Carcinoma kialakuló méhen kívüli szövet hasnyálmirigy a gyomor: a esetismertetés

Carcinoma kialakuló méhen kívüli szövet hasnyálmirigy a gyomor: a esetismertetés katalógusa Abstract
fejlesztése hasnyálmirigy szöveti határain kívül a fő mirigy nélkül anatómiai vagy vaszkuláris kapcsolatait, veleszületett rendellenessége nevezik heterotopiás hasnyálmirigy . Egy heterotop hasnyálmirigy a gyomor-bél traktusban általában felfedezték mellékesen és a kockázat a malignus transzformáció rendkívül alacsony. Ebben a tanulmányban bemutatjuk az első esetben a endoepithelial carcinoma felmerülő gyomor heterotopikus hasnyálmirigy egy 56 éves nő Görögországban. Ő bemutatott gyomortáji fájdalom, időszakos émelygés és hányás. Esophagogastroduodenoscopy kiderült, fekélyes elváltozás a gyomor antrum, biopszia, amely azt mutatta, intenzív epithelialis dysplasia a kezdődő rosszindulatú elfajulás. A patológiai jelentés a disztális gastrectomián minta bizonyította egy 2 cm átmérőjű fekélyes tömeg a gyomor antrum. Mikroszkópos, egy endoepithelial (in situ) karcinóma, a gyomor antrum meghatároztuk, amely helyenként vált egy mikroinvazív endomucosal adenocarcinoma. Azt is mellékesen bizonyította heterotóp hasnyálmirigy-vezetékben, kimutatták a nyálkahártya a muscularis propria ugyanabban a régióban a gyomor, amelyben egy endoepithelial (in situ) carcinoma fejlődik. A nyomon követés eseménytelen volt 6 hónappal a műtét után. Katalógusa Háttér katalógusa A fejlesztés hasnyálmirigy szöveti határain kívül a fő mirigy nélkül anatómiai vagy vaszkuláris kapcsolatait, veleszületett rendellenessége nevezik heterotóp hasnyálmirigy. Azt fedezték fel mintegy 0,5% érintő műveletek has felső és meg nem jelölték ,55-13,7% boncolási sorozat [1, 2]. Heterotóp hasnyálmirigy szövet bárhol lehet a disztális végén a nyelőcső, hogy a vastagbél, a gyomor-bél traktusban, de a leggyakrabban megtalálható a gyomorban (25-40%) [2], elsősorban a antrum, és prepyloric régió a nagyobb görbület vagy hátsó falat. Szokatlan helyek közé tartozik a közös epevezeték, az epehólyagban, [3] a mesocolon [4], a Meckel-diverticulum [5], a köldök [6] és a mesenterialis szövetet. A heterotóp hasnyálmirigy tünetmentes általában, de amikor felfedezték mellékesen a klinikai jelentősége függ az eredő komplikációk. Amikor a hasnyálmirigy szövet van jelen a gyomor, a tünetek általában hasonlítanak egy tömeges lézió, a pylorus elzáródás, fekély vagy vérzés, és kísérheti a legtöbb a patológiás változások látható a eutopic hasnyálmirigy, például akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, pseudocysta tályog. Carcinoma felmerülő gyomor heterotóp hasnyálmirigy, bár rendkívül ritka, kevesebb, mint húsz esetben az irodalomban [2, 7-15].
Ezen dokumentumban az első, a tudásunk, esetében endoepithelial carcinoma felmerülő a gyomor heterotopikus hasnyálmirigy egy 56 éves nő Görögországban. katalógusa Case presentration katalógusa a 56 éves nő volt, elismerte, mert a gyomortáji fájdalom néhány hétig tartanak, kíséri időszakos émelygés és hányás. Az ő kórtörténet tartalmazza a reflux oesophagitis egy hiatus hernia és a csökkent pajzsmirigyműködés orvosi kezelés alatt. On esophagogastroduodenoscopy egy fekélyes elváltozás a gyomor antrum találták, biopsziás mintáit, amely azt mutatta intenzív epithelialis dysplasia a kezdeti malignus degeneráció (ábra. 1). A fizikális vizsgálat és a laboratóriumi leletek normálisak voltak. A tumormarkerek, beleértve a CEA (1,3 ng /ml), az AFP (4,4 ng /ml), a CA-19-9 (2,9 U /ml), a CA-125 (4,74 U /ml) és a CA-72-4 (3,1 u /ml) volt a normális határokon belül. A hasi ultrahang és mellkasi és hasi CT nem mutatott kóros jeleket. A beteg elektív vezet a műtőbe, ahol alatt egy középvonali bemetszést laparotomia és egy későbbi tapintásos a gyomor, egy kis prepyloric tömeget találtak. Nyirokcsomók küldték fagyasztott metszeteken, amely semmi jelét nem mutatta rosszindulatú. A distalis resectio mellett végeztük a benyomást kezdődő adenocarcinoma a gyomor antrum. 1. ábra Esophagogastroduodenoscopy: Egy fekélyes elváltozás a prepyloric régióban.
