Syöpä kehittyy kohdunulkoinen haimakudoksessa vatsassa: tapaus report

karsinooma kehittyy kohdunulkoinen haimakudoksessa vatsassa: tapausselostus
Tiivistelmä
kehittäminen haimakudos rajojen ulkopuolella tärkein rauhanen, ilman anatominen tai verisuonten niiden välisiä yhteyksiä, on synnynnäisestä epämuodostumasta kutsutaan heterotooppi- haima. Heterotooppinen haima ruoansulatuskanavassa on yleensä löydetty sattumalta ja riski sen pahanlaatuisen muutoksen on erittäin alhainen. Tässä tutkimuksessa kuvaamme ensimmäinen tapaus endoepithelial syöpä, joka kertyy mahalaukun heterotooppi- haima on 56-vuotias nainen Kreikassa. Hän esittelyyn vatsakipu, ajoittainen pahoinvointi ja oksentelu. Gastroskopia paljasti haavauma vaurio mahan antrum, koepaloja joka osoitti intensiivistä epiteelin dysplasiaa alkavaan pahanlaatuinen rappeuma. Patologia raportti distaalisen gastrectomy näyte osoitti 2 cm halkaisijaltaan haavaisen massan mahalaukkua. Mikroskooppisen, joka on endoepithelial (in situ) syöpä mahan antrum määritettiin, joka paikoin muuttui microinvasive endomucosal adenokarsinooma. Se myös muuten osoittanut heterotooppi- haiman kanavat, havaitaan limakalvon muscularis propriaan samalla alueella mahassa, jossa endoepithelial (in situ) syöpä oli kehittymässä. Seuranta-kurssi sujui 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Tausta
kehittäminen haimakudos rajojen ulkopuolella tärkein rauhanen, ilman anatominen tai verisuonten niiden välisiä yhteyksiä, on synnynnäisestä epämuodostumasta kutsutaan heterotooppi- haima. Se havaitaan noin 0,5% operaatioita ylävatsan ja se kerrotaan 0,55-13,7% of ruumiinavaus sarjassa [1, 2]. Heterotooppista haiman kudos voidaan löydy mistään distaalipäästä ruokatorven paksusuoleen maha-suolikanavassa, mutta yleisimmin löytyy vatsassa (25-40%) [2], lähinnä antrumissa prepyloric alueen suurempi kaarevuus tai takaseinän. Epätavallinen sivustot ovat sappitiekivistä, sappirakon [3] mesocolon [4] Meckel divertikkelin [5], napa [6] ja suoliliepeen kudosta. Heterotooppisen haima on oireeton yleensä, mutta kun löysi sattumalta sen kliininen merkitys on riippuvainen tuloksena komplikaatioita. Kun haiman kudos on läsnä mahassa, oireet yleensä muistuttavat massa vaurio, jossa pyloric tukkeuma, haavaumia tai verenvuotoa, ja ne voidaan liittää useimpien patologisten muutosten nähdään eutopic haima, esim. akuutti ja krooninen haimatulehdus, pseudokysta, paise. Karsinooma kertyy mahalaukun heterotooppi- haima, vaikka on erittäin harvinaista, joissa on vähemmän kuin kaksikymmentä tapauksissa raportoitu kirjallisuudessa [2, 7-15].
Seuraavassa käsitellään ensimmäisenä, tietojemme mukaan kyse endoepithelial karsinooma syntyvien maha- heterotooppi- haima on 56-vuotias nainen Kreikassa.
Tapaus presentration
56-vuotias nainen oli otettu, koska vatsakipu useiden viikkojen ajan, mukana määräajoin pahoinvointia ja oksentelua. Hänen sairaushistoria sisältyi refluksiesofagiitti kanssa Palleatyrä ja kilpirauhasen lääkärin hoitoa. On gastroskopia, joka on haavauma vaurio mahan antrum todettiin, kudosnäytteistä, jotka osoittivat voimakasta epiteelin dysplasiaa alkavaan pahanlaatuinen rappeuma (Fig. 1). Lääkärintarkastuksen ja kaikki laboratoriolöydökset olivat normaalit. Kasvain markkereita, mukaan lukien CEA (1,3 ng /ml), aFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 u /ml), CA-125 (4,74 u /ml) ja CA-72-4 (3,1 u /ml) olivat normaalin rajoissa. Vatsan ultraääni ja rinta- ja vatsaontelon CT ei todettu patologisen merkkejä. Potilas electively johtaa leikkaussalissa, jossa, alla keskilinjaviilto laparotomian ja myöhemmin tunnustelu mahassa, pieni prepyloric massa todettiin. Alueellisiin imusolmukkeisiin lähetettiin jääleikkeitä, joka ei osoittanut mitään merkkejä maligniteetti. Distaalinen gastrectomy suoritettiin alle vaikutelman alkavaa adenokarsinooma mahalaukkua. Kuva 1 gastroskopia: an haavauma vaurio prepyloric alueella.
