A laparoszkópos részleges gyomor átvágás és devascularization növelése érdekében az áramlás

A laparoszkópos részleges gyomor átvágás és devascularization növelése érdekében az áramlás katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa nyelőcső sipoly követően nyelőcsőkiirtás rák nagyon gyakori. Az egyik legfontosabb tényező, amely elvezet a fejlődés gyomor isquemia. Feltételezésünk szerint a laparoszkópos gyomor devascularization és részleges átvágás egy biztonságos működését, ami növeli az erek áramlás a szemfenéki a gyomor. Katalógusa Method katalógusa A vizsgálatban nyolc sertést. Minden állatnak két művelet. Az elsőben, a laparoszkópos gyomor devascularization és mozgósítás került sor. Véráramlásra mértük előző eljárás és közvetlenül azután, hogy egy lézer doppler (endoszkópos szonda). Három hét elteltével egy második műveletre került sor. Mi újra mérni a folyamatos véráramlás, és elküldte a mintát gyomor fundus szövettani vizsgálat céljából. Katalógusa Eredmények katalógusa A gyomor fundus jeleit mutatta neovaszkularizáció után mind makroszkopikus és mikroszkopikus értékelést. Ezek az eredmények korrelálnak lézer Doppler mérések. Katalógusa Következtetés katalógusa laparoszkópos gyomor devascularization és részleges átvágás biztonságos eljárás, amely növeli az erek áramlás a gyomor egy három hetes időszak. Ez a megállapítás is pozitív hatással volt a csökkenő fisztulaképződés. Katalógusa 1. Háttér katalógusa nyelőcső varratelégtelenség egyik fő oka a morbiditás és mortalitás átesett betegek egy nyelőcsőkiirtás [1-3]. Annak előfordulási változik 5-25%. Számos publikáció leírták az oka ennek a komplikáció, és leírták, hogy ischaemia, a gyomor cső egyik fontos oka [4-6].
Kevés információ áll rendelkezésre a lehetséges megoldások erre a problémára. Kutatást végeztek [7] mutató csökkenése gyomor Pt O2 következő gyomor devascularization, de nem után mozgósítás. Egyes cikkek [8-10] leírja a műtét előtti embolizáció, mert így a növelésére vérellátásának a gyomor fundus. Mások [11, 12] feltételezik, sebészeti devascularization a gyomor fundus és késleltetett anasztomózis, mint egy lehetséges megoldás. Egy kétlépéses nyelőcsőkiirtás leírták, de átültetése a gyomorban, és így a nyelőcső anasztomózis után néhány napig.
Kísérlet arra, hogy növelik a gyomor véráramlásra, végeztünk egy gyomor devascularization, mint végezni egy szabványos nyelőcsőkiirtás. Ezután a gyomrot részlegesen tubulized, hogy egy nagyobb berendezés. Vascularis áramlást mértük lézer Doppler (Perimed, Ohio, US) -endoscopic probe- előtt és után, a vaszkuláris ligatura és részleges szakaszolási, és 3 hét után, egy reoperációt tette számunkra, hogy mérjük a véráramlásra ismét.
Célunk hogy értékelje, ha részleges devascularization és átmetszése a gyomor serkenti kollateráliskeringés fejlesztésére, és ezen a módon, növeli a vaszkuláris áramlás a gyomor fundus.
Továbbá, mi értékeltük az eljárás biztonságos, tekintve a komplikációk, és vagy idő. A klinikai alkalmazás lenne, hogy a kockázata nyelőcső anastomosis szivárgás lehet csökkenteni, ha a jobb vaszkularizált fundus lehet elérni ezzel a technikával.
2. Módszerek
nyolc állatot használtunk ebben a vizsgálatban. A sertéseket Premedikáció IM atropin (0,04 mg /kg) és az IM ketamin (15-25 mg /kg) vagy Telazol 5-10 mg /kg IM és kapott IV Thiopentobarbital (5-11 mg /kg) az anesztézia.
Izoflurán (1,5%) használtuk anesztézia fenntartása és titráljuk a hatást. A fájdalomcsillapítás, 0,01 mg /kg a IV buprenorfint adagoljuk intra-operatív és egy transzdermális fentanilt tapasz (100 mcg) helyeztünk 72 órán műtét fájdalomcsillapítás. Toradol at 0,3-0,7 mg /kg, IV /IM vagy Flunixine meglumin a 0,5-2,2 mg /kg a IV /IM használtunk, amennyiben kiegészítő fájdalomcsillapítás volt szükség.
