Карцинома развивается в внематочной ткани поджелудочной железы в желудке: доклад случай

Карцинома развивается в внематочной ткани поджелудочной железы в желудке: случай докладе
Аннотация
Развитие ткани поджелудочной железы вне границ главной железы, без анатомических или сосудистых связей между ними, является врожденной аномалией называют гетеротопической поджелудочной железы , Гетеротопическая поджелудочной железы в желудочно-кишечного тракта, как правило, выявляется случайно, и риск ее злокачественной трансформации крайне низка. В данном исследовании мы описываем первый случай endoepithelial карциномы, возникающие в желудочном гетеротопной поджелудочной железы 56-летней женщины в Греции. Она представила с боли в эпигастральной области, периодические тошнота и рвота. Эзофагогастродуоденоскопия выявили изъязвленную поражение в желудочном антрума, биопсий из которых показали интенсивную эпителиальную дисплазию с начинающейся злокачественному перерождению. Отчет патологии дистальных Гастрэктомия образца продемонстрировал 2 см в диаметре язвенного массы в антральном желудка. Микроскопически endoepithelial (на месте) карцинома антрального желудка определяли, что в тех местах, превратился в микроинвазивным endomucosal аденокарциномы. Это также между прочим продемонстрировали гетеротопная панкреатические протоки, обнаруженные в слизистой оболочке с мышечная того же области желудка, в которых рак был формировании системы endoepithelial (на месте). Последующий курс был беспрецедентен 6 месяцев после операции.
Предпосылки
Развитие ткани поджелудочной железы вне границ главной железы, без анатомических или сосудистых связей между ними, является врожденной аномалией называют гетеротопической поджелудочной железы. Обнаружено, в приблизительно 0,5% операций с верхней части живота и она будет видна в 0,55 - 13,7% от серии аутопсии [1, 2]. Гетеротопическая панкреатической ткани может быть найден в любом месте от дистального конца пищевода до толстой кишки в желудочно-кишечном тракте, но наиболее часто встречается в желудке (25-40%) [2], в основном, в антральном и prepyloric области на большей кривизны или задней стенки. Необычные места включают общего желчного протока, желчного пузыря [3], mesocolon [4], выпячивание в Меккелев [5], Пупок [6] и брыжеечной ткани. Гетеротопическая поджелудочной железы протекает бессимптомно в целом, но, когда обнаружил, между прочим его клиническое значение зависит от полученных осложнений. Когда панкреатической ткани присутствует в желудке, симптомы обычно напоминают о массовом поражении, с пилорический непроходимость, изъязвление или кровотечение, и они могут сопровождаться большинство патологических изменений, наблюдавшихся в эутопического поджелудочной железы, например острый и хронический панкреатит, псевдокисты, абсцесс. Карцинома, возникающие в желудочном гетеротопных поджелудочной железы, однако, крайне редко, менее чем двадцати случаев, зарегистрированных в литературе [2, 7-15].
Эта статья сообщает во-первых, нам известно, случай endoepithelial карциномы, возникающие в желудка гетеротопическая поджелудочной железы из 56-летней женщины в Греции.
Case presentration
56-летней женщины была принята из-за боли в эпигастрии нескольких недель продолжительности, сопровождается периодической тошноты и рвоты. Ее история болезни включала рефлюкс-эзофагит с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гипотиреоз под медицинским лечением. На эзофагогастродуоденоскопии, изъязвленной поражение в антральном желудка было обнаружено, образцы биопсии которых показали интенсивную эпителиальную дисплазию с начинающейся злокачественному перерождению (рис. 1). Физическое обследование и все результаты лабораторных исследований были нормальными. Опухолевые маркеры, включая СЕА (1,3 нг /мл), альфа-фетопротеина (4,4 нг /мл), СА-19-9 (2,9 Ед /мл), СА-125 (4,74 ед /мл) и СА-72-4 (3,1 U /мл) были в пределах нормы. УЗИ брюшной полости и грудной клетки и КТ брюшной полости не показали никаких патологических признаков. Пациент был в плановом порядке ведут в операционную, где под срединный разрез лапаротомии и последующим пальпации желудка, была обнаружена небольшая prepyloric масса. Региональные лимфатические узлы были отправлены для замороженных срезов, на которых нет никаких признаков злокачественной опухоли. Дистальная резекция была выполнена под впечатлением от начинающегося аденокарциномы антрума желудка. Рисунок 1 Эзофагогастродуоденоскопия: язвенные поражения в prepyloric области.
