laparoscopische gastric gedeeltelijke doorsnijding en devascularization verbeteren om de stroom
Abstracte achtergrond
esofagogastrische fistel te verbeteren na een slokdarmresectie voor kanker is heel gebruikelijk. Een van de belangrijkste factoren die leidt tot de ontwikkeling maag isquemia. Onze hypothese is dat laparoscopische gastric devascularization en gedeeltelijke doorsnijding is een veilige operatie die de vasculaire stroom van de fundus van de maag zal verbeteren.
Method
Onze studie omvatte acht varkens. Elk dier had twee operaties. In de eerste, een laparoscopische maag devascularization en mobilisatie heeft plaatsgevonden. Vasculaire stroom werd gemeten voorafgaande aan de procedure en onmiddellijk nadat het met een laser doppler (endoscopische probe). Na drie weken, een tweede operatie heeft plaatsgevonden. We opnieuw gemeten de vasculaire stroom en stuurde een monster van de maag fundus voor histopathologische evaluatie.
Resultaten
De maagfundus tekenen van neovascularisatie na zowel macroscopische en microscopische evaluatie. Deze bevindingen gecorreleerd met laser doppler metingen.
Conclusie
laparoscopische gastric devascularization en gedeeltelijke doorsnijding is een veilige procedure die de vasculaire stroom van de maag in een periode van drie weken toeneemt. Deze bevinding kan een positief effect hebben op het gebied van het verminderen van fistelvorming hebben.
1. Achtergrond
esofagogastrische naadlekkage is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij patiënten die een slokdarmresectie [1-3] onderging. De incidentie varieert 5-25%. Vele publicaties hebben de oorzaak van deze complicatie beschreven, en het is beschreven dat ischemie van de maagsonde is een belangrijke oorzaak [4-6].
Schaarse informatie beschikbaar over mogelijke oplossingen voor dit probleem. Er is onderzoek gedaan [7] met een daling van de maag Pt O2 volgende maag devascularization, maar niet na de mobilisatie. Sommige artikelen [8-10] beschrijven pre-operatieve embolisatie als een manier om het vascularisatie van de maagfundus. Andere [11, 12] hypothese chirurgische devascularization van de maagfundus en vertraagde anastomose als een mogelijke oplossing. Een tweetraps slokdarmresectie is beschreven, maar de omzetting van de maag en die de esofagogastrische anastomose na enkele dagen.
In een poging de maag vasculaire flow te verhogen hebben we een maag devascularization, zoals gedaan in een standaard esophagectomy. Daarna werd de maag gedeeltelijk tubulized Dankzij een grotere conditionering. De vasculaire stroom werd gemeten met een laser doppler (PeriMed, Ohio, VS) -endoscopic probe- voor en na vasculaire ligatuur en gedeeltelijk snijden en na 3 weken een heroperatie lieten meten vasculaire stromen opnieuw.
Onze doelstelling is te beoordelen of gedeeltelijke devascularization en doorsnijding van de maag bevordert collaterale circulatie te ontwikkelen, en op deze manier, verhoging van de vasculaire stroom van de maagfundus.
Daarnaast evalueerden wij de veiligheid van de procedure, in termen van complicaties en of tijd. De klinische toepassing zou zijn dat het risico van esofagogastrische naadlekkage kan worden beperkt door een betere gevasculariseerde fundus kunnen worden bereikt met deze techniek.
2. Methoden
acht dieren werden gebruikt in deze studie. De varkens werden premedicatie IM atropine (0,04 mg /kg) en IM ketamine (15-25 mg /kg) of Telazol 5-10 mg /kg IM en IV kregen Thiopentobarbital (5-11 mg /kg) voor inductie van anesthesie.
isofluorane (1,5%) werd gebruikt voor het onderhoud van anesthesie en opgebouwd tot effect. Voor analgesie, werd 0,01 mg /kg IV buprenorfine toegediend tijdens de operatie, en een transdermale pleister Fentanyl (100 microgram) werd gedurende 72 uur postoperatief analgesie. Toradol bij 0,3-0,7 mg /kg iv /im of Flunixine meglumine bij 0,5-2,2 mg /kg iv /im werd gebruikt als aanvullende analgesie nodig was.
Na inductie, werd een open techniek die gebruikt wordt om een 10 mm trocar plaatsen de buik, en pneumoperithoneum opgericht. Hotels A 30 graden laparoscoop werd gebruikt. Vijf 10 mm trocar en een 5 mm trocar gebruikt. Als eerste stap werd de vasculaire stroom bij de fundus gemeten met een laser doppler. Met de Harmonische scalpel (Tyco Healthcare, CT, VS) werd de maag gemobiliseerd (korte gastrische vaten doorsnede). Vasculaire nietmachine werd gebruikt voor de doorsnijding van de linker pedikel maag.