Gross jellemzői a műtétileg eltávolított minta a disztális gastrectomián voltak egy fekélyes elváltozás a gyomor antrum, szomszédos a kisebb görbület a gyomor, amely mért 2 × 1,2 cm, sima élek. A többi gyomornyálkahártya nem tárt fel semmilyen más makroszkóposan észlelhető megállapításait, és az eltávolított árrés mentes tumor. Nyirokcsomómetastasis nem azonosították. Katalógusa mikroszkópos vizsgálat eredményeit a fekélyes gyomor-lézió után antrumból jellemző volt endoepithelial (in situ) carcinoma (beszűrődő morfológiai legtöbb terület) (2A. És 3.). Kis gyomor nyálkahártya mikroinvazív adenokarcinóma gócokat elismert néhány felületi oldalakon. Ugyanebben gyomor régióban méhen hasnyálmirigy-vezetékben távolságon belül található a nyálkahártyán, submucosa és az izom réteg (3/4 a mélység). Az epithelium, normál vagy diszpláziás helyeken, egy diszplázia amely változott enyhe jelentős, feltételezve, hogy sok esetben karaktereiből endoepithelial (in situ) carcinoma. Nem zavar a lamina propria a méhen kívüli csatornák észrevették. A gyomornyálkahártya mellett az elváltozás bemutatva kiterjedt bélben metapláziának dysplasiás vitiations és néhány méhen kívüli csatornák. Az eltávolított árrések és a cseplesz mentesek voltak a tumor. Nyirokcsomó áttétes beszivárgás nem azonosították. 2. ábra sematikus ábrája a vágott felülete eltávolított mintában felfedi az együttélés in situ adenocarcinoma a gyomor antrum egy méhen kívüli hasnyálmirigy (vezetékek esetén) endoepithelial carcinoma. Számok megfelelnek az patológia fényképek a sebészeti minta látható a 3. ábrán Rövidítések: ULC = fekély, a = nyálkahártya, b = submucosa, c = muscularis propria.
3. ábra Pathology fényképek a sebészeti minta, amelyek megfelelnek a számok Megjegyzendő, a 2a. 1. A colitis endomucosal gyomor adenokarcinóma (H-E × 6). 2. A colitis endomucosal gyomor adenokarcinóma és heterotopikus hasnyálmirigy-vezetékben (H-E × 25). 3. Gyomor adenocarcinoma (H-E × 100). 4. közötti társulás gyomor adenokarcinóma és heterotopikus hasnyálmirigy-vezetékben (H-E × 25). 5. heterotóp hasnyálmirigy-vezeték egy diszpláziás hám (H-E × 100). 6. heterotóp hasnyálmirigy-vezetékben található a muscularis propria (HE × 6).
A kóros elváltozásokat vezet minket a következtetésre jutott, hogy van dolgunk a gyomor endoepithelial (in situ) carcinoma, amely helyeken vállalt karakter egy mikroinvazív endomucosal adenocarcinoma. Azt is mellékesen bizonyította heterotóp hasnyálmirigy-vezetékben, kimutatták a nyálkahártya a muscularis propria ugyanabban a régióban a gyomor, amelyben egy endoepithelial (in situ) autó INOMA ben fejlődik.
Ezután végzett immunhisztokémiai festéssel a ellenanyagok ábrázolva 1. táblázat a területen a gyomor tumorszövet citokeratin (CK) a 7. és a Ki-67 volt a legerősebb pozitív immunreaktivitást, míg a citokeratin 7, és karcinoembrionális antigén (CEA) szinte egyformán pozitív a heterotóp hasnyálmirigy-vezetékben site.Table 1 immunhisztokémiai festése minta a jelen esetben katalógusa antitest katalógusa Gyomor tumor helyén
Gyomor heterotóp hasnyálmirigy hely
Leírás & használata ellenanyag
CEA
(+) katalógusa (++) katalógusa onkofetális antigént a gasztrointesztinális, emlő, tüdő, hasnyálmirigy és más rákos megbetegedések.
