Laparoskopická parciálne žalúdka preťatie a devaskularizace, aby sa zvýšila jej tok

Laparoskopická parciálne žalúdka preťatie a devaskularizace, aby sa zvýšila jej tok
abstraktné
pozadia
Esophagogastric fistula po esophagectomy rakoviny je veľmi časté. Jedným z dôležitých faktorov, ktoré vedie k jeho rozvoju, je žalúdočné isquemia. Predpokladáme, že laparoskopická žalúdočnej devaskularizace a čiastočná preťatie je bezpečná prevádzka, ktorý posilní cievne toku fundusu žalúdka.
Metóda
Naše štúdie bolo zahrnutých osem ošípaných. Každé zviera mal dve operácie. V prvom z nich, laparoskopická žalúdočnej devaskularizace a mobilizácia konal. Vaskulárne prietok bol meraný predchádzajúci postup a ihneď potom, čo sa laserového dopplerovského (endoskopické sondy). Po troch týždňoch, druhá Operácia prebehla. My preceňuje cievne flow a odoslané vzorka žalúdočného fundu pre vyhodnotenie histopatologickým.
Výsledky
žalúdočného fundusu vykazovala známky neovaskularizácie po oboch makroskopické aj mikroskopické vyhodnotenie. Tieto nálezy korelujú s meraniami laserového dopplerovského.
Záver
Laparoskopická žalúdočné devaskularizace a čiastočné transection je bezpečný postup, ktorý zvyšuje cievne prietok v žalúdku v období troch týždňov. Toto zistenie môže mať pozitívny vplyv na klesajúci tvorba fistuly.
1. Kontext
úniku Esophagogastric anastomózy je hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti u pacientov, ktorí podstúpili s esophagectomy [1-3]. Jeho výskyt sa pohybuje od 5-25%. Veľa publikácií opisuje príčiny tejto komplikácie, a to bolo popísané, že ischémia žalúdočné trubica je významnou príčinou [4-6].
Riedka k dispozícii informácie o možných riešení tohto problému. Výskum bol vykonaný [7] ukazuje pokles žalúdočné Pt O2 nasledujúce žalúdočné devaskularizace, ale nie po jeho uvoľnení. Niektoré články [8-10] popisujú predoperačné embolizáciu ako spôsob, ako zvýšiť vaskularizácii žalúdočného fundu. Iní [11, 12] predpokladajú, chirurgické devaskularizace žalúdočné fundusu a oneskorený anastomózy ako potenciálny riešenie. Dvojfázovom esophagectomy bola popísaná, ale prevedenie žalúdok a robiť esophagogastric anastomózy po niekoľkých dňoch.
V snahe o zvýšenie žalúdočnej vaskulárnej prietok, vykonali sme žalúdočné devaskularizace, ako je prevedené v štandardnom esophagectomy. Potom, žalúdok bol čiastočne tubulized, takže väčšie klimatizáciou. Jej cievne prietok bol meraný pomocou laserového dopplerovského (PeriMed, Ohio, USA) -endoscopic probe- pred a po cievnej podviazaním a čiastočné rezy a po 3 týždňoch, je reoperácia nám umožnilo meranie vaskulárny prietok ešte raz.
Naším cieľom je možné zhodnotiť, či čiastočné devaskularizace a preťatie žalúdka stimuluje kolaterálne obeh k rozvoju, a týmto spôsobom zvýšiť cievne tok žalúdočného fundusu.
Ďalej sme hodnotili bezpečnosť riadenia, pokiaľ ide o komplikácie, a alebo času. Klinická aplikácie by bolo, že riziko úniku esophagogastric anastomózy by mohla byť znížená, ak lepšie vaskularizácia fundus môže byť dosiahnuté s touto technikou.
2. Metódy
osem zvierat boli použité v tejto štúdii. Ošípané bola premedikovaní IM atropínu (0,04 mg /kg) a IM ketamínom (15 až 25 mg /kg) alebo Telazol 5-10 mg /kg i.m., a dostal IV Tiopental (5-11 mg /kg) pre navodenie anestézie.
isofluoranem (1,5%) bola použitá pre udržanie anestézie a titruje sa účinkom. Pre analgéziu, 0,01 mg /kg IV buprenorfínu bol podávaný intra-operatívne, a transdermálna náplasť Fentanyl (100 mcg) sa umiestni na 72 hodín po operácii analgézie. Toradol na 0,3-0,7 mg /kg iv /im alebo Flunixin meglumín na 0.5-2.2 mg /kg iv /im bol použitý, ak bolo požadované doplnkové analgézia.