Na de devascularization werd de maag gedeeltelijk tubulized. Beginnende van den Zijn de hoek, en op weg naar beneden, drie opeenvolgende patronen van Endo GIA (Tyco Healthcare, CT, VS) werden afgevuurd [figuur 1]. Vasculaire stroom werd opnieuw gemeten op dit punt. Figuur 1 Gedeeltelijke maag doorsnijding nadat ze devascularized.
Na de procedure werden de dieren gehandhaafd NPO voor de eerste 12 hs en vervolgens geleidelijk te bevorderen van water naar vaste voeding in de komende 24 hs. Drie weken later, de varkens werden opnieuw gebruikt.
Het doel van deze tweede procedure opnieuw meten van de vasculaire stroom bij de fundus, en beoordelen macroscopisch als devascularization een positief effect op de ontwikkeling collaterale vascularisatie had. Een monster van maagfundus is gemaakt voor histopathologische evaluatie.
3. Resultaten
Om onze resultaten, macroscopische uiterlijk van de fundus na drie weken van de eerste transactie microscopische evaluatie van de fundus na drie weken van de evaluatie eerste operatie en laser doppler metingen werden in aanmerking genomen.
In onze reeks, alle dieren had een "roze" verschijning tijdens de laatste operatie. Dit correleert goed met de microscopische evaluatie, waarbij een verhoogd aantal bloedvaten in de fundus was in vergelijking met histologisch normale gebieden. Hiertoe werden de vaten (gemiddelde waarde) omsloten binnen een uniform rechthoekig gebied (zoals gedefinieerd door een set van reticles binnen de microscoop) in vijf willekeurige velden × 20 in de aangetaste en niet-aangetaste zones van weefsel gemeten. Het resultaat toonde 10/12/14/11/9 en 4/5/6/6/5 schepen respectievelijk [figuur 2]. Figuur 2 Histopathologische beoordeling van maagweefsel. De grafiek toont de toename van het aantal vaartuigen in het neovascularized gedeelte van de maag (meest distale deel van de fundus).
Laser Doppler metingen toonden een tijdelijke daling van de vasculaire stroom (onmiddellijk na de devascularization) en een stijging bij gemeten drie weken na de [figuur 3]. Figuur 3 Eerste afname van perfusie na devascularization, en de toename na een periode van drie weken. Ondernemingen De post-operatieve loop van alle dieren was saai, en het gemiddelde of de tijd was 80 min. Geen lekken van de nietmachine lijn werden gezien. Ulcera en necrose, twee mogelijke complicaties van de procedure, werden niet gezien.
4. discussie
esofagogastrische lekkage na een slokdarmresectie in een veel voorkomende oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. De incidentie afhankelijk van de serie, variërend van 5% tot 25%. Om fistula tarieven verlagen vele onderzoekers geprobeerd om de oorzaak van dit probleem om te vermijden. Een van de belangrijkste factoren die tot fistelvorming een lage vasculaire stroomsnelheid, die interfereert met het genezingsproces [4-6]. Ook is beschreven dat een daling van de vasculaire stroom optreedt onmiddellijk na de tubulization en stabiel blijft na de hemelvaart via thorax de hals [7].
Sommige onderzoekers hebben een maag devascularization uitgevoerd en vertraagd 2- 3 weken de anastomose, het vinden van een beter resultaat in termen van fistelvorming bij deze dieren [11], terwijl anderen [9, 10] gebruikt arteriële embolisatie een maag conditionering te maken en paste het in de klinische setting. Ondernemingen de fysiologische mechanisme van neovascularisatie ontwikkeling in weefsel conditioning is goed beschreven met analoge procedures. De huid flap omzetting voor cutane wederopbouw [13] is een voorbeeld. In deze studies werd de flap gedeeltelijk devascularized en gemobiliseerd, en na 2-3 weken, werd de huid flap omgezet. Flap necrose en wonddehiscentie verlaagd.
