Carcinoma zu ectopic pancreatic Otemschwieregkeeten am Mo. entwéckelen: e Fall Rapport

Carcinoma zu ectopic pancreatic Otemschwieregkeeten am Mo. entwéckelen: e Fall Rapport VerfÜgung méiglech D'Entwécklung vun pancreatic Otemschwieregkeeten ausserhalb der Saarstrooss ass amgaangen vun der Haaptrei drüs VerfÜgung, ouni anatomic oder wiere Verbindungen tëscht hinnen, ass e Mëssbildunge bis den heterotopic Bauchspaicheldrüs bezeechent Anomalie . A heterotopic Bauchspaicheldrüs an der gastrointestinal TRACT ass normalerweis iwwregens entdeckt an de Risiko vun hirem malignant Wandel ass extrem héich. An dëser Etude, beschreiwen mir den éischte Fall vun endoepithelial carcinoma zu engem gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs vun engem 56-Joer al Fra an Griicheland opkommen. Si presentéiert mat epigastric Péng, periodesch benotzen an iwelzeg. Esophagogastroduodenoscopy Teamchef eng ulcerated lesion an der gastric antrum, biopsies vun déi enorm epithelial dysplasia mat incipient malignant hiren gewisen. D'wirklech Rapport vun der distal gastrectomy specimen bewisen engem 2 cm Duerchmiesser ulcerative Mass an der gastric antrum. Microscopically, war en endoepithelial (an situ) carcinoma vun der gastric antrum alles, wat zu Plazen an eng microinvasive endomucosal adenocarcinoma war. Et ass och iwwregens heterotopic pancreatic Leitunge bewisen, bannent der mucosa zu der muscularis propria vun der selwechter Regioun vun de Mo. fonnt, an deem eng endoepithelial (an situ) carcinoma war evoluéiert. De Suivi Natierlech war uneventful 6 Méint postoperatively. VerfÜgung Background VerfÜgung der Entwécklung vun pancreatic Otemschwieregkeeten ausserhalb der Saarstrooss ass amgaangen vun der Haaptrei of, ouni anatomic oder wiere Verbindungen tëscht hinnen, ass e Mëssbildunge Anomalie bis den heterotopic Bauchspaicheldrüs bezeechent. Et ass vun ongeféier 0,5% Operatiounen entdeckt den ieweschte beleidegt sensibiliséieren an et ass zu 0,55 identifizéiert - 13,7% vun autopsy Serie [1, 2]. Heterotopic pancreatic Otemschwieregkeeten kann iwwerall sinn aus der distal Enn vun der esophagus fir de Colon an de gastrointestinal TRACT, mä déi allgemeng fonnt gëtt am Mo. (25-40%) [2], meeschtens an der antrum an prepyloric Regioun op de gréissere fonnt curvature oder posterior Mauer. Ongewéinlech Siten och d'gemeinsam Bile duct, déi gallbladder [3], de mesocolon [4], d'Meckel d'diverticulum [5], de umbilicus [6] an der mesenteric Otemschwieregkeeten. D'heterotopic Bauchspaicheldrüs ass am Allgemengen asymptomatic, mee wann entdeckt iwwregens seng Krankheete Bedeitung ass ofhängeg vun der entstoent komplizéiert. Wann pancreatic Otemschwieregkeeten am Mo. präsent ass, déi vun enger Mass lesion, mat pyloric dogéint, ulceration oder Hals normalerweis Symptomer gläichen, a si kënnen an der eutopic Bauchspaicheldrüs gesinn déi meescht vun de pathologic Ännerungen begleet ginn, e.g. Fouss a chronescher pancreatitis, pseudocyst, abscess. Carcinoma zu engem gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs entstinn, ass wann, extrem seelen, mat manner wéi zwanzeg Fäll an der Literatur [2, 7-15] gemellt. VerfÜgung Dëse Pabeier Rapporten d'éischt, un eise Wëssen, Fall vun