Лапароскопическая резекция желудка рассечение и деваскуляризация в целях повышения ее flow

Лапароскопическая резекция желудка рассечение и Деваскуляризация в целях повышения его потока
Аннотация
Справочная информация
пищеводножелудочное свища следуя эзофагэктомии для рака является очень распространенным явлением. Одним из наиболее важных факторов, который приводит к ее развитию является isquemia желудка. Мы предполагаем, что лапароскопическая желудка деваскуляризация и частичная перерезка безопасная операция, которая будет способствовать повышению сосудистого потока глазного дна желудка.
Метод
Наше исследование включало восемь свиней. Каждое животное было две операции. В первом из них, лапароскопическая желудка деваскуляризация и мобилизация прошла. Сосудистый потока измеряли, предшествующий процедуре и сразу же после того, как с помощью лазерной допплеровской (эндоскопического зонда). Через три недели, вторая операция состоялась. Мы переоцениваются сосудистого потока и отправили образец желудка глазного дна для оценки гистологического.
Результаты
желудочных глазного дна показал признаки неоваскуляризации после того, как макро- и микроскопической оценки. Эти данные коррелируют с результатами измерений лазерной доплеровской.
Заключение
лапароскопической желудка деваскуляризация и частичной перерезки является безопасной процедурой, что увеличивает сосудистый поток желудка в три недели. Это открытие может иметь положительное влияние с точки зрения уменьшения образования свищей.
1. Предпосылки
утечки пищеводножелудочное анастомоза является одной из основных причин заболеваемости и смертности у больных, перенесших в Esophagectomy [1-3]. Его частота колеблется от 5-25%. Многие публикации описывают причину этого осложнения, и это было описано, что ишемия трубки желудка является важной причиной [4-6].
Кроха информация доступна о возможных решениях этой проблемы. Были проведены исследования [7], показывая падение в желудочном O2 Pt ниже желудка деваскуляризация, но не после того, как его мобилизации. В некоторых статьях [8-10] описывают дооперационную эмболизации как способ повышения васкуляризации глазного дна желудка. Другие [11, 12] выдвигают гипотезу хирургического деваскуляризация глазного дна желудка и замедленные анастомоз в качестве возможного решения. Два этапа эзофагэктомию было описано, но перенося живот и сделать пищеводно анастомоза через несколько дней.
В попытке увеличить желудочного сосудистого потока, мы провели желудка Деваскуляризация, как это было сделано в стандартном эзофагэктомии. После этого желудок был частично tubulized, что делает более кондиционирования. Его сосудистая поток измеряли с помощью лазерной доплеровской (PeriMed, Огайо, США) -endoscopic до и пробного после сосудистой лигатуры и частичной секционирования и, после 3-х недель на Реоперация позволило нам измерить еще раз течь сосудистая.
Наша цель заключается в оценке, если частичный деваскуляризация и рассечение желудка стимулирует коллатеральное кровообращение развиваться, и таким образом, увеличивает сосудистую поток дно желудка.
Кроме того, мы оценили безопасность процедуры, с точки зрения осложнений, и или времени. Клиническое применение было бы, что риск утечки пищеводно анастомоза может уменьшиться, если лучше развитую сосудистую сеть глазное дно может быть достигнуто с этой техникой.
2. Методы
Восемь животных были использованы в этом исследовании. Свиней премедикацию IM атропин (0,04 мг /кг) и IM кетамином (15-25 мг /кг) или Telazol 5-10 мг /кг внутримышечно и получил IV Thiopentobarbital (5-11 мг /кг) для индукции анестезии.
изофлуораном (1,5%) использовали для поддержания анестезии и титруют до эффекта. Для анальгезии, 0,01 мг /кг IV бупренорфин вводят во время операции, и трансдермальный фентанила (100 мкг) помещали в течение 72 часов после операции анальгезии. Toradol по 0,3-0,7 мг /кг внутривенно /внутримышечно или Flunixine меглумина в 0,5-2,2 мг /кг IV /им был использован, если требуется дополнительное обезболивание.
После индукции, открытая методика была использована для размещения 10 мм троакар в был создан живот, и pneumoperithoneum. использовали
30 градусов лапароскоп. были использованы пять 10 мм троакара и один 5 мм троакар. В качестве первого шага, сосудистый поток на глазном дне измеряли с помощью лазерной допплеровской. С гармонический скальпель (Tyco HealthCare, штат Коннектикут, США), желудок был мобилизован (короткие желудочные сосуды секционного). Сосудистая степлер использовался для рассечения левого ножке желудка.
После его Деваскуляризация, желудок был частично tubulized. Начиная с угла своего, и движется вниз, три последовательных патронов Endo GIA (Tyco Healthcare, CT, США) были уволены [рисунок 1]. Сосудистый поток был повторно измерен в этой точке. Рисунок 1 Частичное желудка рассечение после devascularized.
После процедуры, животные содержались НКО в течение первых 12 ГВ, а затем постепенно перейти от воды к твердой пище в течение следующих 24 ГВ. Три недели спустя, свиньи были вновь работать.
Целью этой второй процедуры было еще раз измерить сосудистого потока на глазном дне, и оценить макроскопически, если деваскуляризация оказали положительное влияние в развитии сопутствующего васкуляризации. Образец желудочного глазного дна было принято для гистологического оценки.
3. Результаты
Чтобы оценить наши результаты, макроскопические появление на глазном дне после трех недель после первой операции, при микроскопическом исследовании глазного дна после трех недель первая операция и лазерные доплеровские измерения были приняты во внимание.
