Laparoscopic osittainen mahalaukun transection ja devascularization lisäämiseksi sen flow

laparoscopic osittainen mahalaukun transection ja devascularization lisäämiseksi sen virtausta
tiivistelmä
tausta
Esophagogastric avanne jälkeen esophagectomy syövän on hyvin yleinen. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, joka johtaa sen kehitys on mahalaukun isquemia. Oletamme, että laparoscopic mahalaukun devascularization ja osittainen transection on turvallinen operaatio, joka parantaa verisuonten virtaus mahanpohjukassa.
Menetelmä
Tutkimuksemme mukana kahdeksan sikoja. Jokainen eläin oli kaksi toimintaa. Ensimmäisessä vaihtoehdossa, laparoscopic mahalaukun devascularization ja mobilisaatio tapahtui. Vascular virtaus mitattiin ennen menettelyn ja heti sen jälkeen laserilla doppler (Endoskooppinen koetin). Kolmen viikon kuluttua toinen toimenpide suoritetaan. Me uudelleen mitatun verisuonten virtaus ja lähetti näyte mahalaukun silmänpohjan histopatologista arviointia.
Tulokset
Mahalaukun silmänpohjan osoitti merkkejä uudissuonittumisen jälkeen sekä makroskooppiset ja mikroskooppiset arviointi. Nämä havainnot korreloivat laser doppler mittauksiin.
Päätelmä
Laparoskooppinen mahalaukun devascularization ja osittainen transection on turvallista menetelmää, joka lisää verisuonten virtaus mahan kolmen viikon aikana. Tämä havainto voi olla positiivinen vaikutus vähentyneestä fisteli muodostumista.
1. Taustaa
Esophagogastric anastomoottisia vuoto on merkittävä syy sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen potilailla, jotka tuotteille on tehty esophagectomy [1-3]. Sen esiintyvyys vaihtelee 5-25%. Monet julkaisut ovat kuvanneet syy tähän komplikaatio, ja se on kuvattu, että iskemia mahaletkun on tärkeä syy [4-6].
Scarce tietoja on saatavilla mahdollisista ratkaisuista tähän ongelmaan. Tutkimus on tehty [7] osoittaa lasku mahalaukun Pt O2 seuraavat mahalaukun devascularization, mutta ei sen jälkeen sen käyttöön. Joissakin artikkeleissa [8-10] kuvaavat leikkausta edeltävän embolization keinona lisätä vaskularisaation mahalaukun silmänpohjan. Muut [11, 12] hypoteesin kirurgisen devascularization mahalaukun silmänpohjan ja viivästynyt anastomosis mahdollisena ratkaisuna. Kaksivaiheinen esophagectomy on kuvattu, mutta osaksi mahan ja tehdä esophagogastric anastomoosin jälkeen useita päiviä.
Yrittäessään mahan verisuonten virtaus, teimme mahalaukun devascularization, kuten on tehty standardin esophagectomy. Jälkeenpäin, vatsa oli osittain tubulized, joten suuremman ilmastointi. Sen verisuonten virtaus mitattiin laser-doppler-(PeriMed, Ohio, USA) -endoscopic probe- ennen ja jälkeen verisuonten sidos ja osittainen leikkuu ja sen jälkeen 3 viikkoa, eli reoperation antoi meille mahdollisuuden mitata verisuonten virrata jälleen.
Tavoitteena on arvioida jos osittaista devascularization ja katkaisun vatsan stimuloi vakuuksia liikkeeseen kehittyä, ja tällä tavoin lisätä verisuonten virtaus mahalaukun silmänpohjan.
Lisäksi arvioimme turvallisuutta menettelyn suhteen komplikaatioita, ja OR aikaa. Kliininen sovellus olisi se, että riski esophagogastric anastomoottinen vuoto voitaisiin vähentää, jos parempi vascularized silmänpohjan voidaan saavuttaa tällä tekniikalla.
2. Menetelmät
Kahdeksan eläintä käytettiin tässä tutkimuksessa. Porsaat esilääkityksenä IM atropiinia (0,04 mg /kg) ja IM ketamiinia (15-25 mg /kg) tai telatsolia 5-10 mg /kg IM ja sai IV Thiopentobarbital (5-11 mg /kg) anestesian induktion.
isofluoraani (1,5%) käytettiin anestesian ylläpidon ja titrattiin vaikutus. Analgesian, 0,01 mg /kg IV buprenorfiini annettiin leikkauksen aikana, ja transdermaalisen fentanyylin laastari (100 mcg) sijoittui 72 tuntia leikkauksen jälkeen analgesiaa. Toradol at 0,3-0,7 mg /kg iv /im tai Flunixine meglumiini at 0,5-2,2 mg /kg iv /im käytettiin jos täydentäviä kivunlievitystä vaadittiin.