endoepithelial carcinoma iergendengem vun engem gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs vun engem 56-Joer al Fra an Griichenland. VerfÜgung Case presentration VerfÜgung eng 56-Joër-aal Fra gouf wéinst epigastric Leed vun e puer Wochen daueren, déi periodesch benotzen an iwelzeg begleet zouginn. Hir medezinesch Geschicht agebaut engem reflux esophagitis mat engem hiatal hernia an hypothyroidism ënner medezinesch Behandlung. Op esophagogastroduodenoscopy, war en ulcerated lesion an der gastric antrum fonnt, Fro uplanzen vun deem zougedréckt enorm epithelial dysplasia mat incipient malignant hiren (Figebam. 1). Der kierperlecher Examen an all Labo Conclusiounen sech normal. D'entholl lues dorënner CEA (1,3 Dummeldéng /ml), AFP (4,4 Dummeldéng /ml), CA-19-9 (2,9 u /ml), CA-125 (4.74 u /ml) an CA-72-4 (3,1 u /ml) sech bannent normal laut. Postwendend misse Ultraschall an thoracic an postwendend misse CT Scanner awer kee pathologic Schëlder. De Patient war electively ze funktionéieren Theater nodeems, wou, ënner engem midline Trauer laparotomy an enger nächster palpation vun de Mo, eng kleng prepyloric Mass fonnt gouf. Regional lymph Wirbelen sech fir gefruer Rubriken geschéckt, deen keen Zeeche vun malignancy gewisen. A distal gastrectomy war ënner den Androck vun enger incipient adenocarcinoma vun der gastric antrum gesuergt. Figur 1 Esophagogastroduodenoscopy: Eng ulcerated lesion an der prepyloric Regioun. VerfÜgung Gross Charakteristike vun der surgically resected specimen vun der distal gastrectomy goufen vun engem ulcerated lesion an der gastric antrum, nieft der klenger curvature vun de Mo, déi 2 × 1,2 cm gemooss ginn, mat fléissenden Bord. De Rescht vun der gastric mucosa hutt léist keng aner macroscopically deitlech Conclusiounen an der resected Rand sech vun entholl gratis. Lymph Node Metastasen war net identifizéiert. VerfÜgung Microscopic Conclusiounen vun der ulcerative gastric lesion vun der antrum sech Charakteristik vun endoepithelial (an situ) carcinoma (mat Wirklechkeet infiltrating am meeschte vun hirer Géigend) (Figebam. 2a an 3). Kleng gastric microinvasive mucosal adenocarcinoma Foci sech zu puer Uewerfläch Siten unerkannt. An der selwechter gastric Regioun ectopic pancreatic Leitunge goufen bannent der mucosa, submucosa a Fleesch Layer (3/4 vun sengem Déift) läit. Hir epithelium war entweder normal oder dysplastic op Plazen, engem dysplasia déi aus mëll ze bedeitendst variéiert, an villen Fäll Zeeche vun endoepithelial huelen (zu situ) carcinoma. Nee Stéierungen vun der lamina propria vun der ectopic Leitunge war gemierkt. D'gastric mucosa nieft dem lesion mat breeder enteric metaplasia virgestallt, dysplastic vitiations an e puer ectopic Leitunge. D'resected Rand an der omentum sech vun entholl gratis. Lymph Node metastatic einfach war net identifizéiert. Figur 2 Sënn Diagramm vun der Zentral Uewerfläch vun der resected specimen demaskéierte d'Zesummeliewen tëscht de en am situ adenocarcinoma vun der gastric antrum mat enger ectopic Bauchspaicheldrüs (Leitunge nëmmen) endoepithelial carcinoma. Zuelen sëlwecht fir wirklech Fotoen vun der chirurgesch specimen zu Dorënner gesinn 3. Croix:. Si = oppent, engem = mucosa, b = submucosa, c = muscularis propria VerfÜgung 3 wirklech Fotoen vun der chirurgesch specimen Dorënner, déi zu der Zuel sëlwecht zu Dorënner 2a bemierken. 