Carcinoma utvikling i ektopisk bukspyttkjertelen vev i magen: en kasuistikk

Carcinoma utvikling i ektopisk bukspyttkjertelen vev i magen: en kasuistikk
Abstract
utvikling av bukspyttkjertelen vev utenfor rammen av hovedkjertelen, uten anatomiske eller vaskulære forbindelser mellom dem, er en medfødt misdannelse referert til som heterotop bukspyttkjertelen . En heterotop bukspyttkjertel i mage-tarmkanalen blir vanligvis oppdaget forresten og risikoen for dens malign transformasjon er ekstremt lav. I denne studien beskriver vi det første tilfellet av endoepithelial carcinoma skriver seg fra en gastric heterotop bukspyttkjertelen av en 56-år gammel kvinne i Hellas. Hun presenterte med mage- smerter, periodisk kvalme og oppkast. Esophagogastroduodenoscopy avdekket en sårdannelse lesjon i mage antrum, biopsier som viste intens epitelial dysplasi med begynnende malignt degenerasjon. Patologi rapport av de distale gastrektomi prøven viste en 2 cm i diameter ulcerøs masse i gastrisk antrum. Mikroskopisk, ble en endoepithelial (in situ) karsinom i mage antrum bestemt, som på steder forvandlet til en mikroinvasiv endomucosal adenokarsinom. Det er også for øvrig vist heterotop bukspyttkjertelkanaler, oppdaget i løpet av slimhinnen til muscularis propria av det samme område av magen, hvor en endoepithelial (in situ) carcinom ble utvikling. Oppfølgingen kurset var begivenhetsløs 6 måneder etter operasjonen.
Bakgrunn
utvikling av bukspyttkjertelen vev utenfor rammen av hovedkjertelen, uten anatomiske eller vaskulære forbindelser mellom dem, er en medfødt misdannelse referert til som heterotop bukspyttkjertelen. Det er oppdaget i ca 0,5% operasjoner som involverer den øvre del av magen, og det er identifisert i 0,55 til 13,7% av obduksjonen serie [1, 2]. Heterotop pankreatisk vev kan bli funnet noe fra den distale enden av spiserøret til tykktarmen i mage-tarmkanalen, men mest vanlig er funnet i magesekken (25-40%) [2], for det meste i antrum og prepyloric regionen på større kurvatur eller bakre vegg. Uvanlig nettsteder inkluderer felles gallegang, galleblæren [3], den mesocolon [4], den Meckels divertikkel [5], navlen [6] og mesenteric vev. Den heterotop bukspyttkjertelen er asymptomatisk generelt, men når oppdaget forresten sin kliniske betydning er avhengig av de resulterende komplikasjoner. Når pankreasvevet er til stede i magen, symptomene vanligvis likne de av en masse lesjon, med pyloric obstruksjon, sår eller blødning, og de kan være ledsaget av de fleste av de patologiske endringer sett i eutopic bukspyttkjertelen, f.eks akutt og kronisk pankreatitt, pseudo, abscess. Carcinoma som oppstår i en mage heterotop bukspyttkjertelen, skjønt, er ekstremt sjeldne, med mindre enn tjue tilfeller rapportert i litteraturen [2, 7-15].
Artikkelen rapporterer første, til vår kunnskap, gjelder endoepithelial karsinom som oppstår i en mage heterotop bukspyttkjertelen av en 56-år gammel kvinne i Hellas.