CA 19-9 katalógusa (-) katalógusa (-) hotelben Hasznos cerum marker a gasztrointesztinális és hasnyálmirigyrák; legerősebb festődést hasnyálmirigyrák.
Cytokeratin 7
(+) katalógusa (++) katalógusa jellemzően megtalálható egyszerű hámban a tápcsatornából; kisebb mértékű expresszió gyomorrák.
Cytokeratin 19 katalógusa (+) katalógusa (-)
Cytokeratin izzószál egy nagyszámú epiteliális sejttípus, köztük számos duktális és mirigyes epithelia.
Cytokeratin 20 katalógusa (±) hotelben (-) hotelben Korlátozott kifejezést bélhámban, gyomor foveolar hám és mások; kisebb mértékű expresszió hasnyálmirigyrákban. katalógusa MUC1 katalógusa (-) hotelben (+) hotelben glikoprotein mirigyes hámszövet; módosítások glikozilációja musins ​​a rák; "Gyomor mucin" & "PanINs mucin".
Ki-67 katalógusa (++) katalógusa (-)
értékelése sejtproliferáció neoplasztikus sejt populációk
CA, szénhidrát antigén; CEA, karcinoembrionális antigén; FRA, mucin (transzmembrán glikoprotein tumor antigén); -, ≪ 5% festett sejtek; + 30-70% festett sejtek; ++, ≫ 70% festett sejtek; ±, 5-30% festett sejtek; GI, gasztrointesztinális; PanIns, hasnyálmirigy intraepitéliális neoplasiák katalógusa Azonnali és késői (hat hónap után) a posztoperatív során a beteg eseménytelen volt. Katalógusa Vita katalógusa heterotóp (méhen kívüli, rendellenes) hasnyálmirigy gyakran megtalálható a gyomor-bél rendszert, elsősorban az antrumban a gyomor. Shultz először leírni heterotopikus hasnyálmirigy 1727, bár a szövettani adatok nem álltak rendelkezésre, amíg a jelentés által Klob 1859-ban, amely az utóbbi két esetben a bemutatott heterotopikus hasnyálmirigy, amelyek közül az egyik volt található a gyomor [1]. Azonban rosszindulatú változás heterotóp hasnyálmirigy rendkívül ritka, és nem sok publikált jelentések esetben gyomorrák feltételezhető, hogy adódnak heterotopikus hasnyálmirigy szövet a gyomor falán [2, 7-15]. Tudomásunk Pforringer [16] először jelentették 1904 társulása gyomorrák és heterotóp hasnyálmirigy.
A heterotopiás hasnyálmirigy tartalmazhat bármilyen keveréke szövetek általában megtalálható a hasnyálmirigyben. Heinrich sorolt ​​heterotóp hasnyálmirigy be 3 típusú [17]: I-es típusú, minden összetevője a hasnyálmirigy beleértve vezetékek, acini és endokrin szigetecskék; II-es típusú, légcsatornák acini; és III-as típusú, a csövek néhány acini vagy kitágult csövek csak, úgynevezett adenomyoma. Amikor a pancreaticobiliary-típusú csatornák vannak túlsúlyban, ezek gyakran körül hipertrófiás simaizom kötegek. A jelen esetben tartozik a Heinrich III típusú (adenomyoma) ectopiás hasnyálmirigy, bemutatva kitágult pancreaticobiliary típusú légcsatornák csak.
A tipikus megjelenése elváltozások gyomor heterotopikus hasnyálmirigy által támogatott endoszkópos megfigyelés, hogy a polypoid nyálkahártya alatti vagy muscularis kinövések alkalmanként megjelenítésére egy központi umbilication, amely lehet a helyén a ductalis vízelvezető a nyálkahártya felszínén. A umbilication figyelhető meg kevesebb, mint fele esetekben ezért más intramurális tömegek, mint a gasztrointesztinális sztróma tumor vagy akár metasztatikus meg kell különböztetni. A szövet jelenik meg, mint diszkrét sárgás-szürke csomók jól meghatározott lebenykéit acinus szövet, amely lehet tele szigetek Langerhans valamint exokrin mirigyek. Ezek a csomók általában kicsi, mérési 3 cm-es vagy annál kisebb átmérőjű, bár a károsodások a gyomorban általában nagyobb, mint más helyek, átlagosan 2,4 cm.