1. Ulcerative endomucosal gastric adenocarcinoma (H-E × 6). 2. Ulcerative endomucosal gastric adenocarcinoma an heterotopic pancreatic Leitunge (H-E × 25). 3. Gastric adenocarcinoma (H-E × 100). 4. Association tëscht gastric adenocarcinoma an heterotopic pancreatic Leitunge (H-E × 25). 5. Heterotopic pancreatic duct mat engem dysplastic epithelium (H-E × 100). 6. Heterotopic pancreatic Leitunge bannent de muscularis propria wellkomm (HIEN × 6). VerfÜgung D'agebousst bruet eis zu der Conclusioun An dass mir waren mat engem gastric endoepithelial senden (an situ) carcinoma, déi Zeechen vun engem microinvasive endomucosal op Plazen ugeholl adenocarcinoma. Et ass och iwwregens bewisen heterotopic pancreatic Leitunge, bannent der mucosa zu der muscularis propria vun der selwechter Regioun vun de Mo. fonnt, an deem eng endoepithelial (an situ) Auto inoma evoluéiert huet. VerfÜgung Mir duerchgefouert dann immunohistochemical staining eraus mat der antibodies dës zu Table 1. am Beräich vun gastric entholl Otemschwieregkeeten cytokeratin (CK) 7 an Ki-67 hat déi stäerkst positive immunoreactivity, iwwerdeems cytokeratin 7 an carcinoembryonic antigen (CEA) staining bal gläich positiv waren an der heterotopic pancreatic Leitunge site.Table 1 Immunohistochemical Muster vun der presentéieren Fall VerfÜgung Antibody VerfÜgung Site VerfÜgung heterotopic Bauchspaicheldrüs Site Gastric Gastric entholl VerfÜgung Beschreiwung & . Benotzung vun antibody VerfÜgung CEA VerfÜgung (+) VerfÜgung (++) VerfÜgung Oncofetal antigen zu gastrointestinal, Broscht, haett, Bauchspaicheldrüs an aner Cancers VerfÜgung CA 19-9 VerfÜgung (-) VerfÜgung (-) VerfÜgung Nëtzlech cerum Bewaacher geflitzt an gastrointestinal an pancreatic Kriibs; . Stäerkst staining zu pancreatic Kriibs VerfÜgung Cytokeratin 7 VerfÜgung (+) VerfÜgung (++) VerfÜgung Typesch an einfach epithelia vum gi TRACT fonnt; . Hu Ofschloss vun Ausdrock vun gastric Kriibs VerfÜgung Cytokeratin 19 VerfÜgung (+) VerfÜgung (-). VerfÜgung Cytokeratin Filament an enger grousser Zuel vun epithelial Zell Zorten, dorënner vill ductal an glandular epithelia VerfÜgung Cytokeratin 20 VerfÜgung (±) VerfÜgung (-) VerfÜgung limitéiert Ausdrock vun intestinal epithelium, gastric foveolar epithelium an anerer; hu Ofschloss vun Ausdrock vun pancreatic Kriibs VerfÜgung MUC1 VerfÜgung (-) VerfÜgung (+) VerfÜgung Glycoprotein vun glandular epithelial Stoffer. Modifikatioune glycosylation vun musins ​​zu Kriibs; "Gastric mucin" & "PanINs mucin" VerfÜgung Ki-67 VerfÜgung (++) VerfÜgung (-) VerfÜgung De Bilan vun Zell Verbreedung zu neoplastic Zell Populatiounsschichte CA VerfÜgung, rechnen antigen. CEA, carcinoembryonic antigen; Wirkl, mucin (transmembrane glycoprotein entholl antigen); -, &Si besteet; 5% Zellen Kierchefënster; +, 30-70% Zellen Kierchefënster; ++, > 70% Zellen Kierchefënster; ±, 5-30% Zellen Kierchefënster; Gi, gastrointestinal; PanIns, pancreatic intraepithelial neoplasias VerfÜgung direkt a spéit (no sechs Méint) Thes Laf vun de Patient uneventful war. