Karcinóm rozvíja v ektopické pankreatickej tkaniva v žalúdku: prípad report

karcinóm vyvíja v ektopické pankreatickej tkaniva v žalúdku: Správa o prípad
Abstrakt
rozvoj pankreatické tkaniva mimo hraníc hlavného žľazy, bez anatomická alebo cievnej väzby medzi nimi, je vrodená abnormalita len heterotopickými pankreasu. Heterotopická pankreasu v gastrointestinálnom trakte, je obvykle objavená náhodne a riziko jeho malígne transformácie je extrémne nízka. V tejto štúdii popisujeme prvý prípad endoepithelial karcinómu vznikajúce v žalúdočnej heterotopickými pankreasu v 56-ročnej ženy v Grécku. Ona prezentované s bolesť v epigastriu, periodické nevoľnosť a zvracanie. Ezofagogastroduodenoskopie odhalili ulcerované lézie v žalúdočnej dutine, biopsia z ktoré ukázali intenzívny epiteliálne dysplázia so začínajúcou zhubné ochorenia. Správa patológia distálnych gastrektómii vzorky preukázala 2 cm v priemere ulceróznu hmoty v žalúdočnej dutine. Mikroskopicky, čo endoepithelial (in situ), rakovina žalúdka dutine bolo stanovené, ktorá v miestach sa zmenil na microinvasive endomucosal adenokarcinómu. To tiež preukázané, mimochodom Heterotopická slinivkové kanály, zistené v rámci sliznici do muscularis propria rovnakej oblasti žalúdka, v ktorom endoepithelial (in situ) karcinómu sa vyvíja. Následná priebeh bol bez komplikácií 6 mesiacov po operácii.
Pozadie
Vývoj pankreasu mimo hraníc hlavného žľazy, a to bez anatomických či cievnych spojenie medzi nimi, je vrodená abnormalita len heterotopickými pankreasu. To je objavený v cca 0,5% operácií zahŕňajúcich hornej časti brucha a je identifikovaný v 0,55 - 13,7% z pitevného série [1, 2]. Heterotopická pankreatické tkanivo môže byť kdekoľvek od distálneho konca pažeráka do tračníka v gastrointestinálnom trakte, ale najčastejšie sa nachádza v žalúdku (25-40%) [2], najmä v dutine a prepyloric oblastí na väčšiu zakrivenie alebo zadnej steny. Neobvyklé miesta zahŕňajú spoločný žlčovod, žlčník [3] mesocolon [4] Meckelov diverticulum [5], na pupok [6] a mezenterické tkanivo. Heterotopická pankreas je asymptomatická všeobecne, ale keď zistil, mimochodom jeho klinický význam je závislá na výslednej komplikácií. Ak je prítomný pankreatické tkaniva v žalúdku, symptómy zvyčajne sa podobajú tým lézie, s obštrukciou pyloru, ulcerácie alebo krvácania, a môžu byť sprevádzané väčšina patologických zmien, ktoré sú v eutopic pankreasu, napr akútna a chronická pankreatitída, pseudocysty, absces. Karcinóm vzniká pri žalúdočných heterotopických slinivky brušnej, aj keď je extrémne zriedkavé, s menej ako dvadsať prípadov hlásených v literatúre [2, 7-15].
Táto práca hlási prvý, pokiaľ je nám známe, prípad endoepithelial karcinóm vznikajúce v žalúdočné heterotopická pankreas z 56-ročnej ženy v Grécku.
Case presentration
56-ročná žena bola prijatá, pretože bolesť v nadbrušku niekoľkých týždňov trvania, sprevádzané periodickým nevoľnosťou a zvracaním. Jej anamnéza zahŕňala refluxnej ezofagitídy s hiátová hernia a hypotyreózy za lekárske ošetrenie. Na Ezofagogastroduodenoskopie, sa zistilo, že vredy lézie v žalúdočnej dutine, bioptické vzorky, ktoré vykazovali intenzívny epiteliálne dysplázia so začínajúcou zhubné ochorenia (obr. 1). Fyzikálne vyšetrenie a laboratórne nálezy všetky tieto boli normálne. Nádorové markery, vrátane CEA (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2,9 U /ml), CA-125 (4,74 U /ml) a CA-72-4 (3,1 u /ml) boli v normálnom rozmedzí. Brušný ultrazvuk a hrudnej a brušnej CT neukázali žiadne patologické známky. Pacient bol elektívny viesť na operačnú sálu, kde sa na základe strednej čiare rezu laparotómia a následné palpácia žalúdka, sa zistila slabá prepyloric hmoty. Regionálne lymfatické uzliny boli odoslané na zmrazených rezov, ktoré nejavil žiadne známky zhubného bujnenia. Vzdialený gastrektómia bola vykonaná pod dojmom vznikajúceho adenokarcinóm žalúdka dutine. Obrázok 1 Ezofagogastroduodenoskopie: an ulcerated lézie v prepyloric regióne.
