Laparoskopska delna želodca prečkanje in devascularization, da bi povečali svoj tok

Laparoskopska delna želodca prečkanje in devascularization, da bi povečali svoj tok
Abstract
Ozadje
Esophagogastric fistulo po esophagectomy raka je zelo pogosta. Eden od najpomembnejših dejavnikov, ki vodijo k njenemu razvoju želodca isquemia. Predpostavljamo, da je laparoskopska želodca devascularization in delno prečkanje varno delovanje, ki bo okrepila žilni pretok fundusa želodca.
Metodo
Naša raziskava je vključevala osem prašičev. imel dve operaciji vsaka žival. V prvem, laparoskopsko želodca devascularization in mobilizacija potekala. Vaskularni pretok bila izmerjena prejšnji postopku, takoj zatem pa z lasersko Dopplerjev (sonde endoskopsko) a. Po treh tednih, druga operacija potekala. Ponovno smo izmerjene-vaskularnega pretoka in poslani vzorec želodčnega fundusa za vrednotenje histopatološko.
Rezultati
želodčnega fundusa kazala znake neovaskularizacije po tako makroskopski in mikroskopski vrednotenja. Te ugotovitve povezana z meritvami laser Doppler.
Zaključek
laparoskopski želodca devascularization in delno prečkanje je varen postopek, ki povečuje žilni pretok želodca v obdobju treh tednov. Ta ugotovitev ima lahko pozitiven učinek v smislu zmanjševanja nastanek fistule.
1. Ozadje
uhajanja Esophagogastric anastomozni je glavni vzrok obolevnosti in smrtnosti pri bolnikih, ki so z esophagectomy [1-3]. Njena pojavnost variira od 5-25%. Številne publikacije so opisani vzrok tega zapleta, in to je bilo opisano, da je ishemija na želodčni cevi pomemben vzrok [4-6].
Scarce razpoložljive informacije o možnih rešitvah tega problema. Raziskovanje je bilo opravljeno [7], ki prikazuje padec želodca Pt O2 naslednje želodca devascularization, vendar ne po uporabi. Nekateri členi [8-10] opisali predhodno postoperativne embolizacija kot način za povečanje vaskularizacijo želodčne fundusa. Drugi [11, 12] hipotezo kirurški devascularization želodčne fundusa in zapoznele anastomozo kot možne rešitve. Dvostopenjski esophagectomy je bilo opisano, vendar prenos želodec in izdelavo esophagogastric anastomozo po nekaj dneh.
V poskusu, da bi povečali želodčne žilno tok, smo izvedli želodčne devascularization, kot je bilo to v standardni esophagectomy. Nato je bil želodec delno tubulized, kar večjo napravo. Njena vaskularno toka smo izmerili z laserskim Doppler (PERIMED, Ohio, ZDA) -endoscopic probe- pred in po vaskularno ligaturo in delne odseke in po 3 tednih, reoperacijo nam je omogočilo merjenje vaskularno tok še enkrat.
Naš cilj je oceniti ali delni devascularization in prečkanje želodcu stimulira kolateralne cirkulacije k razvoju, in na ta način poveča vaskularno pretok želodčnega fundusa.
Poleg tega smo ocenili varnost postopka v smislu zapletov in ALI čas. Klinični vloga bi bila, da bi se tveganje esophagogastric uhajanja anastomozni zmanjša, če se bolje prekrvavljena fundus mogoče doseči s to tehniko.
2. METODE
Osem živali so bile uporabljene v tej študiji. Prašiče so Premedikacijo z IM atropina (0,04 mg /kg) in UI ketamin (15-25 mg /kg) ali Telazol 5-10 mg /kg IM in prejela IV Thiopentobarbital (5-11 mg /kg) za indukcijo anestezije.
Isofluorane (1,5%) je bila porabljena za vzdrževanje anestezije in titriramo do učinka. Za analgezijo, smo dajali 0,01 mg /kg IV buprenorfina znotraj operaciji in transdermalni fentanil obliž (100 mikrogramov) smo dali za 72 ur po operaciji analgezije. Toradol na 0,3-0,7 mg /kg iv /im ali Flunixine meglumin na 0.5-2.2 mg /kg iv /im, če je bilo potrebno dodatno analgezija je bila uporabljena.