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Heterotopic (ectopic, aberrant) Bauchspaicheldrüs ass dacks an der gastrointestinal TRACT, virun allem an der antrum fonnt vun de Moo. Spëtzekandidat war éischt heterotopic Bauchspaicheldrüs vun 1727 ze beschreiwen, obwuel histological Daten bis de Rapport vun Klob vun 1859 net disponibel waren, an déi de Fonds zwee Fäll vun heterotopic Bauchspaicheldrüs virgestallt, eent vun deenen am Mo läit war [1]. Allerdéngs, malignant Verännerung heterotopic Bauchspaicheldrüs ass extrem rar, an et sinn net vill publizéiert Rapporte vun Fäll vun gastric carcinoma ugin aus heterotopic pancreatic Otemschwieregkeeten an der gastric Mauer ze stellen, [2, 7-15]. Fir eis Wëssen, Pforringer [16] éischt an 1904 eng Associatioun vun gastric carcinoma mat heterotopic Bauchspaicheldrüs gemellt. VerfÜgung D'heterotopic Bauchspaicheldrüs normalerweis an der Bauchspaicheldrüs fonnt all Mëschung vu Stoffer enthalen. Heinrich de heterotopic Bauchspaicheldrüs an 3 Zorte séiert [17]: Typ sin, all d'Bestanddeeler vun der Bauchspaicheldrüs dorënner Leitunge, acini, an endocrine Schëff; Typ II, Leitunge mat acini; an Typ III, Leitunge mat e puer acini oder dilated Leitunge nëmmen, sougenannten adenomyoma. Wann der pancreaticobiliary-Typ Leitunge predominate, sinn se duerch hypertrophic glat Muskel Packages oft ëmginn. Déi heiteg Fall gehéiert zu den Heinrich Typ III (adenomyoma) ectopic Bauchspaicheldrüs, dilated pancreaticobiliary-Typ Leitunge weist nëmmen. Déi typesch Optrëtt vun lesions vun gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs VerfÜgung wéi duerch Bild observation ënnerstëtzt gëtt, datt vun polypoid submucosal oder muscularis growths heiansdo ginn enger zentraler umbilication, déi de Site vun ductal Drainage zu der mucosal Fläch kann. D'umbilication ass manner wéi d'Halschent vun de Fäll observéiert, also, aner intramural schwéier wéi gastrointestinal stromal entholl oder souguer metastatic carcinoma muss ënnerscheet ginn. D'Otemschwieregkeeten graphësch diskret giel-gro noverfollegt mat gutt-definéiert lobules vun acinar Otemschwieregkeeten datt mat Inselen vun Langerhans souwéi exocrine Glands replete kann. Dës noverfollegt ginn normalerweis kleng, Moossen 3 cm oder manner am Duerchmiesser, obwuel d'lesions am Mo. sinn normalerweis méi grouss ewéi an anere Siten, averaging 2,4 cm. VerfÜgung Fir eng carcinoma als entstane heterotopic pancreatic Otemschwieregkeeten beschriwwe ginn, dräi Critèrë hu proposéiert ginn [16, 12]. Eischtens, muss de entholl bannent ginn, oder no bei der aberrant pancreatic Otemschwieregkeeten fonnt. Zweetens, muss der Iwwergangsperiod Beräich tëscht pancreatic Strukturen an carcinoma observéiert ginn (i.e. duct-Zell dysplasia an /oder carcinoma zu situ). Drëttens, muss den Net-neoplastic heterotopic pancreatic Otemschwieregkeeten vun acini manst voll entwéckelt representéieren an /oder ductal Strukturen. D'lesion am Moment Fall Conclusiounen no kompatibel mat all dräi Critèrë. Mat Bezuch zu immunohistochemical Conclusiounen VerfÜgung, war d'staining Muster vun dëser specimen net explizit genuch differenzéiert ob der entholl Beruff, datt vun enger Primärschoul adenocarcinoma aus heterotopic Bauchspaicheldrüs entstinn oder