Po indukcii, otvorená metóda bola použitá na umiestnenie 10 mm trocar v brucho, a pneumoperithoneum bola stanovená. bol použitý
30 stupňov laparoskop. Boli použité päť 10 mm trokar a jeden trokar 5 mm. Ako prvý krok, vaskulárne prietok v očnom pozadí bola meraná pomocou laserového dopplerovského. S harmonického skalpelu (Tyco Healthcare, CT, USA), žalúdok bol mobilizovaný (krátky žalúdočných ciev rozrezané). Cievne zošívačka bola použitá pre transection ľavého žalúdočné stopky.
V nadväznosti na devaskularizace, žalúdok sa čiastočne tubulized. Počnúc His to uhlom a smeruje dole, tri sekvenčné zásobníky Endo GIA (Tyco Healthcare, CT, USA) boli vypálené [obrázok 1]. Cievne tokoch bol preceňuje v tomto bode. Obrázok 1 Čiastočné žalúdka po preťatie devascularized.
Po zákroku boli zvieratá udržiavaná NPO pre prvých 12 hs a potom postupne postupovať od vody, aby pevné potraviny v priebehu nasledujúcich 24 hs. O tri týždne neskôr, ošípané bola znovu operovať.
Cieľom tohto druhého postupu bolo opäť zmerať cievne prietok v očnom pozadí, a zhodnotiť makroskopicky ak devaskularizace mala pozitívny vplyv na rozvíjanie vedľajšej vaskularizáciu. Vzorka žalúdočného fundusu odfotil pre histopatologické vyhodnotenie.
3. Výsledky
S cieľom zhodnotiť naše výsledky, makroskopické vzhľad fundusu po troch týždňoch v prvom uvedením do prevádzky, mikroskopické vyhodnotenie fundusu po troch týždňov po prvé meranie prevádzky a laserové Doppler boli vzaté do úvahy.
v našom seriáli, všetky zvieratá mala "ružový" vzhľad pri poslednej operácii. Tento dobre koreluje s mikroskopické hodnotenie, v ktorom bol prítomný v očnom pozadí zvýšený počet krvných ciev v porovnaní s histologicky normálnou oblasti. Pre tento účel boli merané nádoby (stredná hodnota), uzavretej v rámci jednotného obdĺžnikové oblasti (ako sú definované pomocou sady reticles v mikroskopu) v piatich náhodných 20 x polí v postihnutých a nepostihnutých oblastí tkaniva. Výsledok ukázal, 10/12/14/11/9 a 4/5/6/6/5 nádoby, respektíve [Obrázok 2]. Obrázok 2 Histopatologické hodnotenia žalúdočné tkaniva. Grafika ukazuje nárast počtu plavidiel v neovascularized časti žalúdka (najviac distálnej časti očného pozadia). Meranie
laserového dopplerovského ukázala počiatočný pokles cievneho prietoku (bezprostredne po devaskularizace) a zvýšenie kedy merané tri týždne po [obrázku 3]. Obrázok 3 Počiatočná pokles prekrvenie po devaskularizace a jeho zvýšenie po tri obdobia týždni.
Pooperačný priebeh všetkých zvierat bol bez komplikácií a stredné OR čas bol 80 min. Žiadne úniky zošívačky línie boli pozorované. Vredov a nekróza, dva možné komplikácie postupe, neboli pozorované.
4. Diskusia
úniku Esophagogastric po esophagectomy v častou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Jej výskyt sa pohybuje v závislosti na rade, v rozmedzí od 5% do 25%. Za účelom zníženia fistula sadzieb, mnoho vyšetrovatelia snažili nájsť zdroj tohto problému, aby sa mu vyhnúť. Jedným z najdôležitejších faktorov vedúcich k tvorbe fistuly je nízky vaskulárne prietok, ktorý zasahuje do procesu hojenia [4-6]. Bolo tiež popísané, že pokles v cievnom prúde nastane ihneď po tubulization, a zostáva stabilný po jeho vzostupe cez hrudník až ku krku [7].
Niektorí vedci vykonali žalúdočné devaskularizace a oneskorenie pre 2- 3 týždne anastomózy, hľadanie lepší výsledok, pokiaľ ide o tvorbu fistuly u týchto zvierat [11], zatiaľ čo ostatné [9, 10] použitá arteriálnej embolizácii na vytvorenie žalúdočnej klimatizáciou a aplikovať ho v klinickom prostredí.
fyziologický mechanizmus vývoj neovaskularizácie v tkanive kondicionovania bolo dobre popísané s analogickými postupmi. Koža klapka pre vykonanie kožného rekonštrukciu [13] je príkladom. V týchto štúdiách sa klapka bola čiastočne devascularized a uvoľnené, a po 2-3 týždňoch, klapka kože bola vykonaná. Klapka nekróza a otvorenie rany boli znížené.
