Karcinom se razvijaju u izvanmaternične gušterače tkiva u želucu: slučaj report

karcinom razvija u izvanmaternične gušterače tkiva u želucu: prikaz slučaja pregled Sažetak
razvoj gušterače tkiva izvan granica glavnog žlijezde, bez anatomski ili vaskularne veze između njih je kongenitalna anomalija nazivaju heterotopične gušterače. Heterotopične pankreas u gastrointestinalnom traktu obično je otkrivena slučajno, a rizik od njegove maligne transformacije je vrlo niska. U ovom istraživanju, opisujemo prvi slučaj endoepithelial karcinoma nastalu u želučanom heterotopične gušterače od 56-godišnju ženu u Grčkoj. Ona je predstavljena s epigastričan boli, periodične mučnina i povraćanje. Ezofagogastroduodenoskopija otkrila ulcerirani lezija u želučanog antruma, od kojih je biopsija pokazala intenzivan epitela displazija uz početnoj maligne degeneracije. Izvješće patologija distalnih gastrektomije uzorka pokazala je 2 cm u promjeru ulceroznog mase u želučanog antruma. Mikroskopski, An endoepithelial (in situ), karcinom želučanog antruma je određena, koje na mjestima pretvorena u microinvasive endomucosal adenokarcinoma. Također slučajno pokazano heterotopične gušterače kanala, otkrivene u sluznicu u muskularis propria istog područja želuca, u kojoj je endoepithelial (in situ), karcinom razvija. Follow-up tečaj bio je uredan 6 mjeseci nakon operacije. Pregled Pozadina pregled Razvoj gušterače tkiva izvan granica glavnog žlijezde, bez anatomskih ili vaskularne veza između njih je kongenitalna anomalija nazivaju heterotopične gušterače. To je otkrivena u oko 0,5% operacija koje uključuju gornji dio trbuha i utvrđuju se u 0,55 - 13,7% od obdukcije serija [1, 2]. Heterotopične tkivo pankreasa može se nalaziti bilo gdje od distalnog kraja jednjaka debeloga crijeva u gastrointestinalnom traktu, a najčešće se nalazi u želucu (25-40%) [2], uglavnom u antrumu i prepyloric regiju na veći zakrivljenost ili stražnji zid. Neobična mjesta uključuju zajednički žuči, žučni mjehur [3] je mesocolon [4], u Meckelova je divertikuluma [5], pupak [6] i mezenterijalnih tkiva. Heterotopičku Gušterača je asimptomatska u cjelini, ali kad je otkrio slučajno, njegov klinički značaj ovisi o nastalim komplikacijama. Kad je gušterače tkiva prisutna u želucu, simptomi obično nalikuju onima od masovnog lezije, s pyloric opstrukcija, ulceracija ili krvarenja, a može biti popraćena većina patoloških promjena vidjeti u eutopic gušterače, na primjer akutna i kronična upala gušterače, pseudocista, čir. Karcinom nastale u želučanom heterotopičku gušterače, iako je izuzetno rijetko, s manje od dvadeset slučajeva prijavljenih u literaturi [2, 7-15].
