Karcinoma vystosi negimdinis kasos audinio skrandyje: byla ataskaita

Karcinoma vystosi negimdinis kasos audinio skrandyje: byla ataskaita
Anotacija
kasos audinio plėtrą už pagrindinio liaukos ribų, be anatominių ar kraujagyslių jungčių tarp jų, yra įgimta anomalija vadinama heterotopinio kasos , Heterotopinis kasos virškinimo trakte yra paprastai atrado beje ir jos piktybinę transformaciją rizika yra labai maža. Šiame tyrime mes aprašome pirmas atvejis endoepithelial karcinoma atsiranda iš skrandžio heterotopinio kasos tam 56-metų moteris Graikijoje. Ji pristatė su epigastriumo skausmas, periodiškai pykinimas ir vėmimas. Ezofagogastroduodenoskopija atskleidė Pūžņojošs pažeidimas skrandžio antralinėje dalyje, biopsijos, kurios parodė, intensyvus epitelio displazija su prasidedančio piktybinės degeneracija. Patologijos pranešimas distalinio pašalintas skrandis pavyzdį parodė 2 cm skersmens opinis masės skrandžio antralinėje dalyje. Mikroskopiškai, endoepithelial (in situ) karcinoma skrandžio antralinėje dalyje buvo nustatyta, kurie tokiose vietose virto microinvasive endomucosal adenokarcinoma. Taip pat beje parodė heterotopinių kasos latakus, aptikti per gleivinę į muscularis Propria to paties regiono skrandį, į kurią endoepithelial (in situ) karcinoma buvo tobulėja. Tolesnių Žinoma buvo sklandus 6 mėnesių po operacijos.
Faktai
kasos audinyje, nesusijusiose su pagrindinio liaukos ribų plėtrą, be anatominių ar kraujagyslių jungčių tarp jų, kaip heterotopinio kasos nurodyta įgimtą anomaliją. Jis atrado maždaug 0,5% operacijų su viršutinėje pilvo ir ji yra nustatyta 0,55 - 13,7% nuo autopsijos serijos [1, 2]. Heterotopinis kasos audinio gali būti rasti bet kur iš distalinio galo stemplės į virškinimo trakte gaubtinės žarnos, bet dažniausiai randamas skrandžio (25-40%) [2], daugiausia antralinėje dalyje ir prepyloric regionas, esantis prie didesnis kreivumas arba užpakalinės sienelės. Neįprastos svetainės apima bendrą tulžies latakų, tulžies pūslės [3] mesocolon [4] MECKEL anketa divertikulas [5], bambos [6] ir pasaito audinių. Heterotopinio kasos yra besimptomė apskritai, bet kai atrado beje jos klinikinė reikšmė priklauso nuo gautų komplikacijų. Kai kasos audinys būna skrandyje, simptomai paprastai panašūs į masinio pažeidimo, su prievarčio obstrukcija, išopėjimo ar kraujavimo, ir jie gali lydėti dauguma patologinių pokyčių matyti iš eutopic kasos, pavyzdžiui, ūminis ir lėtinis pankreatitas, pseudocista, abscesas. Karcinoma, susidarantys skrandžio heterotopinių kasos, nors yra itin reta, su mažiau nei dvidešimt atvejų užregistruota literatūros [2, 7-15].
Straipsnyje pateikiamas pirma, mūsų žiniomis, atvejis endoepithelial karcinoma, atsirandantis skrandžio heterotopinis kasos iš 56-metų moteris Graikijoje.
Byla presentration
56-erių metų moteris buvo paguldyta dėl epigastriumo skausmas kelių savaičių trukmės, kartu periodiškai pykinimas ir vėmimas. Jos ligos istorija įtraukta refliuksas su hiatal išvarža ir hipotirozė pagal gydymo. Dėl ezofagogastroduodenoskopija, buvo surasta Pūžņojošs pažeidimas skrandžio antralinėje dalyje, biopsijos mėginiai, iš kurių paaiškėjo, intensyvus epitelio displazija su prasidedančio piktybinės degeneracija (1 pav.). Fizinis patikrinimas ir visi laboratoriniai radiniai buvo normalus. Naviko žymenų įskaitant CEA (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 U /ml), CA-125 (4.74 V /ml) ir CA-72-4 (3,1 u /ml) buvo normos ribose. Pilvo ultragarso ir krūtinės ląstos ir pilvo kompiuterinė tomografija parodė, jokių patologinių požymių. Pacientas buvo Elekcyjnie sukelti operacinėje, kur, pagal vidurinės linijos įpjovimas laparotomija ir vėlesnio palpuojami skrandyje, buvo rastas nedidelis prepyloric masė. Sritiniuose limfmazgiuose buvo išsiųstas šaldytų skyriuose, kurie neparodė piktybinių navikų požymiai. Distalinės skrandžio pašalinimas buvo atlikta prižiūrint prasidedančio adenokarcinoma skrandžio antralinėje dalyje įspūdį. 1 pav ezofagogastroduodenoskopija: an Pūžņojošs pažeidimas į prepyloric regione.