Po indukciji, je bila odprta metoda se uporablja, da se 10 mm trokarja v je bila ustanovljena trebuha in pneumoperithoneum. bila uporabljena
A 30 stopinj laparoskop. smo uporabili pet 10 mm trokar ena 5 mm trokar. Kot prvi korak, je vaskularne tok na fundusa merijo z laserskim Doppler. Z Harmonični skalpel (Tyco HealthCare, CT, ZDA), je bil želodec mobilizirana (kratke želodčne plovila prerezana). Žil spenjalnik je bil uporabljen za prečkanje levega Pedicle želodca.
Po njegovo devascularization, želodec je treba delno tubulized. Že od His kotom, in smer navzdol, so bile izstreljene tri zaporedne vložki s Endo GIA (Tyco Healthcare, CT, ZDA) [slika 1]. Vascular tok je bil ponovno izmeri na tej točki. Slika 1 Delno želodca prečkanje potem ko devascularized.
Po postopku so živali ohranila NPO za prvih 12 hs in nato postopoma napredujejo iz vode trdnega živila v naslednjih 24 hs. Tri tedne kasneje, prašiči so bili ponovno deluje,.
Namen tega drugega postopka je bil ponovno merjenje žilno pretoku fundusa, in oceniti makroskopsko če bi devascularization pozitiven učinek na razvoj zavarovanja vaskularizacijo. Sprejeta je bila vzorec želodčnega fundusa za histopatološko ocenjevanje.
3. Rezultati
Za oceniti naše rezultate, makroskopski videz fundusa po treh tednih po prvi operaciji, mikroskopski vrednotenje fundusa po treh tednih po prva operacija in laser Doppler meritve so bile upoštevane.
v naši seriji, je imela vse živali v "roza" videz v zadnjem operacijo. To dobro korelira z mikroskopskim ocenjevanjem, v katerem je večje število krvnih žil prisotni v fundusa primerjavi s histološko običajnih območjih. Za ta namen smo merili plovila (srednja vrednost) ograjene znotraj enotnega pravokotno območje (kot niz mrežic v mikroskopom opredeljene) v petih naključnih 20 x polja v prizadetih in neprizadetih območjih tkiva. Rezultat je pokazala 10/12/14/11/9 in 4/5/6/6/5 plovila oziroma [slika 2]. Slika 2 Histopatološka vrednotenje želodčnega tkiva. Slika prikazuje povečanje števila plovil v neovaskularizirani delu želodca (najbolj oddaljeni del fundusa). Meritve
Laser Doppler je pokazala začetno padec žilnega tok (takoj po devascularization) in povečanje kadar merjeno tri tedne po [sliki 3]. Slika 3 Začetni padec perfuzijo po devascularization, in njegovo povečanje za tednom tri obdobja.
Po operativni potek vseh živali je bilo mirno in povprečna ali je bil čas 80 min. so opazili uhajanje spenjalnika linije. Razjede in nekroze, dve možni zapleti postopka, niso opazili.
4. diskusija
uhajanja Esophagogastric po esophagectomy v pogost vzrok obolevnosti in smrtnosti. Njena pojavnost se spreminja glede na serijo, ki variira od 5% do 25%. Da bi zmanjšali stopnje fistula, številni raziskovalci poskušali najti vir tega problema, da bi se temu izognili. Eden izmed najbolj pomembnih faktorjev, ki vodijo do nastanka fistule je nizek žilni tok, ki posega v procesu zdravljenja [4-6]. Prav tako je bilo opisano, da pride do padca v žilnem toku takoj po tubulization in ostane stabilna po njeni vzpon preko prsnega koša do vratu [7].
Nekateri raziskovalci so izvedli želodčne devascularization in odložena 2- 3 tedne od anastomoze, iskanje boljšega rezultata v smislu nastanka fistule v teh živali [11], medtem ko drugi [9, 10] uporablja arterijske embolizacija ustvariti želodčne napravo in jo uporabljati v kliničnem okolju.
fiziološko mehanizem razvoj neovaskularizacijo v tkiva naprava je dobro opisan z analognega postopki. Koža loputa prenos za kožne obnovo [13] je primer. V teh študijah je bila loputa delno devascularized in mobilizirati, in po 2-3 tednih, je loputa koža prenesla. Flap nekroza in odprtje rane so se zmanjšale.
