Carcinoma in ektopische Pankreasgewebe im Magen zu entwickeln: ein Fall report

Carcinoma in ektopische Pankreasgewebe im Magen zu entwickeln: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Die Entwicklung von Pankreasgewebe außerhalb der Grenzen der Hauptdrüse, ohne anatomische oder Gefäß Verbindungen zwischen ihnen, ist eine angeborene als heterotope Bauchspeicheldrüse bezeichnet Anomalie. A heterotope Bauchspeicheldrüse im Gastrointestinaltrakt wird üblicherweise übrigens entdeckt und das Risiko ihrer malignen Transformation ist extrem niedrig. In dieser Studie beschreiben wir den ersten Fall von endoepithelial Karzinom in einem Magen heterotope Bauchspeicheldrüse einer 56-jährigen Frau in Griechenland entstehen. Sie präsentierte mit Magenschmerzen, regelmäßige Übelkeit und Erbrechen. Gastroskopie ergab eine ulzeriert Läsion im Magenantrum, Biopsien von denen intensive Epitheldysplasie mit dem Beginn eines malignen Entartung zeigte. Die Pathologie Bericht der distalen Gastrektomie Probe zeigte einen 2 cm Durchmesser Colitis Masse in Magenantrum. Mikroskopisch wurde eine endoepithelial (in situ) Karzinom des Magenantrum bestimmt, die an Orten in ein mikroinvasives endomucosal Adenokarzinom gedreht. Es übrigens auch heterotopen Pankreasgänge gezeigt, innerhalb der Schleimhaut der Muscularis propria der gleichen Region des Magens detektiert, in dem ein endoepithelial (in situ) Karzinomen wurde weiterentwickelt. Das Follow-up Verlauf war ereignislos 6 Monate postoperativ.
Hintergrund
Die Entwicklung von Pankreasgewebe außerhalb der Grenzen der Hauptdrüse, ohne anatomische oder vaskuläre Verbindungen zwischen ihnen, ist eine angeborene Anomalie als heterotope Bauchspeicheldrüse bezeichnet. Es ist in etwa 0,5% Operationen entdeckte den Oberbauch beteiligt und wird in 0,55 identifiziert - 13,7% der Autopsie-Serie [1, 2]. Heterotopen Pankreasgewebe kann überall von dem distalen Ende des Ösophagus in den Dickdarm im Gastrointestinaltrakt, aber am häufigsten findet im Magen (25-40%) [2], meist im Antrum und präpylorischen Region auf dem größeren gefunden Krümmung oder hinteren Wand. Ungewöhnliche Orte gehören die gemeinsamen Gallengang, die Gallenblase [3], die mesocolon [4], der Meckel-Divertikel [5], die Nabels [6] und der mesenterialen Gewebe. Die heterotope Bauchspeicheldrüse ist im allgemeinen asymptomatisch, aber wenn entdeckt übrigens ihre klinische Bedeutung ist abhängig von den resultierenden Komplikationen. Wenn Pankreasgewebe im Magen vorhanden ist, die von einer Masse Läsion, mit Pylorusstenose, Ulzerationen oder Blutungen in der Regel Symptome ähneln, und sie können in den eutopischen Bauchspeicheldrüse gesehen von den meisten der pathologischen Veränderungen begleitet werden, z.B. akute und chronische Pankreatitis, pseudocyst, Abszess. Karzinoms in einem Magen heterotope Bauchspeicheldrüse entstehen, ist jedoch äußerst selten, mit weniger als zwanzig Fälle in der Literatur [2, 7-15] berichtet.
Dieses Papier berichtet, die erste, die nach unserem Wissen bei endoepithelial Karzinom entstehen in ein Magen heterotope Bauchspeicheldrüse einer 56-jährigen Frau in Griechenland.