U radu prve, našim saznanjima, slučaj endoepithelial karcinom koji nastaje u želuca heterotopičku gušterače od 56-godišnju ženu u Grčkoj. pregled presentration slučaja pregled 56-year-old žena se javlja zbog epigastričan boli od nekoliko trajanja tjedna, uz periodične mučninom i povraćanjem. Njezino zdravstveno stanje je uključivao refluks ezofagitis s hiatal kila i hipotireoza pod liječenja. Na ezofagogastroduodenoskopija, je pronađen s čirevima lezija u želučanog antruma, uzorka biopsije koja je pokazala intenzivan epitela displaziju sa početnoj malignom degeneracijom (Sl. 1). Fizički pregled i svi laboratorijski nalazi bili uredni. Tumorskih biljega uključuju KD (1,3 ng /ml), AFP (4,4 ng /ml), CA-19-9 (2.9 U /ml), CA-125 (4,74 U /ml) i CA-72-4 (3.1 u /ml) bile su u normalnim rasponima. Ultrazvuk abdomena i toraksa i abdomena CT ne pokazuje patološke znakove. Pacijent electively je dovelo do operacijske dvorane, gdje je, uz središnji rez laparotomije, te potom palpacijom trbuha, pronađena je mala prepyloric masa. Regionalni limfni čvorovi su poslani na smrznute dijelove, koji su pokazali nikakve znakove malignosti. Distalni gastrektomije provedena je pod dojmom nekog početnoj adenokarcinoma želučanog antruma. Slika 1 ezofagogastroduodenoskopija: ulcerisana lezija u prepyloric regiji. pregled bruto značajke kirurški reseciranih uzorku distalnog gastrektomije bili na ulcerirani lezije u želučanom antrumu, u susjedstvu manjoj zakrivljenosti želuca, koji mjere 2 × 1,2 cm s glatkim rubovima. Ostatak želučane sluznice nije otkrio nikakve druge makroskopski vidljive rezultate, a resected marže bile bez tumora. Limfnih čvorova metastaze nije identificiran. Pregled, Mikroskopski nalaz ulcerozni želuca lezije antruma su karakteristične za endoepithelial (in situ) karcinom (s infiltracije morfologije u većini svojih područja) (sl. 2a i 3). Mali želučane sluznice microinvasive adenokarcinoma žarišta su priznati u nekoliko površinskih stranicama. U istom želuca regiji ektopične gušterače kanali su smješteni unutar sluznice, submukozi i mišićnog sloja (3/4 njegove dubine). Njihov epitel je bilo normalno ili displastični na mjestima, displazija koja varira od blage do značajne, uz pretpostavku da u mnogim slučajevima znakova endoepithelial (in situ) karcinom. Ne Poremećaj lamina propria od ektopične kanalizacije je primijetio. Želučana sluznica uz lezije predstavljen s velikim gastroinertne metaplazije, displazije vitiations i nekoliko ektopične kanalima. U resected marže i omentuma bili slobodni od tumora. Limfni čvor metastatske infiltracije nije identificiran. Slika 2 Shematski prikaz reza površine reseciranog uzorka otkriva suživot in situ adenokarcinoma želučanog antruma s ectopic gušterače (samo kanali) endoepithelial karcinoma. Brojevi odgovaraju patologija fotografijama kirurških uzoraka vidjeti na slici 3. Kratice:. ULC = čir, a = sluznica, b = submukoza, c = muscularis propria
Slika 3 patologije fotografije kirurških primjerka, koja odgovaraju brojevima navedeno na slici 2a. 1. Ulcerozni endomucosal želučanog adenokarcinoma (H-E × 6). 2. ulcerozni endomucosal želučanog adenokarcinoma i heterotopičku gušterače kanali (H-E × 25). 3. Želučani adenokarcinom (H-E × 100). 4. Povezanost između želuca adenokarcinom i heterotopičku gušterače kanalizacije (H-E × 25). 5. heterotopičku gušterače kanala sa displazične epitela (H-E x 100). 6. heterotopičku gušterače kanali nalaze unutar muskularis propria (HE × 6).