В нашей серии все животные имели "розовый" внешний вид во время последней операции. Это хорошо коррелирует с микроскопическом исследовании, в котором повышенное количество кровеносных сосудов, присутствовавшего в глазном дне по сравнению с гистологически нормальных областей. Для этой цели были измерены сосуды (среднее значение), заключенной внутри однородной прямоугольной области (как определено с помощью набора фотошаблонов внутри микроскопа) в пять случайных 20 × полей в пораженных и непораженных областей ткани. Результат показал 10/12/14/11/9 и 4/5/6/6/5 сосуды соответственно [Рисунок 2]. Рисунок 2 Гистологическое оценки желудочной ткани. На рисунке показано увеличение числа судов в neovascularized части желудка (наиболее дистальной части глазного дна). Измерения
лазерные доплеровские показали первоначальное снижение сосудистого потока (сразу после деваскуляризация) и увеличивается, когда измеряется через три недели после того, как [Рисунок 3]. Рисунок 3 Начальное снижение перфузии после деваскуляризация, и ее увеличение после трех периодов недели.
Послеоперационный курс всех животных был беспрецедентен, а среднее ИЛИ раз был 80 мин. не было замечено никаких утечек степлера линии. Язвы и некроз, два возможных осложнений процедуры, не были замечены.
4.
утечкой дискурс пищеводножелудочное следуя эзофагэктомии в общей причиной заболеваемости и смертности. Его частота варьируется в зависимости от серии, в диапазоне от 5% до 25%. Для снижения ставки свищ, многие исследователи пытались найти источник этой проблемы, чтобы избежать его. Одним из наиболее важных факторов, приводящих к образованию свища является низкая сосудистая поток, который влияет на процесс заживления [4-6]. Кроме того, было описано, что снижение сосудистого потока происходит сразу же после того, как его тубулизация, и остается стабильным после того, как его вознесение через грудную клетку до шеи [7].
Некоторые исследователи проводили желудочный Деваскуляризация и задерживается на 2- 3 недели анастомоза, находя лучший результат с точки зрения формирования свища у этих животных [11] в то время как другие [9, 10] использовали артериальную эмболизацию для создания желудка кондиционирования и применять его в клинических условиях.
физиологический механизм развитие новых сосудов в ткани кондиционирования была хорошо описана с аналогичными процедурами. Кожный лоскут транспозиции для восстановления кожи [13] является примером. В этих исследованиях, створка была частично devascularized и мобилизованы, и через 2-3 недели, лоскут кожи была перенесена. Лоскут некроза и наматывают зияние были снижены.
В попытке уменьшить васкуляризацию глазного дна в лучшем случае, во время первой процедуры, мы частично перерезаны желудок, как это будет сделано для желудка тубулизация во время эзофагэктомии в дополнение к его деваскуляризация (секционирования из желудочно-сальниковый, короткого желудка и левой ножке желудка) и мобилизации. Таким образом, подслизистого васкуляризация будет снижена, производя более ишемический кондиционирования.
Макроскопического и микроскопическое исследование глазного дна, а также измерение сосудистого потока с лазерной доплеровской (PeriMed, О, США) с эндоскопический зонд, помог нам в оценке эффективности процесса деваскуляризация и неоваскуляризации.
возможные осложнения процедуры мы выполнили в серии включают те из них, связанных с процессами деваскуляризация и рассечение, и включают в себя язвой желудка и некроз (деваскуляризация процесс) и образование свищей вторичным по отношению к неспособности степлер линии (процесс рассечения). Ни одно из этих осложнений не присутствовали в десять животных. К тому же, хотя это не является идентичным -Но подо- процедура, эти осложнения не широко описаны у больных, оперированных по поводу операции Collis-Nissen.
Что касается времени, мы взяли, чтобы задержать вторую процедуру, мы решили выполнить его через три недели после первого. Наше объяснение этому полагается на предыдущих исследованиях [13] и о потенциальных возможностях клинического применения этой процедуры "два этапа". Можно предположить, что во время первой лапароскопической процедуры хирург может выполнить диагностическую лапароскопию, в Деваскуляризация и частичную процедуру рассечения, а затем, размещение подающего эюностомия. Если у пациента есть метастазы или опухоль неоперабельной, не требует дополнительной операции. С другой стороны, если пациент подходит для резекции пищевода, вторая операция будет сделать. Трехнедельный период является разумной процедурой, чтобы накормить пациента (большинство пациентов с раком пищевода недоедают) и позволяют желудок развивать неоваскуляризации. Вот, другой вопрос поднимается. Является ли период три недели, в верхней части кривой процесса неоваскуляризации? У нас нет такого ответа, но мы думаем, что три недели период транспозонов в клинических условиях в обоих онкологической и неоваскуляризации точки зрения процесса. Как уже говорилось ранее, первые статьи отчетности кондиционирование кожных лоскутов использовали период 2-3 недели, достигая хороших результатов в плане заживления ран и предотвращения некроза [13], и Акияма и др [9] указано, что минимальный период одного неделя необходима для neovascularize в эмболизированных желудка.
5. Заключение
Мы можем констатировать эту процедуру "два этапа" может быть применима для случаев рака пищевода, в которой хирург может предложить пациенту минимально инвазивной подход. Если неоперабельным, пациент будет пользоваться избежать большого разреза, но если опухоль поддается резекции, желудок будет иметь три недели увеличить сосудистый поток (снижение заболеваемости свища) и хирург может использовать этот период для того чтобы подать пациент через кормления эюностомия, что достаточно, чтобы neovascularize желудок и кормить больного и не оставлять опухоль на месте и содействовать его высев. Дальнейшие исследования будут необходимы, чтобы подтвердить эту гипотезу.
Заявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf Авторского на рисунке 3

• Отсутствие CD117 и редкое выражение Bcl-2 при раке желудка с помощью иммуногистохимии. Иммуногистохимическое исс…
• Карцинома развивается в внематочной ткани поджелудочной железы в желудке: доклад случай