Carcinoom ontwikkelen in buitenbaarmoederlijke pancreas weefsel in de maag: een case report

Carcinoom ontwikkelt in ectopische pancreas weefsel in de maag: a case report
Abstract Ondernemingen De ontwikkeling van pancreatische weefsel buiten de grenzen van de belangrijkste klier, zonder anatomische of vasculaire verbindingen daartussen, is een aangeboren afwijking genoemd heterotopische pancreas . Een heterotope alvleesklier in het maagdarmkanaal wordt meestal incidenteel ontdekt en het risico ontstaat dat maligne transformatie is extreem laag. In deze studie beschrijven we de eerste geval van endoepithelial carcinoom ontstaan ​​in een maag heterotopische pancreas van een 56-jarige vrouw in Griekenland. Zij presenteerde met epigastrische pijn, periodieke misselijkheid en braken. Gastroscopie onthulde een zweervorming laesie in de maag antrum, biopten die beiden intense epitheliale dysplasie met beginnende maligne degeneratie. Het pathologieverslag van het distale gastrectomie monster vertoonde een 2 cm in diameter ulceratieve massa in de maag antrum. Microscopisch een endoepithelial (in situ) carcinoom van de maag antrum bepaald, die plaatsen omgezet in een micro-invasieve endomucosal adenocarcinoom. Ook overigens aangetoond heterotopische pancreaticus, gedetecteerd in het slijmvlies op de muscularis propria van hetzelfde gebied van de maag, waarbij een endoepithelial (in situ) carcinoom ontwikkelen. De follow-up was natuurlijk saai 6 maanden na de operatie. Achtergrond
de ontwikkeling van de pancreas weefsel buiten de grenzen van de belangrijkste klier, zonder anatomische of vasculaire verbindingen tussen hen, is aangeduid als heterotope alvleesklier aangeboren afwijking. Het is ontdekt in ongeveer 0,5% operaties met betrekking tot de bovenbuik en het wordt geïdentificeerd in ,55-13,7% van de autopsie series [1, 2]. Heterotope pancreatische weefsel kan variëren van het distale uiteinde van de slokdarm aan de dikke darm in het maagdarmkanaal wordt het meest aangetroffen in de maag (25-40%) worden gevonden, maar [2], meestal in het antrum en prepyloric gebied op de grotere kromming of achterwand. Ongewone plekken zijn de galwegen, de galblaas [3], de mesocolon [4], de Meckel's divertikel [5], de navel [6] en de mesenteriale weefsel. Heterotopisch pancreas asymptomatisch algemeen, maar wanneer incidenteel ontdekte de klinische relevantie is afhankelijk van de resulterende complicaties. Wanneer pancreatische weefsel aanwezig is in de maag, symptomen gewoonlijk lijken op die van een massa laesie met pylorus obstructie, ulceratie en bloeden, en kunnen gepaard gaan met de meeste pathologische veranderingen waargenomen in de pancreas eutopisch, b.v. acute en chronische pancreatitis, pseudocyst, abces. Carcinoom ontstaan ​​in een maag heterotopische pancreas, is echter uiterst zeldzaam, met minder dan twintig gevallen in de literatuur [2, 7-15].
Dit paper rapporteert de eerste, om onze kennis, het geval van endoepithelial carcinoom ontstaan ​​in een maag heterotope pancreas van een 56-jarige vrouw in Griekenland.
Case presentration
een 56-jarige vrouw werd opgenomen wegens epigastrische pijn van enkele weken duur, begeleid door periodieke misselijkheid en braken. Haar medische geschiedenis omvatte een refluxoesofagitis met een hernia en hypothyreoïdie onder medische behandeling. Op gastroscopie, een laesie zweren in de maag antrum werd gevonden, biopten van waaruit bleek intense epitheliale dysplasie met beginnende kwaadaardige degeneratie (afb. 1). Het lichamelijk onderzoek en alle laboratoriumresultaten waren normaal. De tumormarkers zoals CEA (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 u /ml), CA-125 (4,74 u /ml) en CA-72-4 (3,1 u /ml) waren binnen de normale grenzen. Abdominale echografie en thoracale en abdominale CT-scan toonde geen pathologische tekenen. De patiënt werd electively leiden naar de operatiekamer, waar onder een middellijn incisie laparotomie en een daaropvolgende palpatie van de maag, werd een kleine prepyloric massa gevonden. Regionale lymfeknopen gezonden ingevroren secties, die geen tekenen van maligniteit toonden. Een distaal gastrectomie uitgevoerd in de veronderstelling van een beginnende adenocarcinoom van de maag antrum. Figuur 1 gastroscopie: Een zweren laesie in de prepyloric regio.