Gross bruožai chirurginiu rezekcijos pavyzdį distalinio pašalintas skrandis buvo kurio opą pažeidimo skrandžio antralinėje dalyje, ribojasi su mažesniu kreivio skrandį, kuris išmatuotas 2 × 1,2 cm, su lygiomis briaunomis. Iš skrandžio gleivinės poilsio neatskleidė jokių kitų makroskopinis pastebimų rezultatų ir rezekcijos skirtumai buvo be naviko. Limfmazgių metastazių nebuvo identifikuoti.
Mikroskopiniai išvados opinis skrandžio pažeidimas dėl antralinėje dalyje buvo būdinga endoepithelial (in situ) karcinoma (su infiltrating morfologiją dauguma jos ploto) (Pav. 2a ir 3). Maži skrandžio microinvasive gleivinės adenokarcinoma židiniai buvo pripažintas kelių paviršiaus svetainėse. Tais pačiais skrandžio regione negimdinio kasos latakus buvo įsikūręs gleivinės, submucosa ir raumenų sluoksnis (3/4 jos gylio). Jų epitelis buvo arba normalus arba displazija vietose A displazija, kuri svyravo nuo lengvo iki reikšmingas, darant prielaidą, kad daugeliu atvejų simbolių endoepithelial (in situ) karcinoma. Ne plonų sluoksnių Propria iš negimdinio ortakių sutrikdymas buvo pastebėta. Skrandžio gleivinės greta pateiktą turintys didelę žarnų metaplazijos, displazijos vitiations ir keletą negimdinio ortakių pažeidimo. Į rezekcijos maržos ir taukinė buvo be naviko. Limfmazgių metastazavusiu infiltracija nebuvo identifikuoti. 2 pav schema nupjauto paviršiaus rezekcijos pavyzdį, atskleidžiančių An sambūvį in situ adenokarcinoma skrandžio antralinėje dalyje su negimdinis kasos (tik ortakiai) endoepithelial karcinoma. Skaičiai atitinka patologijos nuotraukomis chirurginio pavyzdį matyti 3 paveiksle Santrumpos:. VDS = opa, a = gleivinė, B = submucosa, c = muscularis propria
3 pav patologija nuotraukas chirurginių pavyzdį, kurie atitinka skaičių Pažymėtina 2a pav. 1. opinis endomucosal skrandžio adenokarcinoma (H-E × 6). 2. opinis endomucosal skrandžio adenokarcinoma ir heterotopinė kasos latakus (H-E × 25). 3. Skrandžio adenokarcinoma (H-E × 100). 4. Asociacija tarp skrandžio adenokarcinoma heterotopinė kasos latakus (H-E × 25). 5. Heterotopinė kasos ortakio su displazija epitelio (H-E × 100). 6. heterotopinių kasos latakus, esančių muscularis Propria (HE × 6).
Patologiniai pokyčiai veda prie išvados, kad mes buvome, susijusius su skrandžio endoepithelial (in situ) karcinoma, kuri vietose prisiimamos simbolių tam microinvasive endomucosal adenokarcinoma. Taip pat beje parodė heterotopinių kasos latakus, aptinkamas per gleivinę į muscularis Propria to paties regiono skrandį, į kurią endoepithelial (in situ) garso Inoma buvo tobulėja.