Indukció után a nyitott technikát alkalmaztunk, hogy tegyen egy 10 mm-es trokár a a has, és pneumoperithoneum alakult. katalógusa a 30 fokos laparoszkópot használtunk. Öt 10 mm trokár és egy 5 mm-es trokár használtunk. Ennek első lépéseként, a vaszkuláris áramlást a fundus mértük lézer Doppler. A Harmonikus szikével (Tyco Healthcare, CT, USA), a gyomrot mobilizálható (rövid gyomor hajók szekcionált). A vaszkuláris tűzőgép használjuk fel a átmetszése a bal gyomor kocsány.
Követően a devascularization, a gyomrot részlegesen tubulized. Kezdve az ő szemszögéből, és irány lefelé, három egymást patronok Endo GIA (Tyco Healthcare, CT, USA) lőttek [1. ábra]. Véráramlásra újra mértük ezen a ponton. 1. ábra részleges gyomor átvágás után devascularized.
A beavatkozás után az állatokat tartottuk NPO az első 12 HR, majd fokozatosan előre, a víz szilárd élelmiszer a következő 24 HS. Három héttel később, a disznók újra működött.
A cél ez utóbbi eljárás mérése volt ismét a folyamatos véráramlás a fundus, és értékeli makroszkóposan ha devascularization pozitív hatása volt a fejlődő biztosíték érhálózat. A mintát a gyomor fundus vettünk szövettani vizsgálat céljából. Katalógusa 3. Eredmények
Annak értékelésére, az eredmények, makroszkópos megjelenése a szemfenéki után három héttel az első művelet, mikroszkópos vizsgálata szemfenéki után három héttel a az első üzembe helyezés és a lézer doppler méréseket venni.
sorozat, minden állat volt a "pink" megjelenés alatt az utolsó művelet. Ez jól korrelál a mikroszkopikus értékelést, amelyben megnövekedett számú erek volt jelen a fundus képest szövettanilag normális területeken. Erre a célra, a hajók (középérték) bezárjuk egy egységes négyszögletes terület (által meghatározott egy sor hajszálvonalas belül a mikroszkóp) öt random 20 × mezők az érintett és nem érintett területeken a szövetet megmértük. Az eredmény azt mutatta, 10/12/14/11/9 és 4/5/6/6/5 hajók esetében [a 2. ábra]. 2. ábra szövettani vizsgálat a gyomor szöveteit. Az ábrán a növekedés a hajók száma az neovascularized része a gyomor (legtávolabbi része a szemfenéki). Katalógusa Laser Doppler mérések esetében a kezdeti csökkenést az erek áramlás (közvetlenül a devascularization) és egy növekedést mért három hét után [3. ábra]. 3. ábra A kezdeti csökkenés után perfúzió devascularization, és annak növekedését követően három időszakban hetente.
A műtét utáni Természetesen minden állat eseménytelen volt, és az átlagos vagy az idő 80 perc. Nem szivárog a tűző vonal látták. Fekély és necrosis, két lehetséges szövődmények az eljárás, nem voltak láthatók. Katalógusa 4. Discusion katalógusa nyelőcső szivárgást követően nyelőcsőkiirtás egy gyakori oka a morbiditás és mortalitás. Annak előfordulási szerint változik a sorozatban, kezdve 5% -ról 25%. Annak érdekében, hogy csökkentse sipoly árak, sok kutató próbálta megtalálni a forrást a probléma elkerülése érdekében azt. Az egyik legfontosabb tényező, ami a fisztulaképződés egy alacsony vaszkuláris áramlás, amely zavarja a gyógyulási folyamat [4-6]. Azt is leírták, hogy egy csepp a véráramlásra azonnal bekövetkezik, miután a tubulization, és marad stabil után felemelkedés keresztül a mellkas nyakig [7].
Néhány kutató végzett egy gyomor devascularization és késleltetett 2- 3 hét az anasztomózis, találni egy jobb eredmény szempontjából fisztulaképződés ezekben az állatokban [11], míg mások [9, 10] használt artériás embolizáció, hogy hozzon létre egy gyomor kondicionálás és alkalmazta a klinikai környezetben.
a fiziológiai mechanizmusa neovaszkularizáció fejlődés szöveti kondicionálás leírták egy analóg eljárásokat. A bőr lebeny átültetés Bőrfelületre rekonstrukció [13] egy példa. Ezekben a vizsgálatokban a fedél részben devascularized és mozgósította, és 2-3 hét után, a bőr lebeny átültetését. Flap nekrózis és seb dehiscence csökkent.