Gross piirteitä kirurgisesti resektoitua näyte distaalisen gastrectomy oli tyypiltään haavaumia vaurio mahan antrum, vieressä pienempi kaarevuus vatsaan, joka mitattiin 2 x 1,2 cm, tasaiset reunat. Loput mahalaukun limakalvon ei havaittu muita makroskooppisesti havaittavia havainnot ja resektoitua marginaalit olivat vapaita kasvain. Imusolmuke etäpesäke ei tunnistettu.
Mikroskooppinen havainnot haavaisen mahalaukun vaurion antrum oli samanlainen kuin endoepithelial (in situ) karsinooma (soluttautua morfologia useimmilla alue) (Fig. 2a ja 3). Pieni mahan microinvasive limakalvon adenokarsinooman pesäkkeitä tunnistettiin muutamassa pinta sivustoja. Samalla mahalaukun alueella ektooppinen haiman kanavat sijaitsivat limakalvon, submucosa ja lihasten kerros (3/4 sen syvyys). Heidän epiteelin oli joko normaali tai dysplastic paikoissa, eli dysplasia joka vaihteli lievästä vähäinen, mikäli monissa tapauksissa merkkiä endoepithelial (in situ) syöpä. Ei häiriöitä lamina propriaan kohdunulkoisen kanavat havaittiin. Mahan limakalvon vieressä vaurion esittelyyn laaja enteerisellä metaplasiasta dysplastisia vitiations ja muutama kohdunulkoinen kanavat. Resektoitua katteet ja omentum olivat vapaita kasvain. Imusolmuke metastaattinen tunkeutuminen ei tunnistettu. Kuva 2 Kaavakuva leikkauspinnan resektoitua näytteen paljastaa rinnakkaiseloa in situ adenokarsinooma mahalaukkua kanssa kohdunulkoinen haima (kanavat vain) endoepithelial syöpä. Numerot vastaavat patologian valokuvia kirurgisen näytteen nähdään kuviossa 3. Lyhenteet: ULC = haavauma, a = limakalvo, b = submucosa, c = muscularis propria.
Kuvioon 3 patologia valokuvia kirurgisen näytteen, jotka vastaavat numeroita totesi kuvassa 2a. 1. Haavainen endomucosal mahalaukun adenokarsinooman (H-E x 6). 2. Haavainen endomucosal mahalaukun adenokarsinooman ja heterotooppista haiman kanavat (H-E × 25). 3. Mahalaukun adenokarsinooma (H-E × 100). 4. Association välillä mahalaukun adenokarsinooman ja heterotooppista haiman kanavat (H-E x 25). 5. Heterotooppista haiman kanava, jonka dysplastic epiteeli (H-E × 100). 6. Heterotooppista haiman kanavat sijaitsevat muscularis propria (HE × 6).
Patologiset löydökset johtaa meidät siihen tulokseen, että olimme tekemisissä mahalaukun endoepithelial (in situ) karsinooma, joka paikoissa oletettu merkkiä, microinvasive endomucosal adenokarsinooma. Se myös muuten osoittanut heterotooppi- haiman kanavat, havaitaan limakalvon muscularis propriaan samalla alueella mahassa, jossa endoepithelial (in situ) auton Inoma oli kehittymässä.
Sitten suoritimme immunohistokemiallisella värjäyksellä käyttäen vasta esitettynä taulukossa 1. alalla mahakasvaimen kudoksen sytokeratiini (CK) 7 ja Ki-67 oli vahvin positiivinen immunoreaktiivisuus, kun taas sytokeratiini 7 ja syöpä -antigeeni (CEA) olivat lähes yhtä myönteisesti heterotooppi- haiman kanavat site.Table 1 immunohistokemiallinen värjäys kuvio tässä tapauksessa
Vasta
mahakasvaimen päällä
Mahalaukun heterotooppinen haima sivuston
Kuvaus & käyttö vasta-
CEA
(+) B (++) B onkofetaaliantigeenia ruoansulatuskanavan, rinta-, keuhko-, haima- ja muita syöpiä.