Грубые черты хирургически удаленных образца дистальной резекции желудка были изъязвленной поражения в антральном желудка, прилегающих к меньшей кривизны желудка, который измерял 2 × 1,2 см, с ровными краями. Остальная часть слизистой оболочки желудка не выявили каких-либо других макроскопически заметные результаты и резецированные края были свободны от опухоли. Метастазов в лимфатических узлах не был идентифицирован.
Микроскопические выводы язвенного желудка поражением антрального отдела характерны endoepithelial (на месте) карцинома (с инфильтрации морфологией, в большей части его площади) (рис. 2а и 3). Малые желудка микроинвазивный слизистых оболочек аденокарциномы фокусы были признаны в нескольких участках поверхности. В этой же области желудка эктопических панкреатических протоков находились в пределах слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя (3/4 его глубины). Их эпителий был либо нормальным или диспластические в местах, дисплазия, которая варьируется от умеренной до значительной, предполагая, во многих случаях символов endoepithelial (на месте) карциномы. Нет нарушения собственной пластинки эктопических протоков замечено не было. Слизистой оболочки желудка рядом с поражением, представленной с обширной кишечно метаплазии, дисплазии и vitiations нескольких эктопических протоков. Резецированной поля и Сальник были свободны от опухоли. Лимфоузлов метастатической инфильтрации не был идентифицирован. Рисунок 2 Принципиальная схема поверхности среза резецированных образца, раскрывающих сосуществованию на месте аденокарциномы антрума желудка с внематочной поджелудочной железы (каналы только) endoepithelial карциномы. Числа соответствуют патологии фотографий хирургического образца показано на рисунке 3. Сокращения:. ULC = язва, а = слизистая, Ь = подслизистой, с = мышечная
Рисунок 3 патологию фотографии хирургического образца, которые соответствуют номерам отмечено на рисунке 2а. 1. Язвенный endomucosal аденокарциномы желудка (Н-Е × 6). 2. Язвенный endomucosal аденокарциномы желудка и поджелудочной железы гетеротопические протоков (H-E × 25). 3. аденокарциномы желудка (Н-Е × 100). 4. Ассоциация между аденокарциномы желудка и гетеротопных протоков поджелудочной железы (H-E × 25). 5. Гетеротопическая панкреатический проток с дисплазией эпителия (H-E × 100). 6. Гетеротопическая панкреатические протоки, расположенные в пределах мышечная (HE × 6).
Патологические результаты приводят нас к выводу, что мы имеем дело с желудочным endoepithelial карциномы, которая в местах предполагаемого персонажей микроинвазивным endomucosal (на месте) в аденокарциномы. Кроме того, между прочим продемонстрировали Гетеротопическая протоках поджелудочной железы, обнаруженных в слизистую оболочку в мышечная из той же области желудка, в котором endoepithelial (на месте) автомобиля INOMA эволюционировала.