Patoloških nalaza nas dovesti do zaključka da imamo posla sa želučanom endoepithelial (in situ) karcinom, koji je na mjestima pretpostavlja znakove na microinvasive endomucosal adenokarcinom. Također slučajno pokazano heterotopične gušterače kanala, otkriven u sluznicu u muskularis propria istog područja želuca, u kojoj je endoepithelial (in situ), auto inoma se razvija. Pregled Zatim provodi imunohistokemijsko bojenje pomoću antitijela prikazana u tablici 1. u području želuca citokeratin tumorskom tkivu (CK), 7 i Ki-67 je najjači pozitivan imunoreaktivnost dok keratin 7 i karcinoembrionski antigen (CEA) su podjednako pozitivna heterotopičku pankreasa kanali site.Table 1 Imunohistokemijsko bojanje uzorak u ovom slučaju pregled antitijela pregled želuca tumor stranica
želudac heterotopičku gušterača stranica
Opis & . Upotreba antitijela pregled CEA pregled (+) pregled (++) pregled onkofetalni antigen u gastrointestinalnim, dojke, pluća, gušterače i drugih karcinoma
CA 19-9
(-) pregled (-) pregled, Korisni cerum marker u probavnom i raka gušterače; . Najjači bojenje kod raka gušterače
keratin 7
(+) pregled (++) pregled, obično se nalaze na jednostavnoj epitela iz GI trakta; . Manji stupanj ekspresije u karcinoma želuca
keratin 19
(+) pregled (-). Pregled citokeratin filamenti u velikom broju epitelnih tipova stanica, uključujući i mnoge duktalnom i žljezdanog epitela pregled citokeratin 20 pregled (±) pregled (-) pregled ograničene ekspresije u epitel crijeva, želuca foveolar epitel i drugi; Manji stupanj izražavanja u raka gušterače pregled MUC1 pregled (-) pregled (+) pregled glikoprotein žljezdanog epitela tkiva. izmjene glikozilacije musins ​​u raka; "Želučanoj sluzi" & "PanINs mucin" pregled Ki-67
(++)
(-) pregled Procjena proliferacije stanica u staničnim populacijama maligne pregled CA, ugljikohidratni antigen. HUP, karcinoembrijski antigena; MUC, mucin (transmembranski glikoprotein tumorski antigeni); -, ≪ 5% stanica obojeni; + 30-70% stanica obojeni; ++, ≫ 70% stanica obojeni; ±, 5-30% stanica obojeni; GI, gastrointestinalni; PanIns, gušterače intraepitelne neoplazije pregled Neposredna i kasno (nakon šest mjeseci) postoperativnom tijeku bolesnika bio je uredan. Pregled Rasprava pregled heterotopičku (izvanmaternične, nenormalna) gušterača često nalazi u probavnom traktu, posebno u antruma želuca. Shultz je bio prvi koji je opisao heterotopičku gušterača u 1727, iako je histološka podaci nisu bili dostupni sve do izvješća Klob u 1859, u kojoj je potonji predstavio dva slučaja heterotopičku gušterače, od kojih je jedan bio smješten u [1] želudac. Međutim, maligne promjene u heterotopične gušterače je izuzetno rijetka, a nema puno objavljeni izvještaji o slučajevima želučanog karcinoma pretpostavlja se da potječu od heterotopične tkiva gušterače u stijenku želuca [2, 7-15]. Prema našim saznanjima, Pforringer [16] prvi izvijestio u 1904 udruženje želučanog karcinoma s heterotopične gušterače.
Heterotopičku gušterače mogu sadržavati bilo koju mješavinu tkiva koje se normalno nalaze u gušterači. Heinrich klasificirani heterotopičku gušterača u 3 tipa [17]: tip I, sve komponente gušterače, uključujući kanale, acini i endokrinih otočića; tipa II, kanalice s acini; i tip III, kanalice s nekoliko acini ili proširene kanale samo tzv adenomiom. Kada su pancreaticobiliary tipa kanali prevladavaju, često su okruženi hipertrofične snopove glatkih mišića. Ovaj se predmet pripada tipu Heinrich III (adenomiom) ektopične gušterače, prikazano samo do proširenja pancreaticobiliary tipa propusta.
Tipičnu pojavu lezija želučane heterotopičku gušterače uz podršku endoskopske promatranja je da Polipoidne submukozalnim ili muscularis izrasline povremeno prikazuju središnji umbilication, koji može biti na mjestu duktalni drenaže na površinu sluznice. Umbilication zabilježen je u manje od polovice slučajeva, dakle, drugi unutar škole mase, kao što su tumora gastrointestinalne strome ili čak metastatskim karcinomom treba razlikovati. Tkivo se pojavljuje kao odvojene žućkasto-sive boje kvržica s dobro definiranim lobules od zrnastih tkiva koje mogu biti napunjen s otocima Langerhansovih kao egzokrine žlijezde. Ovi čvorovi su obično mali, veličine 3 cm ili manje u promjeru, iako su lezije u želucu su obično veći nego u drugim mjestima, u prosjeku 2,4 cm.