sak presentration
en 56-år gammel kvinne ble innlagt på grunn av smerter i epigastriet av flere ukers varighet, ledsaget av periodiske kvalme og oppkast. Hennes medisinske historie, inkludert en refluksøsofagitt med en hiatal brokk og hypotyreose under medisinsk behandling. På esophagogastroduodenoscopy, ble en sårdannelse lesjon i gastrisk antrum funnet, biopsiprøver som viste intens epitelial dysplasi med begynnende maligne degenerasjon (fig. 1). Den fysiske undersøkelsen og alle laboratoriefunn var normale. Tumormarkører inkludert CEA (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 u /ml), CA-125 (4.74 u /ml) og CA-72-4 (3,1 u /ml) var innenfor normalområdet. Abdominal ultralyd og thorax og abdominal CT scan viste ingen patologiske tegn. Pasienten ble elektivt føre til operasjonsstuen, hvor, under et midtlinje innsnitt laparotomi og en påfølgende palpering av magen, ble en liten prepyloric masse funnet. Regionale lymfeknuter ble sendt for frosne seksjoner, som viste ingen tegn til malignitet. En distal gastrektomi ble utført under inntrykket av en begynnende adenokarsinom i mage antrum. Figur 1 esophagogastroduodenoscopy: En sårdannelse lesjon i prepyloric regionen.
Brutto trekk ved kirurgisk resected eksemplar av distal gastrektomi var av en sårdannelse lesjon i mage antrum, ved siden av mindre krumning av magen, som målte 2 × 1,2 cm, med myke kanter. Resten av mageslimhinnen viste ingen andre makroskopisk synlige funn og resected marginene var fri for svulst. Lymfeknutemetastase ble ikke identifisert.
Mikroskopisk funn av ulcerøs gastrisk lesjon av antrum var karakteristisk for endoepithelial (in situ) karsinom (med infiltrerende morfologi i løpet av mesteparten av sitt område) (fig. 2a og 3). Små mage mikroinvasiv slimhinne adenokarsinom foci ble anerkjent i noen overflate nettsteder. I samme mage-region ektopiske bukspyttkjertelkanaler ble plassert inne i mucosa, submucosa og muskellaget (3/4 av dens dybde). Deres epitel var enten normal eller dysplastisk på steder, et dysplasi som varierte fra mild til betydelig, forutsatt at i mange tilfeller tegnene endoepithelial (in situ) karsinom. Ingen forstyrrelse av lamina propria av ektopisk kanaler ble lagt merke til. Gastrisk mucosa ved siden av lesjon presentert med omfattende enterisk metaplasia, dysplastiske vitiations og et par ektopiske kanalene. De resected marginer og omentum var fri for svulst. Lymfeknute metastatisk infiltrasjon ble ikke identifisert. Figur 2 Skjematisk fremstilling av snittflaten av resected prøven avsløre sameksistens av en in situ adenokarsinom i mage antrum med en ektopisk bukspyttkjertelen (bare kanaler) endoepithelial karsinom. Tallene tilsvarer patologi fotografier av kirurgiske prøven sett i figur 3. Forkortelser:. ULC = sår, a = mucosa, b = submucosa, c = muscularis propria
Figur 3 patologi fotografier av kirurgiske prøven, som tilsvarer numrene vist i figur 2a. 1. Ulcerøs endomucosal adenokarsinom i ventrikkel (H-E × 6). 2. Ulcerative endomucosal adenokarsinom i ventrikkel og heterotop bukspyttkjertelen kanaler (H-E × 25). 3. Gastric adenokarsinom (H-E × 100). 4. Sammenhengen mellom adenokarsinom i ventrikkel og heterotop bukspyttkjertelen kanaler (H-E × 25). 5. Heterotop pankreasgang med en dysplastic epitel (H-E × 100). 6. heterotop bukspyttkjertelen kanaler som ligger innenfor muskularis propria (HE × 6).
De patologiske funn føre oss til den konklusjon at vi arbeider med en mage endoepithelial (in situ) karsinom, som på steder antatt tegnene i en mikroinvasiv endomucosal adenokarsinom. Det er også for øvrig vist heterotop bukspyttkjertelkanaler, detekteres innenfor mukosa til muscularis propria av det samme område av magen, hvor en endoepithelial (in situ) bil inoma er under utvikling.
