je treba dvigniti sum maligno transformacijo. Zato vse lezije želodca heterotropične trebušne slinavke, ki so simptomatsko (zlasti krvavitev ali obstrukcijo, ali pa se ugotovi, da je večji od 3 cm velikosti, glede na simptome, je treba obravnavati s kirurško resekcijo s histološko potrditev. Pri asimptomatskih manjših poškodb manj kot 2 cm v velikosti, lahko samo lokalni resekcija šteje, čeprav histološko potrditev potrebno na področju delovanja, ki ga zamrznjenega oddelku, da odločijo o obsegu operacijo. klinični potek primerov raka v želodcu heterotropičnih trebušne slinavke, kljub majhnim številom prijavljenih primerov se zdi, da vzporedno, da primarnega raka želodca, zato je upravljanje šteje, da je enaka [2].
sobivanje z adenokarcinomom želodca in zunajmaternične trebušne slinavke (samo kanali) z displazijo in endoepithelial karcinom rodi ključno vprašanje. ali se ti dve malignosti neodvisna in co-obstoječe ali infiltracija z adenokarcinomom želodca epitela do želodca zunajmaternične trebušne slinavke kanale? Čeprav Imunohistokemične ugotovitvah s CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 in Ki-67 ni bilo dovolj eksplicitno razlikovati primer, prisotnost prehodnem obdobju (od normalne da displastičnega in situ karcinom) v epitela heterotopične trebušne slinavke kanale vodi do zaključka, da je rak trebušne slinavke ena.
soglasje
smo pridobili pisno, obveščajo privolitev bolnika, da za objavo to poročilo primera.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev za sliko 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Laparoskopska delna želodca prečkanje in devascularization, da bi povečali svoj tok
• AFP, ki proizvajajo hepatoid adenokarcinom želodca: prikaz primera