Hrubé rysy chirurgicky resekovaných vzorky distálneho gastrektómii boli z vredy lézie v žalúdočnej dutine, priľahlý k menšej zakrivenie žalúdka, ktoré merali 2 x 1,2 cm, s hladkými hranami. Zvyšok žalúdočnej sliznice neodhalili žiadne iné makroskopicky znateľné poznatky a resekované rozpätie bola bez nádoru. Lymfatických uzlín nebol identifikovaný.
Mikroskopické zistenie ulcerózna žalúdočných lézií antra bolo charakteristické endoepithelial (in situ), karcinóm (s infiltráciou morfológiu vo väčšine jeho plochy), (obr. 2a a 3). Malé žalúdočnej sliznice microinvasive adenokarcinóme ložiská boli uznané v niekoľkých povrchových miestach. V rovnakej oblasti žalúdka boli ektopických pankreatické kanáliky sa nachádza v sliznici, submukóze a svalovej vrstvy (3/4 jeho hĺbky). Ich epitel bol normálny alebo dysplastické na miestach, je dysplázia, ktorý sa líšil od miernej až výrazné, za predpokladu, že v mnohých prípadoch znaky endoepithelial (in situ) karcinómu. Bez narušenia lamina propria z ektopických potrubia bol zaznamenaný. Žalúdočnej sliznice priliehajúce k léziu predloženej s rozsiahlym gastrorezistentnými metaplázia, dysplastických vitiations a niekoľko ektopických potrubia. Resekované marže a opony boli bez nádoru. Lymfatických uzlín metastatický infiltrácie nebol identifikovaný. Obrázok 2 Schéma rezu povrchu resekcii vzorky, ktoré vypovedajú o koexistencii in situ adenokarcinóm žalúdka dutine s mimomaternicového pankreasu (iba kanály) endoepithelial karcinómu. Čísla zodpovedajú patológie fotografiami preparátu vidieť na obrázku 3. Skratky :. ULC = vred, a = sliznice, b = podslizničnom tkanive, c = muscularis propria
Obrázok 3 patológie fotografie z chirurgického preparátu, ktoré zodpovedajú číslam uvedené na obrázku 2a. 1. Ulcerózna endomucosal adenokarcinóme žalúdka (H-E x 6). 2. Ulcerózna endomucosal adenokarcinómu žalúdka a pankreasu heterotopická potrubie (H-E x 25). 3. Adenokarcinóm žalúdka (H-E × 100). 4. Súvislosť medzi adenokarcinómom žalúdka a pankreasu heterotopických potrubie (H-E x 25). 5. Heterotopická pankreatický vývod s dysplastických epitelu (H-E x 100). 6. Heterotopická pankreatické kanáliky umiestnené v muscularis propria (HE x 6).
Patologické nálezy nás vedú k záveru, že sme boli zaoberajúca sa žalúdočné endoepithelial (in situ) karcinómu, ktorý v miestach predpokladaného znaky na microinvasive endomucosal adenokarcinóm. To tiež ostatne dokázané, heterotopická slinivkové kanály, zistených v rámci sliznicou do muscularis propria rovnakej oblasti žalúdka, v ktorom endoepithelial (in situ) sa vozidlo INOMA vyvíja.