Fall presentration
a 56-jährige Frau wurde wegen Magenschmerzen von mehreren Wochen Dauer, durch periodische Übelkeit und Erbrechen begleitet zugelassen. Ihre Krankengeschichte umfasste eine Reflux-Ösophagitis mit einer Hiatushernie und Hypothyreose in ärztlicher Behandlung. Auf esophagogastroduodenoscopy wurde eine ulzeriert Läsion im Magenantrum gefunden, Biopsieproben, von denen zeigte intensive Epitheldysplasie mit dem Beginn eines malignen Entartung (Abb. 1). Die körperliche Untersuchung und alle Laborergebnisse waren normal. Die Tumormarker, einschließlich CEA (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 U /ml), CA-125 (4,74 u /ml) und CA-72-4 (3,1 u /ml) waren im normalen Bereich. Abdomensonographie und thorakalen und abdominalen CT-Scan zeigte keine pathologischen Auffälligkeiten. Der Patient wurde electively in den Operationssaal führen, wo unter einem Mittelschnitt Laparotomie und einem anschließenden Abtasten des Magens, eine kleine präpylorischen Masse gefunden wurde. Regionale Lymphknoten wurden für gefrorene Schnitte geschickt, die keine Anzeichen von Malignität zeigten. Eine distale Gastrektomie wurde unter dem Eindruck eines beginnenden Adenokarzinom des Magenantrum durchgeführt. Abbildung 1 Gastros: Eine vereitert Läsion im präpylorischen Region.
Gross Merkmale der operativ resezierten Probe des distalen Gastrektomie waren eines ulzeriert Läsion im Antrum, neben der kleinen Kurvatur des Magens, die 2 × 1,2 cm gemessen, mit glatten Kanten. Der Rest der Magenschleimhaut ergab keine andere makroskopisch bemerkbar Ergebnisse und die reseziert Margen waren tumorfrei. Lymphknotenmetastasen wurde nicht identifiziert.
Mikroskopische Befunde der Colitis Magen-Läsion des Antrums waren charakteristisch für endoepithelial (in situ) Karzinom (mit Morphologie Infiltration in den meisten seiner Fläche) (Abb. 2a und 3). Kleine Magen-Schleimhaut mikroinvasiver Adenokarzinom Foci wurden in wenigen Oberflächenstellen anerkannt. Im gleichen Magengegend ektopische Pankreasgänge wurden in der Schleimhaut, Submukosa und Muskelschicht (3/4 seiner Tiefe) gelegen. Ihre Epithel war entweder normal oder dysplastischen an Orten, einer Dysplasie, die von mild bis signifikanten variiert, in vielen Fällen von Zeichen endoepithelial vorausgesetzt (in situ) Karzinom. Keine Unterbrechung der Lamina propria der Eileiterkanäle wurde bemerkt. Die Magenschleimhaut neben der Läsion mit umfangreichen magensaftresistenten Metaplasie präsentiert, dysplastische vitiations und ein paar Eileiterkanäle. Die reseziert Margen und die omentum waren tumorfrei. Lymphknoten metastatischen Infiltration wurde nicht identifiziert. Abbildung 2 Schematische Darstellung der Schnittfläche des resezierten Probe enthüllt die Koexistenz eines in situ Adenokarzinom des Magenantrum mit einer ektopischen Pankreas (Kanäle nur) endoepithelial Karzinom. Zahlen entsprechen Pathologie Fotografien der chirurgischen Probe in Figur ersichtlich 3. Abkürzungen:. ULC = Geschwür, a = mucosa, b = submucosa, Muscularis propria c =
3 Pathology Fotografien der chirurgischen Probe genommen, die den Zahlen entsprechen, in 2a angegeben ist. 1. Ulzerative endomucosal Adenokarzinom des Magens (H-E × 6). 2. Ulzerative endomucosal Adenokarzinom des Magens und heterotopen Pankreasgänge (H-E × 25). 3. Adenokarzinom des Magens (H-E × 100). 4. Assoziation zwischen Adenokarzinom des Magens und heterotopen Pankreasgänge (H-E × 25). 5. Heterotope Pankreasgang mit einer dysplastische Epithel (H-E × 100). 6. Heterotope Pankreasgänge innerhalb der Muscularis propria (HE × 6).
Die pathologischen Befunde uns zu dem Schluss führen, dass wir wurden mit einer Magen endoepithelial Behandlung (in situ) Karzinom, die Zeichen eines mikroinvasiver endomucosal an Orten angenommen Adenokarzinom. Es ist auch im übrigen gezeigt, heterotope Pankreasgänge, in der Schleimhaut der Muscularis propria der gleichen Region des Magens erkannt wird, in dem ein endoepithelial (in situ) Auto Inoma entwickelt wurde.