Mes tada atliekamas imunohistocheminės dažymo, naudojant antikūnus parodyta 1 lentelė skrandžio naviko audinių citokeratino (CK) 7 ir Ki-67 zonoje turėjo stipriausią teigiamą reaktyvumas, o citokeratino 7 ir karcinoembrioninį antigenas (CEA) buvo beveik vienodai teigiami heterotopinio kasos latakus site.Table 1 imunohistocheminį dažymo modelis šioje byloje
antikūno
skrandžio naviko svetainė
Skrandžio heterotopinis kasos svetainės
aprašymas & . Naudojimas antikūnų
CEA
(+)
(++)
Oncofetal antigeno virškinimo trakto, krūties, plaučių, kasos ir kitų vėžio
CA 19-9
(-)
(-)
Naudinga cerum žymeklį virškinimo ir kasos vėžio; . Stipriausia dažymo kasos vėžio
citokeratino 7
(+)
(++)
Paprastai rasti paprastą epitelyje iš virškinimo trakto; . Mažiau išraiškos skrandžio vėžio
citokeratino 19
(+)
(-).
Citokeratino gijų daugelyje epitelio ląstelių tipų, įskaitant daugelį latakų ir liaukinio epitelyje
citokeratino 20
(±)
(-)
Ribotos išraiška žarnyno epitelio, skrandžio foveolar epiteliu ir kitiems; mažiau išraiškos kasos vėžio
MUC1
(-)
(+)
glikoproteinas liaukų epitelio audinius.; pakeitimai glikozilinant iš musins ​​vėžiu; "Skrandžio mucino" & "PanINs mucino"
Ki-67
(++) pervežimas (-) Viesbutis The ląstelių proliferacija navikinių ląstelių populiacijų vertinimo
CA, angliavandenių antigenu.; CEA, karcinoembrioninį antigenas; MUC, mucino (transmembraninis glikoproteino naviko antigenai); -, ≪ 5% ląstelės tamsintas; + 30-70% ląstelių tamsintas; ++, ≫ 70% ląstelės tamsintas; ±, 5-30% ląstelės tamsintas; GN, virškinimo trakto; PanIns, kasos intraepitelinei neoplasias
Greitas ir vėlai (po šešių mėnesių) pooperaciniu kurso pacientas buvo sklandus.
Diskusijos
heterotopinių (negimdinis, netipinė) kasos dažnai randama virškinimo trakto, ypač antralinėje dalyje skrandžio. Shultz pirmasis apibūdina heterotopinių kasos 1727, nors histologiniai duomenys nebuvo prieinami tik pagal Klob ataskaitos 1859, kuriame pastarasis pristatė du atvejus heterotopinių kasos, iš kurių vienas buvo įsikūrusi [1] skrandį. Tačiau, piktybiniai pokyčiai heterotopinio kasos yra labai retas, ir nėra daug paskelbtos ataskaitos atvejais skrandžio karcinoma prielaida atsirasti heterotopinio kasos audinio skrandžio sienos [2, 7-15]. Mūsų žiniomis, Pforringer [16] Pirmasis pranešė 1904 m žinutę skrandžio karcinoma su heterotopinio kasos asociaciją.
Heterotopinio kasos gali būti bet koks audiniai paprastai rasti kasos mišinį. Heinrichas klasifikuojami heterotopinio kasos į 3 tipus [17]: I, visos kasos, įskaitant kanalus, acini ir endokrininių salelių komponentai; II tipo, kanalai, kurių acini; ir III tipo, kanalai, kurių keletą acini ar išsiplėtusių ortakių tik vadinamųjų adenomyoma. Kai pancreaticobiliary tipo kanalai dominuoja, jie dažnai supa hipertrofinė lygiųjų raumenų pluoštus. Ši byla priklauso Heinrichas III tipo (adenomyoma) negimdinio kasos, rodo tik išsiplėtusias pancreaticobiliary tipo latakus.
Tipišką išvaizdą pakitimų skrandžio heterotopinių kasos kaip remiama endoskopinės stebėjimo yra tai, kad Polipveidīgs gleivine ar muscularis ataugų kartais kurioms būdingi centrinis umbilication, kuris gali būti latakų drenažo svetainę į gleivinės paviršių. Umbilication stebimas mažiau nei pusė atvejų, todėl kitiems vidines mases, pvz virškinimo trakto stromos naviko ar net metastazavusiu vėžiu turi būti diferencijuojami. Audinių atrodo kaip atskiras gelsvai pilkos spalvos mazgelių su gerai apibrėžtomis skiltelių apie acinarinėse audinio, kuris gali būti aprūpintas su salomis Langerhanso taip pat egzokrininės liaukos. Šie mazgeliai paprastai yra mažas, matavimo 3 cm ar mažiau skersmens, nors skrandyje pažeidimai paprastai yra didesnis nei kitose vietose, vidutiniškai 2,4 cm.