V poskusu, da se ne zmanjša vaskularizacijo fundusa na najboljše, v prvem postopku, smo delno živcem želodec, kot bi to storil za želodčne tubulization med esophagectomy poleg njegova devascularization (razdelkov v gastroepiploic, kratek želodca in leve želodca pedicle) in mobilizaciji. Na ta način bi se zmanjšala Submukozno prekrvavitve, ki proizvajajo večjo ishemično napravo.
Makroskopske in mikroskopske preiskave fundusa, kot tudi merjenje žilnega toka z laserskim Doppler (PERIMED, Oh, ZDA) z endoskopskim sonda, ki nam je pomagal pri ocenjevanju učinkovitosti procesa devascularization in neovaskularizacijo.
potencialne zaplete pri postopku, ki smo jih izvedli v seriji so tiste, povezane s procesi devascularization in prečkanje in vključujejo razjede želodca in nekrozo (devascularization proces) in nastanek fistule sekundarno izpada stapler voda (proces prečkanje). Nobeden od teh zapletov so bili prisotni v desetih živalih. Poleg tega, čeprav ne gre za enak but v podobnem postopku, ti zapleti niso pogosto opisana pri bolnikih, ki deluje na za operacijo Collis-Nissen.
Glede časa smo vzeli odložiti drugega postopka, smo se odločili, da ga opravlja tri tedne po prvem. Naša razlaga, da ta temelji na predhodnih raziskavah [13] in o potencialni klinično uporabo tega postopka "v dveh fazah". Eden lahko hipotezo, da med prvo laparoskopsko postopku, lahko kirurg izvesti diagnostično laparoskopijo, na devascularization in delno postopek prečkanje in potem, o namestitvi jejunostomy hranjenja. Če ima bolnik metastaz, ali je tumor neresektabilen, ni potrebno nadaljnje delovanje. Po drugi strani pa, če je bolnik primeren za požiralnika resekcijo bo druga operacija je treba narediti. Tri tedensko obdobje je smiselno postopek za prehrano bolnika (večina bolnikov z rakom na požiralniku podhranjenih) in pustite, da se želodec razviti neovaskularizacije. Tukaj, še eno vprašanje dviga. Je tri tedne rok, je vrh krivulje procesa neovaskularizacija? Nimamo ta odgovor, vendar menimo, da je tri tedensko obdobje prenesti na kliničnem okolju tako v onkološke in neovaskularizacijo procesa vidika. Kot že omenjeno, so prvi izdelki za lase kožnih zavihki poročanja uporabljali 2-3 tednov obdobje, ko je dosegel dobre rezultate v smislu celjenja ran in preprečevanje nekroze [13], in Akiyama et al [9] je navedeno, da je v obdobju najmanj enega potrebna je teden neovascularize na embolized želodec.
5. Sklep
Mi lahko navedete ta postopek "dvostopenjski" se lahko uporablja za primere raka na požiralniku, v katerem se lahko kirurg nudijo bolniku z minimalno invazivni pristop. Če neresektabilen bo koristil bolniku izogniti velik rez, če pa je tumor predmet resekcijo, bo želodec ima tri tedensko obdobje povečala svojo žilno tok (pojavnosti zmanjšanje fistule) in kirurg lahko uporabite to obdobje, da bi nahranil bolnik s jejunostomy hranjenja, kar je dovolj, da neovascularize želodec in krme bolnika in ne bi pustila tumorja in situ in pospešuje njegovo sejanje. Nadaljnje raziskave bodo potrebne za potrditev te hipoteze.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko Slika 2 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf avtorjev po sliki 3

• Pomanjkanje CD117 in redka bcl-2 izraz v raka na želodcu, ki jih imunohistokemijo. Imunohistokemični študija s pregledom literature
• Karcinom razvija v zunajmaternične trebušne slinavke tkiva v želodcu: primer report