Gross kenmerken van het chirurgisch resectiepreparaat van het distale gastrectomie waren van zweervorming laesie in de maag antrum, grenzend aan de mindere kromming van de maag, die 2 x 1,2 cm gemeten, met gladde randen. De rest van het maagslijmvlies geen andere macroscopisch zichtbare constateringen en de uitgesneden marges zonder tumor. Lymfeklier metastase werd niet geïdentificeerd.
Microscopische bevindingen van de ulceratieve maag letsel van het antrum waren karakteristiek voor endoepithelial (in situ) carcinoom (met infiltreren morfologie in het grootste deel van zijn gebied) (Fig. 2a en 3). Kleine maag micro-invasieve mucosale adenocarcinoom haarden werden erkend in een paar oppervlak sites. In dezelfde maagstreek werden ectopische pancreaticus gelegen binnen de mucosa, submucosa en spierlaag (3/4 van de diepte). Het epitheel was normaal of dysplastische op plaatsen, een dysplasie die varieerde van mild tot significante, uitgaande vaak tekens van endoepithelial (in situ) carcinoom. Geen verstoring van de lamina propria van de ectopische leidingen werd waargenomen. Het maagslijmvlies naast de laesie gepresenteerd met uitgebreide enterische metaplasie, dysplasie en vitiations enkele ectopische kanalen. De gereseceerd marges en de omentum waren vrij van tumor. Lymfeklier metastatische infiltratie werd niet geïdentificeerd. Figuur 2 Schematische weergave van het snijvlak van de resectiepreparaat onthullen de coëxistentie van een in situ adenocarcinoom van de maag antrum een ​​ectopische pancreas (leidingen) met endoepithelial carcinoom. Nummers corresponderen met pathologie foto van het chirurgische monster gezien in figuur 3. Afkortingen:. Ulc = maagzweer, a = mucosa, b = submucosa, muscularis propria c =
Figuur 3 Pathologie foto van het chirurgische monster, die overeenkomen met de nummers opgemerkt in figuur 2a. 1. Colitis endomucosal adenocarcinoom van de maag (H-E × 6). 2. Colitis endomucosal adenocarcinoom van de maag en heterotope pancreas kabelgoten (H-E × 25). 3. Maagdarmkanker (H-E × 100). 4. Associatie tussen adenocarcinoom van de maag en heterotope pancreas kabelgoten (H-E × 25). 5. Heterotope ductus pancreaticus met dysplastische epitheel (H-E × 100). 6. Heterotope alvleesklier leidingen gelegen binnen de muscularis propria (HE × 6). Ondernemingen De pathologische bevindingen leidt ons tot de conclusie dat we te maken hadden met een gastric endoepithelial (in situ) carcinoom, die op plaatsen aangenomen tekens van een micro-invasieve endomucosal adenocarcinoom. Ook overigens aangetoond heterotopische pancreas kabelgoten, ontdekt in het slijmvlies van de muscularis propria van dezelfde regio van de maag, waarin een endoepithelial (in situ) auto inoma werd evolueert.