Sme potom vykonané imunohistochemické farbenie pomocou protilátok znázornený v tabuľke 1. v oblasti žalúdka nádorového tkaniva cytokeratin (CK) 7 a Ki-67 mali najsilnejší pozitívny imunoreaktivitu, zatiaľ čo cytokeratin 7 a karcinoembryonální antigén (CEA) boli takmer rovnako pozitívne v heterotopická pankreatickej kanáliky site.Table 1 Imunohistochemické farbenie vzor v tomto prípade
nádor žalúdka miestom protilátky
Žalúdočné heterotopická slinivka miesto
Popis & . Použitie protilátky
CEA
(+)
(++)
Onkofetální antigén v gastrointestinálne, prsníka, pľúc, pankreasu a ďalších typov rakoviny
CA 19-9
(-)
(-)
Užitočné céru markerom v gastrointestinálne a pankreatickej rakoviny; . Najsilnejší farbenie v rakoviny pankreasu
cytokeratin 7
(+)
(++)
obvykle nájsť v jednoduchom epitelu z gastrointestinálneho traktu; . Nízky stupeň expresie v karcinómu žalúdka
cytokeratin 19
(+)
(-).
Cytokeratin vlákno vo veľkom množstve epiteliálnych bunkových typov, vrátane mnohých duktálneho epitelu a žliaz
Cytokeratin 20
(±)
(-)
Restricted výrazom v črevnom epitelu, žalúdočné foveolární epitel a ďalšie; Nízky stupeň expresie v rakoviny pankreasu
MUC1
(-)
(+)
glykoproteín žľazových epiteliálnych tkanív .; modifikácie glykozylácie musins ​​u karcinómu; "Žalúdočné mucín" & "PanINs mucín"
Ki-67
(++)
(-)
Posúdenie proliferáciu buniek v populáciách nádorových buniek
CA, sacharidové antigény .; CEA, karcinoembryonální antigén; MUC, mucín (transmembránový glykoproteín nádorový antigén); -, ≪ 5% buniek zafarbené; +, Natónovaný 30 až 70% buniek; ++, ≫ 70% buniek zafarbené; ±, zafarbený 5-30% buniek; GI, gastrointestinálne; PanIns, pankreatické intraepiteliálna neoplázia
okamžité a neskoré (po šiestich mesiacoch) pooperačný priebeh pacienta bol bez udalostí.
Diskusia
heterotopická (ektopické, aberantne) pankreas sa často nachádza v gastrointestinálnom trakte, a to najmä v dutine žalúdka. Shultz bol prvý popisovať Heterotopická slinivku v roku 1727, hoci histologické údaje neboli k dispozícii, kým správu klobů v roku 1859, v ktorom táto prezentované dva prípady heterotopických pankreasu, z ktorých jeden bol lokalizovaný v žalúdku [1]. Avšak, malígne zmeny v heterotopická pankreasu je extrémne zriedkavé, a nie je veľa publikované správy o prípadov karcinómu žalúdka Predpokladá sa, že vzniknú z heterotopická pankreatické tkaniva v žalúdočnej stene [2, 7-15]. Pokiaľ je nám známe, Pforringer [16] prvýkrát zaznamenaná v roku 1904 združenie karcinómu žalúdka s heterotopická pankreasu.
Heterotopická slinivky môže obsahovať ľubovoľnú kombináciu tkanív sa normálne vyskytujú v pankrease. Heinrich klasifikoval Heterotopická slinivku do 3 typov [17]: I. typu, všetky zložky slinivky brušnej, vrátane potrubia, lalôčiky a endokrinných ostrovčekov; Typ II, kanály s lalôčiky; a typu III, kanály s niekoľkými lalôčiky či rozšírených kanálikov iba tzv adenomyoma. Keď prevažujú pancreaticobiliary typu potrubia, oni sú často obklopené hypertrofické zväzky hladkého svalstva. Uvedený prípad patrí k typu Heinrich III (adenomyoma) mimomaternicových slinivky brušnej, ktoré ukazujú iba dilatovaných pancreaticobiliary typu potrubia.