CA 19-9
(-)
(-) B Hyödyllisiä cerum markkeri maha ja haimasyöpä; vahvin värjäyksellä haimasyövän.
sytokeratiinivasta 7
(+) B (++) B Tyypillisesti löydetty yksinkertainen epiteeli ruoansulatuskanavasta; vähäisen ilmentymisen mahasyövässä.
sytokeratiinivasta 19
(+) B (-)
sytokeratiinivasta filamentin suuren määrän epiteelin solutyyppien, mukaan lukien monet duktaalinen ja rauhas epiteelin.
sytokeratiinivasta 20
(±) B (-) B Rajoitettu ekspressio suoliepiteeliin, mahalaukun foveolar epiteelin ja muita; vähäisen ilmaisun haimasyövän.
MUC1
(-) B (+) B-glykoproteiinin rauhas epiteelin kudoksia; muutokset glykosylaation musins ​​syövän; "Mahan musiinista" & "PanINs musiini".
Ki-67
(++) B (-)
arviointi soluproliferaation vainsolukasvun populaatioiden
CA, hiilihydraatti-antigeeni; CEA, karsinoembryoninen antigeeni; MUC, musiini (transmembraaninen glykoproteiini kasvain antigeeni); -, ≪ 5% soluista värjätään; +, 30-70% soluista värjätään; ++, ≫ 70% soluista värjätään; ±, 5-30% soluista värjätään; GI, ruoansulatuskanavan; PanIns, haiman intraepiteliaalisten neoplasioista
Välitön ja myöhäinen (kuuden kuukauden kuluttua) leikkauksen jälkeisen aikana potilas oli rauhallinen.
Keskustelu
Heterotooppista (kohdunulkoinen, poikkeava) haima löydetään usein ruoansulatuskanavassa, erityisesti antrumiin vatsaan. Shultz oli ensimmäinen kuvata heterotooppinen haima vuonna 1727, vaikka histologisia tietoja ei ollut saatavilla ennen raportin Klob 1859, jossa tämä esitti kahdessa tapauksessa Heterotooppisen haima, joista toinen sijaitsee vatsassa [1]. Kuitenkin pahanlaatuinen muutos heterotooppi- haimassa on erittäin harvinainen, ja ei ole paljon julkaisuja tapauksista mahakarsinooman oletetaan kertyvän heterotooppinen haimakudoksesta mahalaukun seinämän [2, 7-15]. Tietääksemme Pforringer [16] raportoitiin ensimmäisen vuonna 1904 yhdistys mahakarsinooman kanssa heterotooppi- haima.
Heterotooppi- haima voi sisältää mitä tahansa seosta kudosten yleensä löytyy haima. Heinrich luokiteltu Heterotooppisen haima 3 tyyppiin [17]: tyyppi I, kaikki osat haima lukien kanavat, acini, ja hormonaaliset saarekkeet; tyypin II, kanavat kanssa acini; ja tyyppi III, kanavat muutamalla acini tai laajentuneet kanavat vain, ns adenomyoma. Kun pankreatikobiliaarinen-tyypin kanavat ovat enemmistönä, ne ovat usein ympäröi hypertrofinen sileän lihaksen nippuja. Nyt esillä oleva asia kuuluu Heinrich tyypin III (adenomyoma) kohdunulkoinen haima, osoittaa laajentuneet pankreatikobiliaarinen-tyypin kanavat vain.
Tyypillinen ulkonäkö haavaumia mahan Heterotooppisen haima tukema endoskooppinen havainto on, että polypoid submukosaalisen tai muscularis kasvaimet satunnaisesti näyttämällä keskeinen umbilication, joka voi olla paikalla tiehyen kuivatuksen limakalvopinnalle. Umbilication havaitaan alle puolessa tapauksista, siis muut sisäiset massat kuten ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain tai jopa metastasoitunut on eriytettävä. Kudos näkyy erillisinä kellertävän harmaa kyhmyjä kanssa hyvin määritelty lobules asinussolujen kudos, joka voi olla täynnä saaria Langerhansin sekä avoeritysrauhasiin. Nämä kyhmyt ovat yleensä pieniä, mittaus 3 cm tai pienempi, vaikka vauriot mahassa ovat yleensä suurempia kuin muilla sivustoilla, keskimäärin 2,4 cm.