Wir führten dann immunhistochemischen Färbung aus mit den Antikörpern dargestellt in Tabelle 1. im Bereich der Magentumorgewebe Zytokeratin (CK) 7 und Ki-67 hatte die stärkste positive Immunreaktivität, während Cytokeratin 7 und carcinoembryonales Antigen (CEA) Anfärbung fast ebenso positiv waren im heterotopen Pankreasgänge site.Table 1 Immunhistochemische Muster im vorliegenden Fall
Antikörper offizielle Website
heterotope Bauchspeicheldrüse Website Magen Magentumor
Beschreibung & . Verwendung von Antikörper
CEA
(+)
(++)
oncofetal Antigen in Magen-Darm-, Brust-, Lungen-, Pankreas- und anderen Krebsarten
CA 19-9
(-)
(-)
Nützliche cerum Marker in Magen-Darm-und Bauchspeicheldrüsenkrebs; . Stärkste Färbung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs
Cytokeratin 7
(+)
(++)
Regel in einfachen Epithelien aus dem GI-Trakt zu finden; . Geringeren Grad an Expression in Magenkrebs
Cytokeratin 19
(+)
(-).
Cytokeratin Glühfaden in einer großen Anzahl von epithelialen Zelltypen, darunter auch viele duktalen und Drüsenepithelien
Cytokeratin 20
(±)
(-)
Restricted Ausdruck in Darmepithel, Magen Becherzellhyperplasie Epithel und andere; geringeren Grad an Expression in Bauchspeicheldrüsenkrebs
MUC1
(-)
(+)
Glycoprotein von Drüsen epithelialen Geweben. Modifikationen an Glykosylierung von musins ​​in Krebs; "Magen-Muzin" & "PanINs Mucin"
Ki-67
(++)
(-)
Die Beurteilung der Zellproliferation in Tumorzellpopulationen CA
, Kohlenhydrat-Antigen. CEA, karzinoembryonales Antigen; MUC, Mucin (Trans Glycoprotein-Tumorantigen); -, ≪ 5% Zellen gefärbt; +, 30-70% Zellen gefärbt; ++, ≫ 70% Zellen gefärbt; ± 5-30% Zellen gefärbt; GI, Magen-Darm-; PanINs, Bauchspeicheldrüsen- intraepitheliale Neoplasien
Sofortige und spät (nach sechs Monaten) postoperativen Verlauf des Patienten ereignislos war.
Diskussion
Heterotope (ektopische, anomale) Bauchspeicheldrüse wird häufig im Magen-Darm-Trakt, vor allem in der Kieferhöhle gefunden des Magens. Shultz war erste heterotope Bauchspeicheldrüse 1727 zu beschreiben, obwohl histologischen Daten bis zum Bericht von Klob 1859 nicht verfügbar waren, in denen die beiden letzteren Fällen heterotoper Pankreas präsentiert, von denen einer in den Magen angeordnet war [1]. Jedoch maligne Veränderung in heterotopen Pankreas ist extrem selten, und es gibt nicht viele veröffentlichte Berichte über Fälle von Magenkarzinom vermutet von heterotopen Pankreasgewebe in der Magenwand zu ergeben [2, 7-15]. Unseres Wissens Pforringer [16] zuerst im Jahre 1904 eine Vereinigung von Magenkarzinom mit heterotope Bauchspeicheldrüse berichtet.
Die heterotope Bauchspeicheldrüse normalerweise in der Bauchspeicheldrüse gefunden jede Mischung von Geweben enthalten. Heinrich heterotopen Pankreas in 3 Typen eingeteilt [17]: Typ I, alle Komponenten des Pankreas, einschließlich Leitungen, Acini und endokrinen Inselchen; Typ II, Kanäle mit acini; und Typ III, Kanäle mit einigen acini oder geweitet Kanäle nur, so genannte Adenomyom. Wenn die Pancreaticobiliary artigen Kanäle vorherrschen, werden sie von hypertrophen glatten Muskelbündel oft umgeben. Der vorliegende Fall gehört zu den Heinrich-Typ III (Adenomyom) ektopischen Pankreas, erweitert Pancreaticobiliary-Typ Kanäle zeigt nur. Das typische Erscheinungsbild von Läsionen der Magen heterotope Bauchspeicheldrüse
wie durch eine endoskopische Beobachtung gestützt, dass der polypoid submuköse oder muscularis Wucherungen gelegentlich Anzeige eine zentrale Delle, die der Ort der duktalen Drainage an die Schleimhautoberfläche sein kann. Die Delle ist in weniger als der Hälfte der Fälle beobachtet, daher andere intra-Massen wie gastrointestinale Stromatumoren oder sogar metastasierendem Karzinom muss differenziert werden. Das Gewebe erscheint als diskrete gelblich-graue Knötchen mit gut definierten Läppchen von acinar Gewebe, das mit Langerhans'schen Inseln sowie exokrinen Drüsen voll sein kann. Diese Knötchen sind meist klein, von 3 cm oder weniger im Durchmesser, obwohl die Läsionen im Magen sind in der Regel größer ist als in anderen Seiten, durchschnittlich 2,4 cm.
