Carcinoma de desarrollo en el tejido pancreático ectópico en el estómago de un caso

Carcinoma de desarrollo en el tejido pancreático ectópico en el estómago: un caso
Resumen comentario El desarrollo de tejido pancreático fuera de los confines de la glándula principal, sin conexiones anatómicas vasculares o entre ellos, es una anomalía congénita conocida como páncreas heterotópico . Un páncreas heterotópico en el tracto gastrointestinal generalmente se descubre por casualidad y el riesgo de su transformación maligna es extremadamente baja. En este estudio, se describe el primer caso de carcinoma de endoepithelial procedentes de un páncreas heterotópico gástrica de una mujer de 56 años de edad en Grecia. Se presentó con dolor epigástrico, náuseas y vómitos periódica. La endoscopia digestiva alta reveló una lesión ulcerada en el antro gástrico, biopsias de los cuales mostró displasia epitelial intensa con la degeneración maligna incipiente. El informe de anatomía patológica de la pieza de gastrectomía distal demostró a 2 cm de diámetro masa ulcerosa en el antro gástrico. Microscópicamente, se determinó un endoepithelial (in situ) carcinoma del antro gástrico, que en lugares convirtió en un adenocarcinoma endomucosal microinvasive. También demostró por cierto conductos pancreáticos heterotópico, detectados dentro de la mucosa a la muscularis propia de la misma región del estómago, en el que un endoepithelial (in situ) carcinoma fue evolucionando. El curso de seguimiento fue de 6 meses sin complicaciones en el postoperatorio.
Antecedentes Francia El desarrollo del tejido pancreático fuera de los confines de la glándula principal, sin conexiones anatómicas vasculares o entre ellos, es una anomalía congénita que se refiere el páncreas heterotópico. Se descubre en aproximadamente 0,5% operaciones que involucran el abdomen superior y se identifica en 0,55 - 13,7% de las series de autopsia [1, 2]. tejido pancreático heterotópico puede encontrarse en cualquier lugar desde el extremo distal del esófago al colon en el tracto gastrointestinal, pero más comúnmente se encuentra en el estómago (25 a 40%) [2], en su mayoría en el antro y en la región prepilórica en la mayor o curvatura de la pared posterior. sitios inusuales incluyen el conducto biliar común, la vesícula biliar [3], el mesocolon [4], el divertículo de Meckel [5], el ombligo [6] y el tejido mesentérico. El páncreas heterotópico es asintomática, en general, pero cuando se descubre por casualidad su significado clínico depende de las complicaciones resultantes. Cuando está presente el tejido pancreático en el estómago, los síntomas generalmente se asemejan a las de una lesión de masa, con obstrucción pilórica, ulceración o sangrado, y que podrán ir acompañados por la mayoría de los cambios patológicos observados en el páncreas, por ejemplo eutopic pancreatitis aguda y crónica, pseudoquistes, absceso. El carcinoma gástrico procedentes de un páncreas heterotópico, sin embargo, es extremadamente rara, con menos de veinte casos reportados en la literatura [2, 7-15].
Este documento informa de la primera, hasta donde sabemos, caso de carcinoma endoepithelial que surgen en un páncreas heterotópico gástrica de una mujer de 56 años de edad en Grecia.
presentration Caso
una mujer de 56 años de edad fue admitido debido a dolor epigástrico de varias semanas de duración, acompañado de náuseas y vómitos periódica. Su historial médico incluía una esofagitis por reflujo con una hernia de hiato y el hipotiroidismo en tratamiento médico. En esofagogastroduodenoscopia, se encontró una lesión ulcerada en el antro gástrico, las muestras de biopsia de los cuales mostraron displasia epitelial intensa con la degeneración maligna incipiente (Fig. 1). El examen físico y los resultados de laboratorio fueron normales. Los marcadores de tumores incluyendo CEA (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 u /ml), CA-125 (4,74 u /ml) y CA-72-4 (3,1 u /ml) dentro de la normalidad. La ecografía abdominal y la tomografía computarizada torácica y abdominal no mostraron signos patológicos. El paciente fue conducen electivamente a la sala de operaciones, donde, bajo una laparotomía media incisión y una posterior palpación del estómago, se encontró una pequeña masa prepilórica. Los ganglios linfáticos regionales fueron enviados a las secciones congeladas, que no mostró signos de malignidad. Una gastrectomía distal se realizó bajo la impresión de un adenocarcinoma incipiente del antro gástrico. Figura 1 La endoscopia digestiva: una lesión ulcerada en la región prepilóricas.