dass vun en adenocarcinoma aus gastric epithelium Herrgott an d'der gastric heterotopic pancreatic Otemschwieregkeeten infiltrating. D'ähnlechen CK7 + /CK20- zu phenotype souwuel d'gastric zu situ adenocarcinoma Site an der gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs an Site situ carcinoma heescht entspriechen net un der Etude vun Duval et al. [13], déi de CK7 zougedréckt + /CK2O- phenotype zu ronn 96% carcinomas vun der Bauchspaicheldrüs. Meeschte Fäll vun gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs VerfÜgung si entdeckt (1) wéi en samt op ieweschte gastrointestinal Serie ze fannen, (2) am Fonctionnement, coincidental zu puer aner agebousst fir d'chirurgesch Indikatiounen oder (3) am autopsy Contributioun Zoustand. Soumat ass dëst Entity- normalerweis dei klinesch a seng Krankheete Natierlech ass allgemeng uneventful. Asymptomatic lesions vu manner wéi 2 cm kann ouni speziell Therapie gefollegt ginn. der Kombinatioun vun engem Medeziner Presentatioun Allerdéngs, aus Gewiichtsverloscht, benotzen an iwelzeg, an eng ulcerating lesion an der ieweschter gastrointestinal Bild Ënnersichung, wéi an eisem Fall, soll e Verdacht vun malignant Transformatioun Dréimoment. Dofir, all lesions vun gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs dat bréngt ginn (virun allem mam Hals oder dogéint, oder si gin méi grouss wéi 3 cm zu Gréisst fonnt, egal watfir, soll mat chirurgesch resection mat histologic Confirmatioun behandelt gin. Fir asymptomatic kleng lesions manner wéi 2 cm vun Gréisst, kann nëmmen lokal resection considéréiert ginn, obwuel histologic Confirmatioun duerch gefruer Rubrik um Fonctionnement Terrain néideg ass, d'Portée vun Chirurgie ze entscheeden. de Medeziner natierlech Fäll vun carcinoma bannent gastric heterotopic Bauchspaicheldrüs, trotz der klenger Zuel vu confirméiert Fäll, schéngt dat vun der Primärschoul gastric Kriibs ze parallel an, also, ass d'Gestioun vun de selwechte gin als [2]. d'hinhuelen vun enger adenocarcinoma vun de Mo. VerfÜgung an eng ectopic Bauchspaicheldrüs (Leitunge nëmmen) mat dysplasia an endoepithelial carcinoma Rumeur zu engem entscheedende Fro. Sinn dës zwee malignancies onofhängeg a Co-bestehend oder der einfach vun enger adenocarcinoma vun der gastric epithelium zu der gastric ectopic pancreatic Leitunge? Obwuel d'immunohistochemical Experienz mat CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, wirkl-1 an Ki-67 waren genuch net explizit den Fall ze differenzéieren, d'Präsenz vun enger Iwwerganksphase soll (aus normal zu dysplastic an zu enger vun situ carcinoma) an der epithelium vun der heterotopic pancreatic Leitunge féiert zu der Conclusioun, datt de carcinoma engem pancreatic een ass. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Mir geschriwwen hun kritt, Awëllegung vum Patient an Uerdnung ze publizéieren dësem Fall Rapport. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 2 original Datei '13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg Auteuren fir Figur 3 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung

• Laparoscopic partiell gastric transection an devascularization fir seng flow
• AFP-produzéiert hepatoid adenocarcinoma vun de Mo: e Fall report