Nes karcinoma būti apibūdinta kaip kylančius iš heterotopinio kasos audinyje, tris kriterijus buvo pasiūlyta [16, 12]. Pirma, navikas turi būti rastos, arba netoli jo nukrypusiu nuo normos kasos audinio. Antra, turi būti laikomasi pereinamojo laikotarpio plotas tarp kasos struktūros ir karcinoma (t latakų ląstelių displazija ir /ar karcinoma in situ). Trečia, ne priešneoplastinis heterotopinis kasos audinio turi sudaryti ne mažiau kaip išvystyta acini ir /arba mikafungino natrio druska, struktūrų. Nagrinėjamu atveju pažeidimas turėjo išvadas suderinamas su visais trimis kriterijais.
Kalbant Imunohistocheminiais išvadomis, dažymo modelis Šio pavyzdžio nebuvo pakankamai aiškiai atskirti, ar navikas panašus, kad pirminio adenokarcinoma, kylančių iš heterotopinio kasos ar kad adenokarcinomos, kylančių iš skrandžio epitelį ir, antra patekę į skrandžio heterotopinių kasos audinį. Panašus CK7 + /CK20- fenotipas tiek in situ adenokarcinoma svetainėje skrandžio ir skrandžio heterotopinio kasos in situ karcinoma svetainėje neatitinka tyrimo iki Duval et al. [13], kuris parodė, kad CK7 + /CK2O- fenotipas 96% karcinoma kasos.
Dažniausiai skrandžio heterotopinių kasos atrado (1) atsitiktinis rasti ant viršutinės virškinimo trakto serijos (2), darbo metu, atsitiktinis į kitą patologinės būklės, prisidedančių prie chirurginių nuorodų arba (3) autopsijos. Taigi, šis subjektas paprastai yra nepripažintas kliniškai ir jo klinikinė eiga paprastai yra sklandus. Besimptomis pažeidimai mažiau nei 2 cm, gali būti naudojama be specifinio gydymo. Tačiau klinikinių pateikimo sudaro svorio netekimas, pykinimas ir vėmimas, ir gadinimo pažeidimo viršutinėje virškinimo endoskopinio tyrimo, kaip mūsų atveju derinys, turėtų kelti piktybinės transformacijos įtarimą. Todėl visi skrandžio heterotopinio kasos pakitimai, kurie yra simptominis (ypač kraujavimo ar obstrukcija, arba yra nustatyta, kad didesnis nei 3 cm dydžio, nepriklausomai nuo simptomų, turėtų būti gydomi chirurginės rezekcija su histologinis patvirtinimas. Nesimptominiams mažų pažeidimų mažiau nei 2 cm dydžio, tik vietos rezekcija gali būti laikomas, nors histologinę patvirtinimas reikalingas ne operacijos srityje pagal šaldytų skyriuje, nuspręsti, operacijos apimtį. klinikine eiga atvejų vėžio per skrandžio heterotopinių kasos, nepaisant nedidelio skaičiaus ŽIV infekcijos atvejų, atrodo, kad lygiagrečiai, kad pirminės skrandžio vėžio, todėl vadovybė yra laikoma ta pati [2].
Kurių skrandžio adenokarcinoma ir negimdinis kasos (tik latakuose) su displazija ir endoepithelial sambūvį karcinoma pagimdo esminis klausimas. ar šie du piktybiniai navikai nepriklausomas ir bendrai esamų ar yra skrandžio epitelio adenokarcinoma infiltracija į skrandžio negimdinio kasos latakus? Nors Imunohistocheminiais išvadas su CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 ir Ki-67 buvo nepakankamai aiškiai atskirti bylą, pereinamuoju etapu buvimą (nuo normalu
į displazijos ir in situ karcinoma) į heterotopinio kasos latakų epitelio leidžia daryti išvadą, kad vėžys yra kasos vienas. sutikimas
Gavome parašyta, informuoto sutikimo iš paciento, kad būtų paskelbti Šiuo atveju ataskaitoje.
deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios ir 2 pav 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Laparoskopinė dalinio skrandžio Sankryþos ir Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, siekiant padidinti savo flow
• AFP-gaminti hepatoid adenokarcinoma skrandžio: byla report