características manifiestas de espécimen resecado quirúrgicamente de la gastrectomía distal eran de una lesión ulcerada en el antro gástrico, adyacente a la curvatura menor del estómago, que mide 2 × 1,2 cm, con bordes lisos. El resto de la mucosa gástrica no reveló otros hallazgos notables macroscópicamente y los márgenes de resección estaban libres de tumor. la metástasis de los ganglios linfáticos no fue identificado. hallazgos
microscópico de la lesión gástrica ulcerosa del antro eran características de endoepithelial (in situ) carcinoma (con la infiltración de la morfología en la mayor parte de su superficie) (Fig. 2a y 3). Pequeños focos de adenocarcinoma de la mucosa gástrica microinvasor fueron reconocidos en pocos sitios de la superficie. En la misma región gástrica conductos pancreáticos ectópicos se encuentran dentro de la mucosa, submucosa y la capa muscular (3/4 de su profundidad). Su epitelio era normal o displásicos en los lugares, una displasia que varió de leve a significativo, suponiendo que en muchos casos los caracteres de endoepithelial (in situ) carcinoma. No se observó alteración de la lámina propia de los conductos ectópicos. La mucosa gástrica adyacente a la lesión presentó con extensa metaplasia entérico, vitiations displásicas y unos conductos ectópicos. Los márgenes de resección y el epiplón son libres de tumor. la infiltración metastásica de los ganglios linfáticos no fue identificado. Figura 2 Diagrama esquemático de la superficie de corte de la pieza operatoria que revelan la coexistencia de un adenocarcinoma in situ en el antro gástrico con un páncreas ectópico (sólo conductos) El carcinoma endoepithelial. Los números corresponden a las fotografías de patología de la pieza quirúrgica visto en la Figura 3. Abreviaturas:. Ulc = úlcera, a = mucosa, b = submucosa, c = muscular propia
Figura 3 fotografías patología de la pieza quirúrgica, que corresponden a los números se indica en la figura 2a. 1. ulcerosa endomucosal adenocarcinoma gástrico (H-E × 6). 2. ulcerosas endomucosal adenocarcinoma gástrico y heterotópico conductos pancreáticos (H-E x 25). 3. El adenocarcinoma gástrico (H-E x 100). 4. Asociación entre el adenocarcinoma gástrico y conductos pancreáticos heterotópico (H-E x 25). 5. heterotópico conducto pancreático con un epitelio displásico (H-E x 100). 6. conductos pancreáticos heterotópico ubicados dentro de la muscular propia (HE × 6). México La hallazgos patológicos nos llevan a la conclusión de que se trataba de un endoepithelial gástrica (in situ) de carcinoma, que en los lugares asume caracteres de un endomucosal microinvasor adenocarcinoma. También demostró por cierto conductos pancreáticos heterotópico, detectada dentro de la mucosa a la muscularis propia de la misma región del estómago, en el que un endoepithelial (in situ) INOMA coche fue evolucionando.