Jälkeen induktio, avoin tekniikkaa käytetään paikka 10 mm troakaarin vuonna vatsan, ja pneumoperithoneum perustettiin.
30 asteen laparoscope käytettiin. Viisi 10 mm troakaarin ja yksi 5 mm troakaarin käytettiin. Ensimmäisessä vaiheessa, verisuonten virtaus silmänpohjan mitattiin laser doppler. Kun Harmonic leikkausveitsellä (Tyco HealthCare, CT, USA), maha käyttöön (lyhyt mahalaukun alukset sectioned). Vaskulaarinestenäyte nitoja käytettiin katkaisun vasemman mahalaukun varren.
Sen jälkeen devascularization, maha osittain tubulized. Alkaen His: n kulma, ja se kääntyy laskuun, kolmessa peräkkäisessä patruunat Endo GIA (Tyco HealthCare, CT, USA) ammuttiin [kuvio 1]. Vascular virtaus mitattiin uudelleen tässä vaiheessa. Kuva 1 Osittainen mahalaukun transection jälkeen devascularized.
Toimenpiteen jälkeen eläimet säilyivät NPO ensimmäisen 12 hs ja sitten vaiheittain vedestä kiinteään ruokaan seuraavien 24 hs. Kolme viikkoa myöhemmin, siat olivat uudelleen käytössä.
Tavoitteena toisessa menettelyssä oli mitata jälleen verisuonten virtauksen silmänpohjan, ja arvioida makroskooppisesti jos devascularization oli positiivinen vaikutus kehittämisessä vakuuden verisuonten muodostumista. Näyte mahalaukun silmänpohjan otettiin histopatologiselle.
3. Tulokset
Sen arvioimiseksi tuloksemme, makroskooppinen ulkonäkö silmänpohjan kolmen viikon kuluttua ensimmäisestä toiminta, mikroskooppinen arviointi silmänpohjan kolmen viikon ensimmäinen leikkaus ja laser doppler mittaukset otettiin huomioon.
meidän sarjassa, kaikki eläimet oli "pink" ulkonäkö viime käytön. Tämä korreloi hyvin mikroskooppisen arviointi, jossa lisääntynyt määrä verisuonia oli läsnä silmänpohjan verrattuna histologisesti normaaliin alueille. Tätä tarkoitusta varten alusten (keskiarvo) sisälle yhtenäisen suorakulmainen alue (kuten määritelty joukko hiusristikoiden sisällä mikroskoopin) viidessä satunnaisesti 20 × kenttiä poikkeavien ja normaalien alueilla kudoksen mitattiin. Tulos osoitti 10/12/14/11/9 ja 4/5/6/6/5 aluksia vastaavasti [kuvio 2]. Kuvio 2 histopatologinen arviointi mahalaukun kudosta. Kuvassa näkyy kasvu alusten määrä on neovascularized osaan vatsaan (suurin distaalinen osa silmänpohjan).
Laser Doppler mittaukset osoittivat aluksi lasku verisuonten virtaus (heti devascularization) ja se kasvoi, kun mitattuna kolmen viikon kuluttua [kuvio 3]. Kuva 3 Alkuperäinen lasku perfuusion jälkeen devascularization, ja sen kasvu kuluttua kolmen jakson viikossa.
Jälkeisen tietenkin kaikkien eläinten sujui, ja keskimääräinen OR aika oli 80 min. Ei vuotoja nitojan linjan nähtiin. Haavaumat ja nekroosi, kaksi mahdollista komplikaatioita menettelyn, ei nähty.
4. Discusión
Esophagogastric vuoto jälkeen esophagectomy in yleinen syy sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sen esiintyvyys vaihtelee sarja, vaihtelee 5%: sta 25%. Vähentääkseen avanne hinnat, monet tutkijat yrittivät löytää lähde tämän ongelman välttämiseksi sitä. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, joka johtaa avanne muodostuminen on pieni verisuoni virtauksen, joka häiritsee paranemista [4-6]. On myös kuvattu, että pisara verisuonten virtaus tapahtuu välittömästi sen jälkeen, kun sen tubulization, ja pysyy vakaana jälkeen ylösnousemuksen kautta rintakehän kaulaan asti [7].