Kísérlet arra, hogy csökkentse a vaszkularizáció a szemfenéki a legjobb, az első eljárás, részben értünk átvágtuk a gyomorban, mivel ez lehet tenni egy gyomor tubulization során nyelőcsőkiirtás mellett a devascularization (vágás a gastroepiploica, rövid gyomor és a bal gyomor kocsány) és mobilizálása. Ily módon, a nyálkahártya alatti vaszkularizáció csökkenne, előállító nagyobb ischaemiás kondicionálás.
A makroszkópos és mikroszkópos vizsgálata a fundus, valamint a mérés a vaszkuláris áramlás lézer Doppler (Perimed, OH, US) A egy endoszkópos szonda, segített hatékonyságának felmérése a devascularization és neovaszkularizációgátlást folyamat.
potenciális szövődmények az eljárás végeztünk a sorozatban azok kapcsolódó devascularization és átvágás folyamatokat, és tartalmazzák gyomorfekély és elhalása (devascularization folyamat), és fisztulaképződés másodlagos elégtelenség a tűző vonal (átvágás folyamat). Ezek egyike sem szövődmények voltak jelen a tíz állatokban. Különben is, ha nem is azonos -de hasonlóság eljárás, ezek a komplikációk nem széles körben ismertetett operált betegek egy Collis-Nissen működését.
Ami az időt vettük, hogy késleltesse a második eljárást, úgy döntöttünk, hogy végre azt három héttel az első után. A magyarázat erre támaszkodik a korábbi tanulmányok [13], és a lehetséges klinikai alkalmazás ezt a "két szakaszban" eljárás. Az ember azt feltételezik, hogy az első laparoszkópos eljárással, a sebész tud végezni egy diagnosztikus laparoszkópia, a devascularization és részleges átvágás eljárást, majd elhelyezése egy etetés jejunostomia. Ha a beteg a metasztázis vagy a daganat eltávolítható, nincs további műveletre van szükség. Másrészt, ha a beteg alkalmas a nyelőcsőfekély rezekció, egy második művelet kell elvégezni. A három hetes időszak ésszerű eljárás, hogy táplálja a beteg (a legtöbb beteg nyelőcsőrák alultáplált), és lehetővé teszi a gyomrot, hogy dolgozzon neovaszkularizáció. Itt egy másik kérdés emelkedik. Van egy három hetes időszak, a tetején a görbe a neovaszkularizáció folyamat? Nem kell ezt a választ, de úgy gondoljuk, hogy a három hetes időszak átültethető a klinikai, mind az onkológiai és neovaszkularizációgátlást folyamat szempontjából. Amint azt korábban, az első cikkek jelentési berendezés bőr szárnyak használt 2-3 hét időtartamra, elérve jó eredményeket hozott az a sebgyógyulás és elkerülése nekrózis [13], és Akiyama et al [9] megállapította, hogy a minimális egy hét van szükség neovascularize a embolized gyomorban. katalógusa 5. Következtetés katalógusa Leszögezhetjük az ezt a "kétlépcsős" eljárást lehet alkalmazni azokra az esetekre, nyelőcsőrák, ahol a sebész tud nyújtani a beteg a minimálisan invazív módon. Ha eltávolítható, a beteg javára kerüljék el a metszést, de ha a daganat ellen az reszekció, a gyomor lesz egy három hetes időszak növelése folyamatos véráramlás csökkenése (előfordulását fisztula), és a sebész is használhatja ezt az időszakot, hogy táplálja a beteg az etetés jejunostomia, ami elég ahhoz, hogy neovascularize a gyomor és a takarmány a beteg és ne hagyja a tumor in situ és elősegíti annak vetés. További vizsgálatok szükségesek, hogy erősítse meg ezt a feltételezést. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl a 3. ábra

• Hiánya CD117 és ritka bcl-2 expresszió gyomorrák immunhisztokémiai módszerrel. Immunhisztokémiai vizsgálat felülvizsgálata literature
• Carcinoma kialakuló méhen kívüli szövet hasnyálmirigy a gyomor: a esetismertetés