Nos lleva a cabo entonces la tinción inmunohistoquímica usando los anticuerpos mostrado en la Tabla 1. en el área de citoqueratina gástrico tejido tumoral (CK) 7 y Ki-67 tenía la inmunorreactividad positiva más fuerte, mientras que la citoqueratina 7 y el antígeno carcinoembrionario (CEA) fueron casi igual de positivo en los conductos pancreáticos heterotópico site.Table 1 tinción inmunohistoquímica patrón en el presente caso
Anticuerpo
sitio del tumor gástrico
gástrico sitio de páncreas heterotópico
Descripción & . Uso de anticuerpos
CEA gratis (+) gratis (++)
oncofetal antígeno en gastrointestinal, de mama, pulmón, páncreas y otros cánceres del hotel Ca 19-9 gratis (-) gratis (-)
marcador cerum útil en el cáncer gastrointestinal y páncreas; . Tinción más fuerte en el cáncer de páncreas
citoqueratina 7 gratis (+) gratis (++)
Normalmente se encuentran en epitelios simples desde el tracto gastrointestinal; . Menor grado de expresión en el cáncer gástrico
citoqueratina 19
(+)
(-). Filamento
citoqueratina en un gran número de tipos de células epiteliales, incluyendo muchos ductal y el epitelio glandular
citoqueratina 20 gratis (±) gratis (-)
restringido de expresión en el epitelio intestinal, epitelio foveolar gástrico y otros; menor grado de expresión en el cáncer de páncreas
MUC1 gratis (-) gratis (+)
la glucoproteína de los tejidos epiteliales glandulares.; modificaciones de glicosilación de musins ​​en el cáncer; "Mucina gástrica" ​​& "PanINs mucina"
Ki-67 gratis (++) (-) Francia El evaluación de la proliferación celular en las poblaciones de células neoplásicas hotels, CA, antígeno carbohidrato.; CEA, antígeno carcinoembrionario; MUC, mucina (glicoproteína transmembrana antígeno tumoral); -, ≪ 5% de células teñidas; +, 30 a 70% de células teñidas; ++, ≫ 70% de células teñidas; ±, 5-30% de células teñidas; GI, gastrointestinales; PanINs, neoplasias intraepiteliales pancreáticas
inmediata y tardía (después de seis meses) curso postoperatorio del paciente fue sin incidentes.
Discusión
heterotópico (ectópico aberrante,) el páncreas se encuentra con frecuencia en el tracto gastrointestinal, especialmente en el antro del estómago. Shultz fue el primero en describir el páncreas heterotópico en 1727, aunque los datos histológicos no estaban disponibles hasta que el informe de Klob en 1859, en la que éste presenta dos casos de páncreas heterotópico, uno de los cuales se encuentran en el estómago [1]. Sin embargo, el cambio maligno en el páncreas heterotópico es extremadamente raro, y no hay muchos informes publicados de los casos de carcinoma gástrico presume que existe a partir de tejido pancreático heterotópico en la pared gástrica [2, 7-15]. A nuestro entender, Pforringer [16] informó por primera vez en 1904 una asociación de carcinoma gástrico y páncreas heterotópico. Francia El páncreas heterotópico pueden contener cualquier mezcla de tejidos que normalmente se encuentran en el páncreas. Heinrich clasificado el páncreas heterotópico en 3 tipos [17]: tipo I, todos los componentes del páncreas incluyendo conductos, acinos, e islotes endocrinos; tipo II, con conductos de acinos; y el tipo III, conductos con unos conductos dilatados acinos o única, llamados adenomyoma. Cuando los conductos tipo pancreáticobiliar predominan, a menudo rodeadas de haces musculares lisas hipertróficas. El caso que nos ocupa pertenece al tipo Heinrich III (adenomyoma) páncreas ectópico, mostrando sólo los conductos tipo pancreáticobiliar dilatados. México La apariencia típica de las lesiones de páncreas heterotópico gástricos como el apoyo de la observación endoscópica es el de crecimientos de la submucosa o muscularis polipoides de vez en cuando que muestran un umbilicación central, que puede ser el sitio de drenaje ductal a la superficie mucosa. El umbilicación se observa en menos de la mitad de los casos, por lo tanto, otras masas intramurales tales como tumor del estroma gastrointestinal o incluso carcinoma metastásico deben diferenciarse. El tejido aparece como nódulos de color gris amarillento discretos con lóbulos bien definidos de tejido acinar que pueden ser equipadas con islas de Langerhans, así como las glándulas exocrinas. Estos nódulos son generalmente