Затем мы проводили иммуногистохимическое окрашивание с использованием антител показаны в таблице 1. в области желудка цитокератином опухолевой ткани (CK) 7 и Ki-67 имел самый сильный положительный иммунореактивности, в то время как цитокератин 7 и карциноэмбриональный антиген (СЕА) были почти одинаково положительными в гетеротопические панкреатических протоков site.Table 1 иммуногистохимического окрашивания картина в данном случае
антитело
сайт Желудочный опухоли
Желудочный гетеротопическая сайт поджелудочной железы
Описание &Amp; . Использование антител
CEA
(+)
(++)
онкофетальные антигена в желудочно-кишечного тракта, молочной железы, легких, поджелудочной железы и других видов рака
CA 19-9
(-)
(-)
Полезное cerum маркер в желудочно-кишечный и рак поджелудочной железы; . Сильнейший окрашивание при раке поджелудочной железы
Цитокератин 7
(+)
(++)
Как правило, найти в простом эпителии из желудочно-кишечного тракта; . Меньшая степень экспрессии при раке желудка
Цитокератин 19
(+)
(-).
Цитокератин накаливания в большом количестве эпителиальных клеток различных типов, в том числе многих протоков и железистого эпителий
Цитокератин 20
(±)
(-)
ограниченной экспрессии в эпителии кишечника, желудка foveolar эпителия и другие; меньшая степень экспрессии при раке поджелудочной железы
MUC1
(-)
(+)
гликопротеин железистых эпителиальных тканей. модификации гликозилирования musins ​​при онкологических заболеваниях; "Желудочный муцин" &Amp; "PanINs муцина"
Ki-67
(++)
(-)
Оценка пролиферации клеток в популяциях опухолевых клеток
CA, углеводного антигена. CEA, раково антигена; MUC, муцина (трансмембранный гликопротеин опухолевый антиген); -, &Л; 5% клеток, окрашенных; +, 30-70% клеток, окрашенных; ++, > 70% клеток, окрашенных; ± 5-30% клеток, окрашенных; GI, желудочно-кишечного тракта; PanIns, поджелудочной железы интраэпителиальной неоплазии
Немедленное и поздний (после шести месяцев) послеоперационного курса пациент был беспрецедентен.
Обсуждение
Гетеротопическая (внематочная, аберрантное) поджелудочной железы часто встречается в желудочно-кишечном тракте, особенно в антральном желудка. Шульц был первым, чтобы описать Гетеротопическая поджелудочной железы в 1727 году, хотя гистологические данные не были доступны до доклада Klob в 1859 году, в котором последний представленный два случая гетеротопных поджелудочной железы, один из которых находился в [1] желудка. Тем не менее, злокачественные изменения в гетеротопической поджелудочной железы встречается крайне редко, и не много опубликованных сообщений о случаях рака желудка предположительно возникают из гетеротопической ткани поджелудочной железы в стенке желудка [2, 7-15]. Насколько нам известно, Pforringer [16] впервые сообщили в 1904 году ассоциацию карциномы желудка с гетеротопической поджелудочной железы.
Гетеротопической поджелудочной железы может содержать любую смесь тканей, обычно находящиеся в поджелудочной железе. Генрих классифицировал Гетеротопическая поджелудочной железы на 3 типа [17]: тип I, все компоненты поджелудочной железы, включая протоков, ацинусов и эндокринных островках; тип II, каналы с ацинусов; и тип III, каналы с несколькими ацинусов или растянутых протоков только, так называемые аденомиома. Когда преобладают pancreaticobiliary типа трубочки, они часто окружены гипертрофических пучками гладких мышц. Настоящее дело относится к типу Генрих III (аденомиома) внематочной поджелудочной железы, показывая только расширенные каналы pancreaticobiliary типа.