In een poging om de vascularisatie van de fundus op zijn best te verlagen in de eerste procedure, we gedeeltelijk doorgesneden de maag als het voor een maag tubulization zou gebeuren tijdens een slokdarmresectie naast haar devascularization (snijden van de gastro, korte maag- en vertrokken maag pedikel) en mobilisatie. Zo zou het submucusweefsel vascularisatie verlaagd, waardoor een grotere ischemische conditionering. Ondernemingen De macroscopisch en microscopisch onderzoek van de fundus, en het meten van de vasculaire stroom met een laser doppler (PeriMed, Oh, VS) met endoscopische sonde, hielp ons op de effectiviteit van de devascularization en neovascularisatie proces.
mogelijke complicaties van de procedure die wij hebben uitgevoerd in de reeks omvatten diegenen die gebruik maken van de devascularization en doorsnijding processen en omvatten maagzweren en necrose (devascularization proces) en de vorming fistel secundair aan een mislukking van de nietmachine lijn (doorsnijding proces). Geen van deze complicaties waren aanwezig in de tien dieren. Trouwens, al is het niet een identieke -maar similar- procedure, deze complicaties zijn niet op grote schaal beschreven bij patiënten geopereerd aan een Collis-Nissen operatie.
Met betrekking tot de tijd dat we gingen de tweede procedure te vertragen, hebben we besloten om het uit te voeren drie weken na de eerste. Onze verklaring deze gebaseerd op eerdere studies [13] en de potentiële klinische toepassing van deze "twee fase" procedure. Men kan veronderstellen dat tijdens de eerste laparoscopische procedure, kan de chirurg een diagnostische laparoscopie, de devascularization en gedeeltelijke doorsnijding procedure en vervolgens het plaatsen van een voedingsbodem jejunostomie voeren. Als de patiënt metastase of de tumor is inoperabele, is er geen verdere bewerking nodig. Anderzijds, als de patiënt geschikt is voor een slokdarm resectie, zal een tweede operatie moeten worden gedaan. Een drie weken een redelijke procedure om de patiënt te voeren (de meeste patiënten met slokdarmkanker ondervoed) en laat de maag neovascularisatie ontwikkelen. Hier, een andere vraag stijgt. Als drie weken periode boven de curve van de neovascularisatie proces? We hebben niet het antwoord, maar we denken dat een periode van drie weken kan worden toegepast op de klinische setting in zowel oncologische en neovascularisatie proces oogpunt. Zoals eerder gezegd, de eerste artikelen rapportage conditionering van de huid flappen gebruikte een 2-3 weken periode, het bereiken van goede resultaten in termen van wondgenezing en het vermijden van necrose [13], en Akiyama et al [9] verklaard dat een periode van minimaal één week nodig geëmboliseerd maag neovascularize.
5. Conclusie
Wij vermelden deze "twee stappen" procedure geldt voor gevallen van slokdarmkanker waarbij de chirurg de patiënt minimaal invasieve benadering kan bieden. Indien inoperabele zal de patiënt baat hebben bij het voorkomen van een grote incisie, maar als de tumor vatbaar voor resectie, zal de maag drie weken moeten verhogen de vasculaire stroom (afname incidentie van fistels) en de chirurg kan deze periode gebruiken om het voeden patiënt en de voeding jejunostomie, wat genoeg is om de maag neovascularize en voeding van de patiënt en voorkomen dat de tumor in situ en zaaien bevorderen. Nader onderzoek zal nodig zijn om deze hypothese te bevestigen.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs oorspronkelijke bestand naar originele bestand figuur 2 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf Authors 'voor figuur 3
Onderzoekers hopen dat een bloedtest die fibromyalgie nauwkeurig diagnosticeert, binnen vijf jaar beschikbaar kan zijn
Longmicrobioom voorspelt ernst van de ziekte van COVID-19
Het is veilig om rauw voedsel aan huisdieren te geven,
SARS-CoV-2-infectie verlengt virale uitscheiding en verlies van lymfocyten bij patiënten met kanker
Vrouwen geboren met een keizersnede hebben een groter risico op obesitas en diabetes
GSK-3-remmers zijn veelbelovend bij de behandeling van coronavirusinfecties
Darmbacteriën kunnen in verband worden gebracht met depressie
De menselijke darm bevat biljoenen bacteriën die het darmmicrobioom of microbiota vormen. Een nieuw onderzoek heeft de samenstelling van dit darmmicrobioom en depressieve stoornis in verband gebracht.
COVID-19-beperkingen hebben geleid tot een daling van 86 procent van het aantal norovirusinfecties in de VS,
vindt studie Het begin van de COVID-19-pandemie leidde tot het opleggen van verschillende niet-farmaceutische interventies (NPIs) over de hele wereld. Terwijl burgers in de VS zich ergerden aan het ad
Microben op de tong kunnen worden gebruikt om alvleesklierkanker te diagnosticeren
Onderzoekers van de Zhenjiang University School of Medicine, China heeft ontdekt dat verstoring van de microbiële samenstelling van de tongcoating kan dienen als biomarker voor alvleesklierkanker in e