Vi deretter utført immunhistokjemisk farging ved hjelp av antistoffene vist i tabell 1. i området av mave tumorvev cytokeratin (CK) 7 og Ki-67 hadde den sterkeste positive immunreaktivitet, mens cytokeratin 7 og karsinoembryonisk antigen (CEA) var nesten like positive i heterotop bukspyttkjertelkanaler site.Table en immunhistokjemisk farging mønsteret i den foreliggende sak
Antistoff
Gastric svulst nettstedet
Gastric heterotop bukspyttkjertelen nettstedet
Beskrivelse & . Bruk av antistoff
CEA product: (+) product: (++)
onkoføtal antigen i mage, bryst, lunge, bukspyttkjertel og andre kreftformer hoteller, CA 19-9 product: (-) product: (-)
Nyttig cerum markør i mage og kreft i bukspyttkjertelen; . Sterkest flekker i bukspyttkjertelkreft
Cytokeratin 7 product: (+) product: (++)
Vanligvis funnet i enkle epithelia fra mage-tarmkanalen; . Mindre grad av uttrykk i magekreft
Cytokeratin 19 product: (+) product: (-).
Cytokeratin filament i et stort antall epiteliale celletyper, inkludert mange ductal og kjertel epitel
Cytokeratin 20 product: (±) product: (-)
Restricted uttrykk i tarmepitelet, mage foveolar epitel og andre; mindre grad av uttrykk i bukspyttkjertelkreft
MUC1 product: (-) product: (+)
Glykoprotein av glandular epitelvev.; modifikasjoner glykosylering av musins ​​i kreft; "Gastric mucin" & "PanINs mucin"
Ki-67 product: (++) product: (-)
Vurderingen av celleproliferasjon i neoplastiske cellepopulasjoner hoteller, CA, karbohydrat antigen.; CEA, carcinoembryonic antigen; MUC, mucin (trans glykoprotein tumor antigen); - ≪ 5% celler farget; +, 30-70% celler farget; ++, ≫ 70% celler farget; ±, 5-30% celler farget; GI, gastrointestinal; PanIns, bukspyttkjertelen intraepitelial neoplasi
Umiddelbar og sent (etter seks måneder) postoperative forløpet av pasientens var begivenhetsløs.
Diskusjon
Heterotop (utenfor livmoren, avvikende) bukspyttkjertelen er ofte funnet i mage-tarmkanalen, særlig i antrum i magesekken. Shultz var først til å beskrive heterotop bukspyttkjertelen i 1727, selv om histologiske data ikke var tilgjengelig før rapporten ved Klob i 1859, der sistnevnte presenteres to tilfeller av heterotop bukspyttkjertelen, hvorav ett ble plassert i magen [1]. Men ondartet forandring i heterotop bukspyttkjertelen er ekstremt sjelden, og det er ikke mange publiserte rapporter om tilfeller av magekreft antas å oppstå fra heterotop bukspyttkjertelen vev i mageveggen [2, 7-15]. Så vidt vi vet, Pforringer [16] først rapportert i 1904 en sammenslutning av magekreft med heterotop bukspyttkjertelen.
Den heterotop bukspyttkjertelen kan inneholde en blanding av vev som normalt finnes i bukspyttkjertelen. Heinrich klassifisert heterotop bukspyttkjertel i 3 typer [17]: type I, er alle komponentene i bukspyttkjertelen, inkludert kanaler, acini og endokrine holmer; type II, kanaler med acini; og type III, kanaler med noen acini eller utvidede kanaler bare, såkalte adenomyoma. Når pancreaticobiliary-type kanaler dominerer, de er ofte omgitt av hypertrofiske glatte muskelbunter. Den foreliggende sak tilhører Heinrich type III (adenomyoma) ektopisk bukspyttkjertelen, viser utvidede pancreaticobiliary-type kanaler bare.
Typisk utseende av lesjoner i mage heterotop bukspyttkjertelen som støttes av endoskopisk observasjon er at av polypoid submukøse eller muskularis vekster tidvis viser en sentral umbilication, noe som kan være stedet for ductal drenering til slim-overflata. Den umbilication er observert i mindre enn halvparten av tilfellene, derfor andre egenutført masser som gastrointestinal stromal tumor eller metastaserende må være differensiert. Vevet vises som diskrete gul-grå knuter med veldefinerte lobules av acinar vev som kan være fylt med øyer av Langerhans samt eksokrine kjertler. Disse knuter er vanligvis små, som måler 3 cm eller mindre i diameter, selv om lesjoner i magesekken er vanligvis større enn i andre områder, gjennomsnitt 2,4 cm.
