Laparoskopinė dalinio skrandžio Sankryþos ir Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, siekiant padidinti savo flow

Laparoskopinė dalinį skrandžio Sankryþos ir Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, siekiant padidinti savo srautą
tezės
Background pervežimas Esophagogastric fistulė po vėžio esophagectomy yra labai dažnas. Vienas iš svarbiausių veiksnių, veda į jo plėtrai yra skrandžio isquemia. Mes iškėlė hipotezę, kad laparoskopinės skrandžio Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir dalinis Sankryþos yra saugus eksploatavimas, kad bus padidinti kraujagyslių srautą skrandžio dugno.
Metodas
Mūsų tyrime dalyvavo aštuoni kiaulių. Kiekvienas gyvūnas turėjo dvi operacijas. Be pirmojo A laparoskopinės skrandžio Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir mobilizacija vyko. Kraujagyslių srautas buvo matuojamas prieš procedūrą ir iš karto po to, kai su lazeriu doplerinio (endoskopinės zondas). Po to, kai tris savaites, antrasis operacija buvo atlikta. Mes vėl išmatavo kraujagyslių srautą ir pasiuntė skrandžio dugno už histopatologinis vertinimo mėginį.
Rezultatai Viesbutis The skrandžio dugno parodė požymiai neovascularization Po abiejų makroskopinis ir mikroskopinis vertinimą. Šie duomenys koreliuoja su lazeriu Doplerio matavimus.
Išvada
laparoskopinės skrandžio Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir dalinio Sankryþos yra saugi procedūra, kuri padidina kraujagyslių srautą skrandžio per tris savaites. Ši išvada gali turėti teigiamą poveikį dėl mažėjančių fistulė išsidėstymą.
1. Įvadas
Esophagogastric anastomozių nuotėkio yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo pacientams, kuriems buvo atlikta žinutę esophagectomy [1-3]. Jo dažnis svyruoja nuo 5-25%. Daugelis publikacijų aprašė šios komplikacijos priežastis, ir tai buvo aprašyta, kad išemija iš skrandžio vamzdelį yra svarbi priežastis [4-6].
Nedidelius informacijos apie galimus šios problemos sprendimo būdus. Analizė buvo atlikta [7] rodo skrandžio Pt O2 patenka po skrandžio Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, bet ne po jo mobilizaciją. Kai kurie straipsniai [8-10] apibūdinti prieš operaciją embolizacija kaip padidinti skrandžio dugno vaskuliarizacijos būdu. Kiti [11, 12] iškėlė hipotezę, chirurginis Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka skrandžio dugno ir uždelstas anastomozė kaip galimą sprendimą. Dviejų etapų esophagectomy buvo aprašyta, bet perkeliant į skrandį ir padaryti esophagogastric anastomozė po kelių dienų.
Bandant padidinti skrandžio kraujagyslių srautą, mes atliekame skrandžio Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, nes daroma standartinio esophagectomy. Vėliau, skrandis buvo iš dalies tubulized, todėl didesnį kondicionierius. Jo kraujagyslių srautas buvo matuojamas lazeriniu Doplerio (PeriMed, Ohajas, JAV) -endoscopic probe- prieš ir po kraujagyslių ligatūra ir dalinio pjūviu, o po 3 savaičių A Pakartotinė operacija leido mums įvertinti kraujagyslių vėl tekėti.
Mūsų tikslas yra siekiant įvertinti, ar dalinis Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir Sankryþos skrandžio stimuliuoja šalutinės apytakos kurti, ir tokiu būdu, padidinti kraujagyslių srautą skrandžio dugno.
Be to, mes įvertinti procedūros saugumą, kalbant apie komplikacijų, ir ar laiko. Klinikinis taikymas būtų, kad esophagogastric anastomozių nutekėjimo rizika gali būti sumažinta, jei geriau vascularized dugnas gali būti pasiektas su šia technika.
2. METODAI
aštuoni gyvūnai buvo naudojami šiame tyrime. Kiaulės buvo skiriama premedikacija MP atropino (0,04 mg /kg) ir IM Ketaminas (15-25 mg /kg) ar Telazol 5-10 mg /kg, MP ir gavo IV Thiopentobarbital (5-11 mg /kg) dėl anestezijos indukcijos.