Egy karcinóma, hogy le, mint eredő heterotóp hasnyálmirigy szövet, három kritérium javasoltak [16, 12]. Először is, a tumor kell találni belül, vagy közel az aberráns hasnyálmirigy szövet. Másodszor, az átmeneti területek között hasnyálmirigy struktúrák és carcinoma kell tartani (azaz légcsatorna cellás dysplasia és /vagy in situ carcinoma). Harmadszor, a nem neoplasztikus heterotóp hasnyálmirigy szövet kell tartalmaznia legalább teljesen kifejlődött acinusok és /vagy ductalis szerkezetek. Az elváltozás a jelen esetben volt megállapítások kompatibilis mindhárom feltételnek.
Ami a immunhisztokémiai eredmények, a festési mintája ez a minta nem volt elég egyértelmű különbséget tenni, hogy a tumor hasonlított elsődleges adenokarcinóma eredő heterotopiás hasnyálmirigy vagy hogy az adenocarcinoma származó gyomornyálkahártya, másodsorban beszivárogtak a gyomor heterotóp hasnyálmirigy szövetek. A hasonló CK7 + /CK20- fenotípus mind a gyomor in situ adenocarcinoma hely és a gyomor heterotopikus hasnyálmirigy in situ carcinoma hely nem felel meg a vizsgálat Duval et al. [13], amely azt mutatta, a CK7 + /CK2O- fenotípus mintegy 96% carcinoma a hasnyálmirigy.
A legtöbb esetben a gyomor heterotopikus hasnyálmirigy fedezték fel (1) mellékesen találni felső gasztrointesztinális sorozat, (2) a működés, véletlen egybeesés, hogy néhány más kóros állapot hozzájárul a műtéti indikációk vagy (3) a boncolás során. Így ez az entitás általában nem mutatott klinikailag és klinikai lefolyás általában eseménytelen. Tünetmentes elváltozások kevesebb, mint 2 cm lehet követni nélkül specifikus terápia. Azonban a kombinációja egy klinikai álló fogyás, hányinger és hányás, valamint fekélyes elváltozás a felső gasztrointesztinális endoszkópos vizsgálat, mint a mi esetünkben, meg kell emelni a gyanú malignus transzformáció. Ezért minden elváltozások gyomor heterotóp hasnyálmirigy, amelyek tüneti (különösen vérzés vagy elzáródás, vagy úgy találták, hogy nagyobb, mint 3 cm méretű, függetlenül attól, hogy a tünetek, kell kezelni sebészi eltávolítását a szövettani megerősítés. A tünetmentes kis elváltozások kevesebb mint 2 cm-es méretet, csak a helyi reszekció lehet tekinteni, bár a szövettani megerősítés szükséges a művelet mezőt fagyasztott metszet, maga határozza meg, a műtét. a klinikai lefolyása esetben carcinoma belül gyomor heterotopikus hasnyálmirigy, annak ellenére, hogy a kis számú jelentett esetek, úgy tűnik, hogy párhuzamos a primer gyomor rák, és ezért az irányítási kell tekinteni ugyanazt a [2].
a együttélése egy adenocarcinoma a gyomor és a méhen kívüli hasnyálmirigy (légcsatornák esetében) diszplázia és endoepithelial carcinoma szül egy fontos kérdés. Ez a két rosszindulatú független és együttes fennállása vagy beszivárgását adenocarcinoma a gyomornyálkahártya a gyomor-méhen kívüli hasnyálmirigy-vezetékben? Bár az immunhisztokémiai megállapítások CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 és a Ki-67 nem volt elég egyértelmű különbséget a helyzet, a jelenléte egy átmeneti szakasz (normál a dysplasiás és in situ carcinoma) a hám a heterotopikus hasnyálmirigy-vezetékben arra enged következtetni, hogy a rák a hasnyálmirigy egy. katalógusa hozzájárulás katalógusa Kaptunk aláírta a beleegyező nyilatkozatot a beteg érdekében, hogy közzéteszi Ebben az esetben a jelentés. katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• A laparoszkópos részleges gyomor átvágás és devascularization növelése érdekében az áramlás
• AFP-termelő hepatoid adenokarcinóma a gyomor: a helyzet report