Typický vzhľad lézií žalúdka heterotopických pankreasu ako podporované endoskopickú pozorovaním je to polypovitými submukóznymi alebo muskulárnej výrastky občas zobrazovanie centrálne umbilication, ktoré môžu byť namiesto duktálneho odvodnenie na povrch sliznice. Umbilication je sledovaný v menej ako polovici prípadov, a preto ďalšie intramurální hmoty, ako sú gastrointestinálne stromálny nádor, alebo dokonca s metastatickým karcinómom sa musí líšiť. Tkanivo sa javí ako diskrétne žlto-šedý uzlín s dobre definovanými lalôčikov z acinárnych tkaniva, ktorá môže byť plná ostrovy Langerhansových aj žliaz s vonkajšou sekréciou. Tieto uzly sú zvyčajne malé, meria 3 cm alebo menej v priemere, hoci lézie v žalúdku sú zvyčajne väčšie ako v iných miestach, v priemere 2,4 cm. Apartmán V karcinóm, aby bola označená za vznikajúce z heterotopickými pankreatické tkaniva, troch kritérií bola navrhnutá [16, 12]. Po prvé, je nádor je potrebné nájsť v alebo v blízkosti aberantne pankreatickej tkaniva. Po druhé je potrebné dodržiavať prechodnej oblasti medzi pankreasu štruktúrami a karcinómu (tj. Potrubie-cell dysplázie a /alebo karcinóm in situ). Po tretie, non-neoplastickým heterotopická pankreatické tkaniva musí obsahovať aspoň plne rozvinutého Acino a /alebo duktálny štruktúr. Lézie v tomto prípade mal zistenia kompatibilný so všetkými tromi kritériami.
S ohľadom na Imunohistochemické nálezy, farbenie vzorka tejto vzorky nebolo dosť explicitné rozlíšiť, či je nádor, ktorý sa podobal primárneho adenokarcinómu vyplývajúce z heterotopická pankreasu alebo že z adenokarcinómu vyplývajúce z žalúdočného epitelu a sekundárne prenikajú žalúdočné heterotopická pankreatické tkaniva. Podobný CK7 + /CK20- fenotyp ako v žalúdku in situ adenokarcinóme mieste a žalúdka heterotopická pankreasu v mieste karcinómu in situ neodpovedá na štúdii Duval et al. [13], ktorý ukazoval CK7 + /CK2O- fenotyp asi 96% karcinómov slinivky brušnej.
Väčšiny prípadov žalúdočných heterotopických pankreasu sú objavené (1) ako vedľajší nález na hornej časti tráviaceho série, (2) pri prevádzke, náhodná do nejakého iného patologických stavov, ktoré prispievajú k chirurgickej označenie alebo (3) pri pitve. Preto tento subjekt je zvyčajne nerozpoznané klinicky a jej klinický priebeh je spravidla bez komplikácií. Asymptomatické lézia menšia ako 2 cm, môže byť využitý bez špecifickú terapiu. Avšak, kombinácia klinického stavu, zahŕňajúce stratu hmotnosti, nevoľnosť a zvracanie, a ulcerující lézie v hornej časti gastrointestinálneho traktu endoskopických vyšetrení, ako v našom prípade, by mala zvýšiť podozrenie na malígny transformáciu. Z tohto dôvodu sú všetky lézie žalúdočné heterotopická slinivky brušnej, ktoré sú príznačné (najmä s krvácaním alebo upchatie, alebo u ktorých bolo zistené, že je väčšia ako 3 cm vo veľkosti, bez ohľadu na príznaky, by mali byť liečené chirurgickou resekciou s histologické potvrdenie. U asymptomatických malých lézií menej ako 2 cm vo veľkosti, môže byť považovaná iba lokálne resekcia, aj keď histologické je nutné potvrdiť na operačné pole podľa ukotvené časti, rozhodnúť rozsah operácie. klinický priebeh prípadov karcinómu v žalúdočných heterotopických pankreasu, aj cez malý počet hlásených prípadov sa zdá, že paralelné primárnej rakoviny žalúdka, a preto vedenie sa považuje za rovnaké [2].
spolužitie s adenokarcinóm žalúdka a pankreasu mimomaternicové (iba kanáloch) s dysplázia a endoepithelial karcinóm porodí zásadnej otázke. Sú tieto dve malignity nezávislé a súčasne existujúci alebo infiltrácie z adenokarcinóm žalúdka epitelu žalúdočnej mimomaternicových pankreatických kanálikov? Hoci imunohistochemických nálezoch s CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 a Ki-67 neboli dostatočne explicitné rozlíšiť prípad, prítomnosť prechodného obdobia (od normálu aby dysplastickými a in situ karcinómu) v epitelu heterotopických pankreatických kanálikov vedie k záveru, že karcinóm pankreasu je jedno.
súhlas
sme dostali písomný informovaný súhlas od pacienta na účely zverejnenia tento prípad nahlásiť.
vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na pôvodnom súboru Obrázok 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg autorského na Obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Laparoskopická parciálne žalúdka preťatie a devaskularizace, aby sa zvýšila jej tok
• AFP produkujúce hepatoid adenokarcinóm žalúdka: Správa o prípad