Für ein Karzinom wie sich aus heterotopen Pankreasgewebe beschrieben werden, drei Kriterien vorgeschlagen worden [16, 12]. Erstens muss der Tumor innerhalb werden oder nahe dem aberrant Pankreasgewebe. Zweitens muss der Übergangsbereich zwischen Pankreas Strukturen und Karzinomen beobachtet werden (d.h. Kanal-Zell-Dysplasie und /oder ein Karzinom in situ). Drittens muss die nichtneoplastische heterotopische Pankreasgewebe von acini zumindest voll entwickelt umfassen und /oder duktale Strukturen. Die Läsion im vorliegenden Fall Befund hatte kompatibel mit allen drei Kriterien. Im Hinblick auf die immunhistochemischen Befunde
, war das Färbungsmuster dieser Probe nicht eindeutig genug, um zu unterscheiden, ob der Tumor ähnelte dem eines primären Adenokarzinom aus heterotope Bauchspeicheldrüse entstehen oder dass eines Adenokarzinoms aus Magenepithels entstehen und in zweiter Linie die Magen-heterotopische Pankreasgewebe infiltrieren. Die ähnliche CK7 + /CK20- im Phänotyp sowohl der Magen-in-situ-Adenokarzinom-Stelle und der Magen-heterotopische Bauchspeicheldrüse in site situ-Karzinom entspricht nicht der Studie von Duval et al. [13], die die CK7 zeigte + /CK2O- Phänotyp in etwa 96% Karzinomen des Pankreas. Die meisten Fälle von Magen heterotope Bauchspeicheldrüse Was sind entdeckt (1) als Neben auf oberen Magen-Darm-Reihe zu finden, (2) bei Betrieb, zufällig zu einem anderen pathologischen den chirurgischen Indikationen oder (3) bei der Autopsie beitragen Zustand. Somit ist diese Einheit in der Regel unerkannt klinisch und ihre klinische Verlauf ist in der Regel komplikationslos. Asymptomatischen Läsionen von weniger als 2 cm ohne spezifische Therapie verfolgt werden. die Kombination aus einer klinischen Präsentation jedoch aus Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, und eine ulcerating Läsion im oberen Magen-Darm-endoskopische Untersuchung, wie in unserem Fall, sollte ein Verdacht auf malignen Transformation erhöhen. Daher werden alle Läsionen der Magen heterotope Bauchspeicheldrüse, die symptomatisch sind (insbesondere bei Blutungen oder Behinderung, oder größer sein als 3 cm groß gefunden, unabhängig von den Symptomen sollte mit einer chirurgischen Resektion mit histologischen Bestätigung behandelt werden. Bei asymptomatischen kleine Läsionen weniger als 2 cm groß, können nur lokale Resektion betrachtet werden, obwohl die histologische Bestätigung durch Gefrierschnitt im Operationsfeld erforderlich ist, um das Ausmaß der Operation zu entscheiden. der klinische Verlauf der Fälle von Karzinomen im Magen heterotopen Pankreas, trotz der kleinen Anzahl von berichteten Fälle scheint, dass der primären Magenkrebs parallel und daher wird das Management die gleiche sein als [2]. die Koexistenz eines Adenokarzinoms des Magens
und eine Eileiter Bauchspeicheldrüse (Kanäle nur) mit Dysplasie und endoepithelial Karzinom gebiert eine entscheidende Frage. Sind diese beiden malignen Erkrankungen unabhängig und gleichzeitig bestehenden oder die Infiltration eines Adenokarzinoms des Magen-Epithel zu den Magen-Eileiterpankreasgänge? Obwohl die immunhistochemischen Ergebnisse mit CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 und Ki-67 genügten nicht explizit den Fall zu unterscheiden, um das Vorhandensein einer Übergangsphase (von normalen zu dysplastischen und ein in-situ-Karzinom) im Epithel der heterotopen Pankreasgang führt zu dem Schluss, dass das Karzinom der Bauchspeicheldrüse ist.
Zustimmung
wir geschrieben haben, erhalten, informierte Einwilligung des Patienten zu veröffentlichen, um dieser Fallbericht.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Original-Datei '13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg Autoren für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Die laparoskopische partielle Magendurchtrennung und devascularization, um seinen Fluss zu verbessern
• AFP-produzierenden hepatoiden Adenokarzinom des Magens: ein Fallbericht