V snahe znížiť vaskularizáciu fundusu na jeho najlepšie, v priebehu prvého postupu, sme čiastočne prerezaný žalúdka, ako by to byť vykonané na žalúdočné tubulization počas esophagectomy okrem jeho devaskularizace (krájanie na gastroepiploic, krátke žalúdočných a ľavú žalúdočné stopke) a mobilizácia. Týmto spôsobom sa submukóznu vaskularizácia sa zníži, produkovať väčšie ischemickej klimatizáciou.
Makroskopické a mikroskopické vyšetrenie očného pozadia, rovnako ako je tomu u cievneho toku s laserového dopplerovského (PeriMed, Oh, USA) s endoskopická sonda, pomáhal nám pri posudzovaní účinnosti procesu devaskularizace a neovaskularizácie.
potenciálne komplikácie postupu sme vykonaného v tejto rady zahŕňajú tie vzťahujúce sa k devaskularizace a preťatie procesov a zahŕňajú žalúdočné vredy a nekrózu (devaskularizace proces) a tvorba fistuly sekundárne zlyhanie zošívačky linky (preťatie procesu). Žiadny z týchto komplikácií boli prítomné v desiatich zvierat. Okrem toho, aj keď to nie je totožné but similar- postup, tieto komplikácie nie sú široko popísané u pacientov operovaných pre operáciu Collis-Nissen.
Pokiaľ ide o čas, sme vychádzali oddialiť druhý postup, rozhodli sme sa, aby sa uskutočnilo tri týždne po prvom. Naše vysvetlenie toho sa spolieha na skorších štúdií [13] ao potenciálne klinické použitie tohto postupu "dvojstupňovým". Dá sa predpokladať, že počas prvého laparoskopickej operácii, môže chirurg vykonať diagnostickú laparoskopii, na devaskularizace a čiastočné transekce postup a potom umiestnenie kŕmneho jejunostómie. V prípade, že pacient má metastázy alebo nádor je neresekovateľného, ​​nie je nutná žiadna ďalšia operácia. Na druhej strane, v prípade, že pacient je vhodný pre pažeráka resekciu, druhá operácia musí byť vykonaná. Trojtýždňovom období je rozumný postup kŕmiť pacienta (väčšina pacientov s rakovinou pažeráka trpí podvýživou) a umožňujú žalúdok rozvíjať neovaskularizácii. Tu ďalšia otázka stúpa. Je tri týždne obdobia, v hornej časti krivky procesu neovaskularizácie? Nemáme tu odpoveď, ale myslíme si, že tri týždne obdobie je prenositeľný na klinickom prostredí v oboch onkologickej a neovaskularizácie procesného hľadiska. Ako už bolo povedané, prvé články hlásenie klimatizácia kožných chlopní použila 2-3 týždňov obdobie, dosahuje dobré výsledky, pokiaľ ide o hojenie rán a vyhýbanie sa nekrózy [13], a Akiyama et al [9] uviedol, že minimálne po dobu jedného treba týždeň neovascularize na embolized žalúdok.
5. Záver
Môžeme uviesť tento postup "dvojstupňové" môže byť použiteľný pre prípady rakoviny pažeráka, v ktorom môže chirurg ponúknuť pacientovi miniinvazívne prístup. Ak neresekovateľného, ​​bude pacient mať prospech z vyhnúť veľký rez, ale v prípade, že nádor je prístupný resekcia žalúdka bude mať tri týždne obdobia zvýšiť vaskulárnej prietok (výskyt zníženie fistuly) a chirurg môže používať túto dobu na kŕmenie pacient cez kŕmenie jejunostómie, čo je dosť neovascularize žalúdok a kŕmiť pacienta a vyhnúť opustenie nádor in situ a podporovať jeho siatie. Ďalšie štúdie bude potrebné, aby túto hypotézu potvrdzujú.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf autorského 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na pôvodnom súboru Obrázok 2 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf autorského na obrázku 3

• Nedostatok CD117 a vzácne bcl-2 expresie v karcinómu žalúdka imunohistochemicky. Imunohistochemické štúdie s preskúmaním literature
• Karcinóm rozvíja v ektopické pankreatickej tkaniva v žalúdku: prípad report