pequeños, que mide 3 cm o menos de diámetro, a pesar de las lesiones en el estómago son generalmente más grandes que en otros sitios, con un promedio de 2,4 cm. Opiniones de un carcinoma que se describe como el resultado de tejido pancreático heterotópico, tres criterios se han propuesto [16, 12]. En primer lugar, el tumor se debe encontrar dentro de, o cerca del tejido pancreático aberrante. En segundo lugar, debe observarse la zona de transición entre las estructuras de páncreas y carcinoma (displasia es decir, de células del conducto y /o carcinoma in situ). En tercer lugar, el tejido pancreático heterotópico no neoplásico debe comprender de acinos al menos completamente desarrollado y /o estructuras ductales. La lesión en el presente caso tuvo hallazgos compatibles con los tres criterios. Vaya con respecto a los hallazgos inmunohistoquímicos, el patrón de tinción de esta muestra no fue lo suficientemente explícita para diferenciar si el tumor se asemejaba a la de un adenocarcinoma primario derivada de páncreas heterotópico o la de un adenocarcinoma derivado de epitelio gástrico y en segundo lugar la infiltración del tejido pancreático heterotópico gástrico. El CK7 similares + /fenotipo CK20- tanto en el sitio gástrico en adenocarcinoma in situ y el páncreas heterotópico gástrico en sitio de carcinoma in situ no se corresponde con el estudio de Duval et al. [13], que mostró la CK7 + /fenotipo CK2O- en aproximadamente 96% de carcinomas de páncreas.
Mayoría de los casos de páncreas heterotópico gástricas son descubiertas (1) como un hallazgo incidental en la serie gastrointestinal superior, (2) en la operación, coincidencia a alguna otra condición patológica que contribuye a las indicaciones quirúrgicas o (3) en la autopsia. Por lo tanto, esta entidad es generalmente reconocido clínicamente y su curso clínico es generalmente sin incidentes. lesiones asintomáticas de menos de 2 cm se pueden seguir sin tratamiento específico. Sin embargo, la combinación de un cuadro clínico que consiste en la pérdida de peso, náuseas y vómitos, y una lesión ulcerada en el examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior, como en nuestro caso, se debe incrementar la sospecha de transformación maligna. Por lo tanto, todas las lesiones del páncreas heterotópico gástrica que son sintomáticas (particularmente con hemorragia u obstrucción, o se encuentran para ser más de 3 cm de tamaño, independientemente de los síntomas, deben ser tratados con resección quirúrgica con confirmación histológica. Para las pequeñas lesiones asintomáticas menos de 2 cm de tamaño, solamente la resección local puede ser considerado, aunque se requiere la confirmación histológica en el campo de operaciones de la sección de congelados, para decidir la extensión de la cirugía. el curso clínico de los casos de carcinoma dentro de páncreas heterotópico gástricos, a pesar del pequeño número de casos reportados, parece paralela a la de cáncer gástrico primario y, por lo tanto, el manejo se considera que es la misma [2].
la coexistencia de un adenocarcinoma del estómago y un páncreas ectópico (sólo conductos) con displasia y endoepithelial el carcinoma da a luz a una pregunta crucial. Son estos dos tumores malignos independiente y co-existente o la infiltración de un adenocarcinoma del epitelio gástrico para los conductos pancreáticos ectópicos gástrico? Aunque los hallazgos inmunohistoquímicos con CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 y Ki-67 no eran lo suficientemente explícita para diferenciar el caso, la presencia de una fase de transición (de normal a displásicas y de un carcinoma in situ) en el epitelio de los conductos pancreáticos heterotópico lleva a la conclusión de que el carcinoma de páncreas es uno.
consentimiento
Hemos obtenido por escrito, el consentimiento informado del paciente con el fin de publicar en este caso clínico.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg autores 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original para el archivo original figura 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg los autores de la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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