Типичный внешний вид поражений желудка гетеротопных поджелудочной железы, как поддерживается эндоскопическим наблюдением является то, что полиповидных подслизистых или наросты иногда мышечной отображающих центральный umbilication, который может быть местом протоковой дренажа на поверхности слизистой оболочки. Umbilication наблюдается менее чем в половине случаев, поэтому, другие очный массы, такие как желудочно-кишечные опухоли стромы или даже метастатической карциномы необходимо дифференцировать. Ткани появляется в виде дискретных желтовато-серые узелки с четко определенными долек ацинарных ткани, которая может быть изобилует островами Лангерганса, а также экзокринных желез. Эти узелки обычно малы, размером 3 см или меньше в диаметре, хотя поражения в желудке, как правило, больше, чем в других местах, составляя в среднем 2,4 см. Для получения изображения карцинома, которая будет описана как возникающие из гетеротопической ткани поджелудочной железы, три критерия было предложено [16, 12]. Во-первых, опухоль должна быть найдена в пределах, или близко к аберрантной ткани поджелудочной железы. Во-вторых, необходимо соблюдать переходная область между панкреатических структур и карциномы (т.е. канал-клеточной дисплазии и /или рак на месте). В-третьих, неопухолевых гетеротопная панкреатическая ткань должна содержать, по крайней мере полностью развитого ацинусов и /или протоковой структур. Поражение в данном случае были выводы совместим со всеми тремя критериями.
Что касается иммуногистохимических выводов окрашивания образец этого образца не было достаточно явно дифференцировать походили ли опухоль, которая первичной аденокарциномы, возникающие из гетеротопной поджелудочной железы или что аденокарциномы, возникающие из желудка эпителия и вторично пропитывая желудка гетеротопической ткани поджелудочной железы. Подобный CK7 + /CK20- фенотип как в желудочной месте аденокарциномы сайта в и желудка гетеротопной поджелудочной железы карцинома сайта на месте в не соответствует исследованию с помощью Duval и др. [13], который показал CK7 + /CK2O- фенотип около 96% карцином поджелудочной железы.
Большинстве случаев желудочных гетеротопных поджелудочной железы обнаруживаются (1) в качестве случайного нахождения на верхних отделов желудочно-серии, (2) при работе, совпадающий с каким-либо другим патологическим состоянием, способствующего хирургических показаний или (3) при аутопсии. Таким образом, эта сущность, как правило, непризнанная клинически и его клиническое течение, как правило, без осложнений. Бессимптомные поражения менее 2 см может следовать без специфической терапии. Тем не менее, сочетание клинических проявлений, состоящей из потеря веса, тошнота и рвота, и язвенные поражения в верхних отделах желудочно-эндоскопического исследования, как в нашем случае, должен поднять подозрение злокачественной трансформации. Таким образом, все поражения желудка гетеротопической поджелудочной железы, которые являются симптоматическое (в частности, с кровотечением или обструкции, или найдены быть больше, чем 3 см в диаметре, независимо от симптомов, следует лечить с помощью хирургической резекции с гистологическим подтверждением. Для бессимптомных небольших повреждений меньше чем 2 см в диаметре, только локальная резекция можно считать, хотя гистологическое подтверждение требуется в области управления с помощью гистологического исследования, чтобы решить, степень хирургического вмешательства. клиническое течение случаев карциномы в желудочном гетеротопных поджелудочной железы, несмотря на небольшое количество зарегистрированных случаев, по-видимому, параллельно, что первичного рака желудка, и, следовательно, управление считается тот же [2].
сосуществование аденокарциномы желудка и внематочной поджелудочной железы (только протоков) с дисплазией и endoepithelial карцинома рождает важный вопрос. Являются ли эти две злокачественные опухоли независимыми и сосуществующие или инфильтрация аденокарциномы эпителия желудка к желудочным внематочной протоков поджелудочной железы? Хотя иммуногистохимических выводы с CK-7, CK-20, СК-19, СА 19-9, СЕА, MUC-1 и Ki-67 не были достаточно явным, чтобы дифференцировать случай, наличие переходного этапа (от нормального к дисплазии а также к карциноме на месте в) в эпителии гетеротопных протоков поджелудочной железы приводит к выводу о том, что рак является панкреатический один.
согласия
Мы получили письменное информированное согласие пациента, чтобы опубликовать в этом случае, когда отчет.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Лапароскопическая резекция желудка рассечение и деваскуляризация в целях повышения ее flow
• AFP продуцирующих аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка: случай report