Jotta karsinooma nimitykseen johtuvat heterotooppi- haimakudoksesta, kolme kriteeriä on ehdotettu [16, 12]. Ensinnäkin kasvain on löydetty tai lähelle poikkeavaan haimakudoksesta. Toiseksi siirtymäkauden välisellä alueella haiman rakenteiden ja karsinooma on noudatettava (eli kanava-solujen dysplasia ja /tai karsinooma in situ). Kolmanneksi, ei-neoplastisen heterotooppisen haimakudoksessa on sisällettävä vähintään täysin kehittynyt acini ja /tai duktaalisia rakenteita. Leesio tässä tapauksessa ollut havaintoja yhteensopiva kaikkien kolme kriteeriä.
Mitä tulee immunohistokemiallista havaintojen värjäysrintamaan tämä yksilö ei ollut tarpeeksi selkeä erottamaan onko kasvain muistutti ensisijainen adenokarsinooma johtuvat heterotooppi- haimasta tai että adenokarsinooma johtuvat mahalaukun epiteelin ja toissijaisesti tunkeutuu mahalaukun heterotooppi- haimakudoksesta. Samanlainen CK7 + /CK20- fenotyypin sekä mahalaukun in situ adenokarsinoomaa päällä ja mahan heterotooppista haima in situ kohdunkaulan sivusto ei vastaa tutkimuksesta Duval et al. [13], joka osoitti CK7 + /CK2O- fenotyypin noin 96% karsinoomien haiman.
Useimmat mahalaukun Heterotooppisen haiman havaitaan (1) satunnaisena toteamuksen ylemmän ruoansulatuskanavan sarja, (2) toiminnossa, sattumaa joihinkin muihin patologinen tila vaikuttavat kirurgisen merkkejä tai (3) ruumiinavauksessa. Siten tämä kokonaisuus on yleensä tunnistamaton kliinisesti ja sen kliininen kurssi on yleensä rauhallinen. Oireeton vauriot alle 2 cm voi seurata ilman erillistä terapiaa. Kuitenkin yhdistelmä kliinisen esityksen, joka koostuu laihtuminen, pahoinvointi ja oksentelu, sekä ulcerating vaurio ylemmän ruoansulatuskanavan tähystys, kuten meidän tapauksessamme, pitäisi nostaa epäilyn pahanlaatuisen muutoksen. Siksi kaikki vauriot mahalaukun Heterotooppisen haiman ovat oireita (erityisesti verenvuoto tai tukos tai jonka on todettu olevan suurempi kuin 3 cm kokoisia, riippumatta oireiden tulisi käsitellä kirurginen resektio kanssa histologisen vahvistuksen. Oireettomilla pieniä vaurioita vähemmän kuin 2 cm kokoisia, vain paikallinen resektio voidaan pitää, vaikka histologista vahvistusta vaaditaan operaation kentän jääleike, päättää laajuudesta leikkaus. kliinistä kulkua tapauksia syöpä sisällä mahalaukun heterotooppi- haima, vaikka pieni määrä raportoiduista tapauksista näyttää rinnakkain että ensisijaisen mahasyövän ja siksi johdon katsotaan olevan sama [2].
rinnakkaiselo adenokarsinooma mahan ja kohdunulkoinen haiman (kanavat vain), jossa dysplasia ja endoepithelial kohdunkaulan synnyttää ratkaiseva kysymys. Ovatko nämä kaksi syöpäsairauksia riippumatonta ja yhteistyötä nykyisten tai tunkeutuminen sellaisen adenokarsinooma mahalaukun epiteelin mahalaukun kohdunulkoinen haiman kanavat? Vaikka immunohistokemiallinen havaintoja CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 ja Ki-67 ei nimenomaisesti riitä erottamaan tapauksessa läsnä on siirtymävaihe (normaalista jotta dysplastic ja in situ karsinooma) epiteelin heterotooppisen haiman kanavat johtaa päätelmään, että syöpä on haima- yksi.
suostumus
Olemme saaneet kirjallista, ilmoitti potilaan suostumusta voidakseen julkaista Tällöin raportin.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Laparoscopic osittainen mahalaukun transection ja devascularization lisäämiseksi sen flow
• AFP tuottavat hepatoid adenokarsinooma mahalaukussa: tapausselostus