For en carcinoma å bli beskrevet som oppstår som følge av heterotop pankreatisk vev, tre kriterier har blitt foreslått [16, 12]. For det første må tumoren være innenfor, eller i nærheten av den avvikende pankreasvevet. For det andre må overgangsområdet mellom pankreas strukturer og carcinoma holdes (dvs. kanal-celle dysplasi og /eller karsinom in situ). For det tredje må det ikke-neoplastiske heterotop pankreasvevet består av minst fullt utviklet acini og /eller ductal strukturer. Lesjon i det foreliggende tilfelle var resultatene er kompatible med alle de tre kriteriene.
Med hensyn til immunhistokjemiske funn fargingsmønster av denne prøven var ikke tydelig nok til å skille mellom hvorvidt tumoren lignet som en primær adenokarsinom som oppstår fra heterotop bukspyttkjertel eller det av en adenocarcinom som følge av gastrisk epitelium og sekundært infiltrering av gastrisk heterotop pankreatisk vev. Den ligner CK7 + /CK20- fenotype i både mage in situ adenokarsinom området og heterotop mage bukspyttkjertelen in situ karsinom nettstedet ikke svarer til studiet av Duval et al. [13], som viste CK7 + /CK2O- fenotypen i omtrent 96% karsinom i bukspyttkjertelen.
Fleste tilfeller av mage heterotop bukspyttkjertel blir oppdaget (1) som en tilfeldig funn på øvre gastrointestinal-serien, (2) ved drift, tilfeldig til noen annen patologisk tilstand som bidrar til de kirurgiske indikasjoner eller (3) ved obduksjon. Dermed er denne enheten som regel ukjent klinisk og klinisk kurs er vanligvis begivenhetsløs. Asymptomatiske lesjoner av mindre enn 2 cm kan følges uten spesifikk terapi. Imidlertid er kombinasjonen av en klinisk presentasjon bestående av vekttap, kvalme og oppkast, og en ulcerating lesjon i den øvre gastrointestinale endoskopisk undersøkelse, som i vårt tilfelle, bør heve en mistanke om malign transformasjon. Derfor er alle lesjoner i mage heterotop bukspyttkjertelen som er symptomatisk (spesielt med blødning eller obstruksjon, eller er funnet å være større enn 3 cm i størrelse, uavhengig av symptomer, bør behandles med kirurgisk reseksjon med histologisk bekreftelse. For asymptomatiske små lesjoner mindre enn 2 cm i størrelse, kan bare lokal reseksjon tas i betraktning, selv om histologisk bekreftelse er nødvendig til drift feltet ved å frosne delen, for å bestemme omfanget av operasjonen. det kliniske forløpet av tilfellene av kreft i mage heterotop bukspyttkjertel, til tross for det lille antallet rapporterte tilfeller ser det ut til at parallell av primær magekreft, og derfor blir den styring anses for å være den samme [2].
sameksistensen av en adenocarcinoma i mage og en ektopisk bukspyttkjertel (bare kanaler) med dysplasi og endoepithelial carcinoma føder et avgjørende spørsmål. Er disse to maligniteter uavhengig og co-eksisterende eller infiltrasjon av et adenokarsinom i mage epitel til mage ektopisk bukspyttkjertelen kanaler? Selv om immunhistokjemiske funn med CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 og Ki-67 var ikke eksplisitt nok til å differensiere tilfelle nærvær av en overgangsfase (fra normal til dysplastiske og til en in situ karsinom) i epitel heterotop bukspyttkjertelen kanaler fører til den konklusjon at karsinom er en bukspyttkjertel en.
samtykke
Vi har fått skriftlig, informert samtykke fra pasienten for å publisere dette tilfellet rapporten.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Laparoskopisk gastrisk tran og devascularization for å styrke sin flow
• AFP-produserende hepatoid adenokarsinom i magen: a case report