Vervolgens hebben we uitgevoerd immunohistochemische kleuring met behulp van de antilichamen getoond in Tabel 1. op het gebied van de maag tumorweefsel cytokeratine (CK) 7 en Ki-67 de sterkste positieve immunoreactiviteit, terwijl cytokeratine 7 en carcinoembryonaal antigeen (CEA) bijna even positief in het heterotopische ductus pancreaticus site.Table 1 Immunohistochemische kleuring patroon in het onderhavige geval
Antibody
maagtumor website
Gastric heterotope pancreas website
Beschrijving & . Gebruik van antilichaam
CEA
(+)
(++)
oncofetal antigeen in maag-, borst-, long-, pancreas en andere kankers
CA 19-9
(-)
(-)
Nuttig cerum marker in gastro-intestinale en pancreaskanker; . Sterkste kleuring in pancreaskanker
Cytokeratin 7
(+)
(++)
Typisch gevonden in eenvoudige epithelia van het maag-darmkanaal; . Geringe mate van expressie bij maagkanker
Cytokeratin 19
(+)
(-).
Cytokeratin filament in een groot aantal epitheliale celtypen, waaronder veel ductale epitheel en klieren
Cytokeratin 20
(±)
(-)
Restricted expressie in darmepitheel, maag foveolar epitheel en anderen; in mindere mate van meningsuiting in pancreaskanker
MUC1
(-)
(+)
glycoproteïne van glandulaire epitheliale weefsels.; modificaties glycosylering van Mušiņš bij kanker; "Maag mucine" & "PanINs mucine"
Ki-67
(++)
(-)
De beoordeling van celproliferatie in neoplastische celpopulaties
CA, koolhydraten antigeen.; CEA, carcino-antigeen; MUC, mucine (transmembraan glycoproteïne tumor antigen); -, ≪ 5% cellen gekleurd; +, 30-70% cellen gekleurd; ++, ≫ 70% cellen gekleurd; ±, 5-30% cellen gekleurd; GI, gastro-intestinale; PanIns, alvleesklier intra- epitheliale neoplasie
onmiddellijke en late (na zes maanden) na de operatie van de patiënt was rustig.
Discussie
Heterotope (ectopische, afwijkende) pancreas wordt vaak gevonden in het maagdarmkanaal, in het bijzonder in het antrum van de maag. Shultz was de eerste die heterotope alvleesklier te beschrijven in 1727, hoewel de histologische gegevens waren niet beschikbaar tot het rapport van Klob in 1859, waarbij de laatste presenteerde twee gevallen van heterotope pancreas, waarvan er één was gevestigd in de maag [1]. Echter, kwaadaardige verandering heterotopische pancreas is uiterst zeldzaam, en er zijn weinig gepubliceerde rapporten gevallen van maagcarcinoom verondersteld voort te komen uit heterotope pancreasweefsel in de maagwand [2, 7-15]. Voor zover wij weten, Pforringer [16] voor het eerst gemeld in 1904 een vereniging van maagcarcinoom met heterotope alvleesklier. Ondernemingen De heterotope alvleesklier kan elk mengsel van weefsels die normaal in de alvleesklier bevatten. Heinrich ingedeeld heterotopisch pancreas in 3 soorten [17]: type I, waarin alle elementen van de alvleesklier leidingen, acini en endocriene eilandjes; type II, kanalen met acini; en type III, leidingen met een paar acini of verwijde leidingen alleen, de zogenaamde adenomyoma. Wanneer de pancreaticobiliary-type kanalen overheersen, worden ze vaak omringd door hypertrofische gladde spier bundels. De onderhavige zaak behoort tot de Heinrich type III (adenomyoma) buitenbaarmoederlijke pancreas, waarin slechts verwijde pancreaticobiliary-type kanalen. Ondernemingen De typische uiterlijk van laesies van de maag heterotope alvleesklier zoals ondersteund door endoscopische observatie is dat van polypoid submucosale of muscularis gezwellen zo nu en dan het weergeven een centrale umbilication, die de plaats van ductale drainage het slijmvliesoppervlak kan zijn. De umbilication wordt waargenomen in minder dan de helft van de gevallen, dus andere intramurale massa's, zoals gastro-intestinale stromale tumor of zelfs gemetastaseerd moeten worden gedifferentieerd. Het weefsel wordt als discrete geelgrijs nopjes met goed gedefinieerde lobben van acinair weefsel dat vol met eilandjes van Langerhans en exocriene klieren zijn. Deze knobbeltjes zijn meestal klein, meet 3 cm of minder in diameter, hoewel de lesies in de maag is meestal groter dan in andere sites, gemiddeld 2,4 cm.