Za karcinom koji se opisuje kao proizlaze iz heterotopične gušterače tkiva, tri kriterija predložene su [16, 12]. Prvo, tumor se mora naći unutar ili u neposrednoj blizini poremećenim tkiva gušterače. Drugo, prijelazno područje između gušterače struktura i karcinoma moraju se poštivati ​​(tj kanal stanica displazija i /ili karcinom in situ). Treće, ne-neoplastični heterotopičku tkiva gušterače mora se sastojati od barem potpuno razvijenog acini i /ili duktalnih struktura. Lezija u ovom slučaju imala nalaz kompatibilan sa sva tri kriterija.
S obzirom na imunihistokemijski nalazima, bojenje slika ovog uzorka nije bilo dovoljno eksplicitni razlučiti da li je tumor nalikovao onom primarnom adenokarcinoma koji proizlaze iz heterotopične gušterače ili da od adenokarcinoma proizlaze iz želuca epitela i sekundarno infiltracije želučanim heterotopičku tkivo gušterače. Slično CK7 + /CK20- fenotipa u oba želuca in situ adenokarcinom stranice i želučane heterotopične gušterače u licu situ karcinom ne odgovara za proučavanje od strane Duval et al. [13], koji je pokazao CK7 + /CK2O- fenotipova u oko 96% karcinoma gušterače.
Većini slučajeva želučanih heterotopičku gušterače su otkriveni (1) kao slučajan nalaz na gornjem dijelu gastrointestinalnog serije, (2) na radu, slučajna na neki drugi patoloških stanja koji pridonosi kirurškim indikacijama ili (3) na obdukciji. Dakle, ovaj entitet je obično neprepoznatljiv klinički i njen klinički tijek je obično bez uzbuđenja. Asimptomatske lezije manje od 2 cm može se pratiti bez posebne terapije. Međutim, kombinacija kliničkom prezentacijom koju čine gubitak težine, mučnina i povraćanje, te ulcerating lezije gornjeg dijela probavnog endoskopski pregled, kao u našem slučaju, treba podići sumnju na maligne transformacije. Stoga, sve lezije želuca heterotopične gušterače koje su simptomatski (osobito krvarenja ili opstrukcije, ili se utvrdi da su veći od 3 cm, bez obzira na simptome, trebaju biti liječeni kirurške resekcije s histološke potvrde. Za asimptomatskih male lezije manje od 2 cm u veličini, samo lokalna resekcija može se smatrati, iako je potrebno histološku potvrdu na području rada po smrznutom dijelu, odlučiti opseg operacije. klinički tijek slučajeva karcinoma unutar želuca heterotopičku gušterače, unatoč malom broju prijavljenih slučajeva, čini se paralelno da primarnog karcinoma želuca, a time i uprava smatra se da je isti [2].
suživot adenokarcinoma želuca i izvanmaternične gušterača (samo kanale) s displazijom i endoepithelial karcinom rađa ključno pitanje. Jesu li ta dva malignoma neovisna i co-postoje ili infiltracija adenokarcinoma želučanog epitela želučanih ektopične gušterače kanale? Iako imunohistokemijske nalaza s CK-7, CK-20, CK-19, CA 19-9, CEA, MUC-1 i Ki-67 nisu bili dovoljno eksplicitni razlikovati slučaj, prisutnost prijelaznoj fazi (od normalnih do displazije i in situ karcinoma) u epitelu heterotopičku gušterače kanalima dovodi do zaključka da je karcinom je jedna gušterače. pregled pristanak pregled Mi smo dobili pisani, informirani pristanak pacijenta kako bi se objaviti ovaj slučaj izvješću. pregled Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 13257_2008_242_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13257_2008_242_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13257_2008_242_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Laparoskopska djelomična želuca transection i devascularization kako bi se poboljšala svoje flow
• AFP proizvodnju hepatoid adenokarcinom želuca: prikaz slučaja