Jotkut tutkijat ovat suorittaneet mahalaukun devascularization ja viivästyy 2- 3 viikkoa anastomoosiosuuteen, löytää parempi tulos kannalta fistula muodostumista näissä eläimissä [11], kun taas toiset [9, 10] käytetään valtimoiden embolisaatio luomaan mahalaukun ilmastointi ja soveltaneet sitä kliinisessä ympäristössä.
fysiologista mekanismia uudissuonittumista kehitys kudoksen ilmastointi on hyvin kuvattu, jossa on samanlaisia ​​menetelmiä. Iho läppä osaksi varten ihon jälleenrakentamiseen [13] on yksi esimerkki. Näissä tutkimuksissa läppä oli osittain devascularized ja liikkeelle, ja sen jälkeen 2-3 viikkoa, iho läppä saatettiin osaksi. Läppä kuolion ja haavan avautumista vähenivät.
Yrittäessään pienentää vascularization silmänpohjan parhaimmillaan ensimmäisessä menettelyssä, me osittain transected vatsassa kuin se olisi tehnyt mahan tubulization aikana esophagectomy lisäksi sen devascularization (leikkaus- ja gastroepiploic, lyhyt mahalaukun ja vasen mahalaukun varren) ja käyttöön. Tällä tavoin submukoosinen verisuonittuminen vähenisi, tuottaa suuremman iskeeminen ilmastointi.
Makroskooppinen ja mikroskooppinen tutkimus silmänpohjan, sekä mittaus verisuonten virtauksen laser doppler (PeriMed, Oh, US) ja tähystyksen koetin, auttoi meitä arvioitaessa tehokkuutta devascularization ja uudissuonittuminen prosessi.
Mahdolliset komplikaatiot menettelyn olemme suoritetaan sarja sisältää ne liittyvät devascularization ja transection prosesseja, ja sisältävät mahahaava ja kuolion (devascularization prosessi) ja fisteli muodostuminen toissijainen epäonnistuminen nitojan linjan (transection prosessi). Mikään näistä komplikaatioiden oli läsnä kymmenen eläimen. Sitä paitsi, vaikka se ei ole sama but samankaltaisuus menettely, komplikaatiot ole laajalti kuvattu potilailla leikattiin varten Collis-Nissen toimintaa.
Osalta aika otimme viivästyttää toisen menettelyn, päätimme tehdä sen kolmen viikon kuluttua ensimmäisestä. Meidän selitys tähän perustuu aiempiin tutkimuksiin [13] ja mahdollinen kliininen soveltamisesta "kaksivaiheisen" menettelyä. Voidaan hypoteesin, että ensimmäisen laparoscopic menettely, kirurgi voi suorittaa diagnostisen laparoscopy The devascularization ja osittainen transection menettelyä ja sitten, sijoittamisesta ruokinta jejunostomy. Jos potilaalla on etäpesäkkeitä tai kasvain on leikattavissa, enää toiminnassa ei tarvita. Toisaalta, jos potilas on sopiva ruokatorven resektio, toinen toimenpide on tehtävä. Kolmen viikon aikana on kohtuullinen menettely ruokkia potilaalle (useimmille potilaille ruokatorven syöpä ovat aliravittuja) ja anna vatsan kehittyä uudissuonittumista. Tässä toinen kysymys nousee. On kolmen viikon määräajassa, yläosassa käyrän uudissuonittumisen prosessin? Meillä ei ole tätä vastausta, mutta olemme sitä mieltä, että kolmen viikon aikana on sellaisenaan myös hoitopaikassa sekä onkologian ja uudissuonittumisen prosessi näkökulmasta. Kuten edellä todettiin, ensimmäistä artikkeleita raportointi ilmastointi ihon läpät käytetään 2-3 viikon määräajassa, saavuttaa hyviä tuloksia haavan paranemista ja välttäminen kuolion [13], ja Akiyama et ai [9] todettiin, että vähintään yksi viikko tarvitaan neovascularize embolized vatsaan.
5. Päätelmät
Voimme ilmoitettava tämä "kaksivaiheinen" menettelyä voidaan soveltaa tapauksiin ruokatorven syöpään, jossa kirurgi voi tarjota potilaalle invasiivisia lähestymistapa. Jos leikattavissa, potilas hyötyy välttää suuri viilto, mutta jos kasvain voi hakea resektio, mahassa on kolmen viikon aikana nostaa verisuonten virtaus (lasku esiintyvyys fisteli) ja kirurgi voi käyttää tämän ajan ruokkia potilaan läpi ruokinta jejunostomy, mikä riittää neovascularize vatsaan ja rehujen potilaan ja välttää pelkästään kasvaimen in situ ja edistää sen kylvö. Lisätutkimuksia tarvitaan vahvistaa tämän hypoteesin.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3

• Puute CD117 ja harvinaisten BCL-2 ilmentymistä mahasyöpä immunohistokemiallisesti. Immunohistokemiallinen tutkimus kirjallisuuskatsaus
• Syöpä kehittyy kohdunulkoinen haimakudoksessa vatsassa: tapaus report