Voor een carcinoom te beschrijven als gevolg van heterotopische pancreas weefsel, drie criteria voorgesteld [16, 12]. Ten eerste moet de tumor binnen worden gevonden, of in de buurt van de afwijkende pancreas weefsel. Ten tweede moet het overgangsgebied tussen structuren en pancreas carcinoom worden waargenomen (d.w.z. duct cellen dysplasie en /of carcinoma in situ). Ten derde moet de niet-neoplastische heterotope alvleesklierweefsel bestaan ​​uit tenminste volle acini en /of ductale structuren. De laesie in het onderhavige geval had bevindingen compatibel met alle drie criteria.
Wat betreft immunohistochemische bevindingen het kleuringspatroon van dit exemplaar niet expliciet genoeg uit te maken of de tumor leek op die van een primair adenocarcinoom gevolg van heterotopische pancreas of dat een adenocarcinoom gevolge van gastrische epitheel en secundair infiltreren in de maag heterotopische pancreasweefsel. Soortgelijke CK7 + /CK20- fenotype zowel in de maag in situ adenocarcinoom plaats en de maag heterotope pancreas carcinoma in situ plaats niet overeenkomt met de studie van Duval et al. [13], waarbij de CK7 + /CK2O- fenotype in ongeveer 96% carcinomen van de alvleesklier toonde.
Meeste gevallen van de maag heterotope pancreas worden ontdekt (1) als een incidentele vinden op bovenste maagdarmkanaal series, (2) in werking, toevallig enkele andere pathologische aandoening die bijdragen tot de chirurgische indicaties of (3) bij autopsie. Zo, deze entiteit is meestal niet erkend klinisch en klinisch beloop is over het algemeen rustig. Asymptomatische laesies kleiner dan 2 cm te volgen zonder specifieke therapie. De combinatie van een klinische aanbiedingsvorm waarbij gewichtsverlies, misselijkheid en braken, en een ulcerating laesie in het bovenste maagdarmkanaal endoscopisch onderzoek, zoals in ons geval, moet een vermoeden van kwaadaardige transformatie verhogen. Daarom moeten alle laesies van gastrisch heterotope alvleesklier die symptomatisch zijn (met name bloeden of verstopping of blijken te zijn groter dan 3 cm groot, ongeacht de symptomen worden behandeld met chirurgische resectie histologische bevestiging. Voor asymptomatische kleine laesies minder dan 2 cm groot, kunnen alleen lokale resectie heten, maar histologische bevestiging vereist op het gebied bediening door vriescoupe, bepalen de omvang van de operatie. de klinische verloop gevallen van carcinoom in de maag heterotopische pancreas, ondanks het kleine aantal gerapporteerde gevallen wordt parallel met het primaire maagkanker en derhalve wordt het beheer geacht hetzelfde [2]. Ondernemingen de coëxistentie van een adenocarcinoom van de maag en een ectopische pancreas (alleen kanalen) met dysplasie en endoepithelial carcinoom geeft geboorte aan een cruciale vraag. Zijn deze twee maligniteiten onafhankelijke en co-bestaande of de infiltratie van een adenocarcinoom van de maag epitheel van de maag buitenbaarmoederlijke pancreas kanalen? Hoewel de immunohistochemische bevindingen CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 en Ki-67 waren onvoldoende duidelijk het geval, de aanwezigheid van een overgangsfase onderscheiden (van normale om dysplastische en een in situ carcinoom) in het epitheel van de heterotope pancreaticus leidt tot de conclusie dat het carcinoom is een pancreas.
toestemming
We hebben verkregen schriftelijke, geïnformeerde toestemming van de patiënt om te publiceren dit case report.
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf Auteurs oorspronkelijke bestand naar originele bestand figuur 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Laparoscopische partiele maag doorsnijding en devascularization om zijn flow
• AFP-producerende hepatoid adenocarcinoom van de maag: een case report