Isofluorane (1,5%) buvo naudojamas palaikyti anesteziją ir titruojama iki efektas. Analgezijos, IV buprenorfinu 0,01 mg /kg, buvo duodama viduje operatyviai ir transderminis fentanilio pleistras (100 mkg) buvo padėtas 72 valandas po operacijos nuskausminimo. Toradol ne 0,3-0,7 mg /kg į veną /raumenis arba Flunixine megluminas ne 0.5-2.2 mg /kg į veną /IM buvo naudojamas, jei buvo reikalaujama papildomo analgezija.
Po indukcijos, atviras technika buvo naudojama įdėti 10 mm Trocar į pilvo ir pneumoperithoneum buvo įkurta. buvo naudojamas
30 laipsnių laparoscope. buvo naudojami penki 10 mm, Trocar ir viena 5 mm, Trocar. Kaip pirmą žingsnį, kraujagyslių srautas tuo dugno buvo matuojamas su lazeriniu Doplerio. Su harmoninis skalpeliu (Tyco HealthCare CT, JAV), skrandžio buvo mobilizuota (trumpas skrandžio laivus suskirstyta). Kraujagyslių susiuvimo aparatas buvo naudojamas iš kairės skrandžio stiebelio Sankryþos.
Po savo Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, skrandžio buvo būti iš dalies tubulized. Pradedant nuo Jo ųjų kampu, ir pavadinimas į apačią, iš trijų nuoseklių kasetės endo GIA (Tyco sveikatos priežiūros, CT, JAV) buvo atleistas [1 paveikslą]. Kraujagyslių srautas buvo matuojamas iš naujo šiuo klausimu. 1 pav Dalinis skrandžio Sankryþos po to, kai devascularized.
Po procedūros, gyvūnai buvo laikomi NPO per pirmuosius 12 hs o tada palaipsniui anksto iš vandens į kieto maisto per ateinančius 24 hs. Po trijų savaičių, kiaulės buvo pakartotinai naudoti.
Šio antrojo procedūros tikslas buvo dar kartą įvertinti kraujagyslių srauto greitis dugno, ir įvertinti makroskopinis jei Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka turėjo teigiamą poveikį kuriant užstato vaskuliarizacijos. Iš skrandžio dugno mėginys buvo paimtas histopatologinis vertinimą.
3. Rezultatai
Siekiant įvertinti mūsų rezultatus, makroskopinį išvaizdą dugno po trijų savaičių pirmosios operacijos, mikroskopiniai vertinimas dugno po tris savaites buvo atsižvelgta į pirmosios operacijos lazeriu Doplerio matavimai.
mūsų serija, visi gyvūnai buvo "rožinis" išvaizdą paskutinės operacijos metu. Tai gerai koreliuoja su mikroskopu, kurioje padažnino kraujagyslių buvo būdingas dugno, kai, palyginti su histologiškai buvo normalūs srityse. Šiam tikslui buvo matuojamas laivai (vidutinė vertė) yra įdėtas į vienodą stačiakampio ploto (kaip apibrėžta iš tinkleliais per mikroskopą rinkinys) per penkerius atsitiktinių 20 × srityse paveiktų nepakeistas sričių audinio. Rezultatai parodė, 10/12/14/11/9 ir 4/5/6/6/5 laivus atitinkamai [2 paveikslą]. 2 pav histopatologinis vertinimas skrandžio audinio. Grafinis rodo į laivų neovascularized dalį skrandžio skaičiaus padidėjimą (dauguma distalinė dalis iš dugno).
Lazeriniai Doplerio matavimai parodė, pradinis kritimą kraujagyslių srautas (iš karto po Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka) ir daugiau, kai matuojamas praėjus trims savaitėms po [3 paveiksle]. 3 pav Pradinis sumažėjimas perfuzijos po Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka, o jo padidėjimas po trijų laikotarpis savaitę.
Pooperacinio kursą visų gyvūnų buvo sklandus, o vidutinis laikas buvo 80 min. buvo pastebėtas jokių segiklio linija nutekėjimas. Išopėjimas ir nekrozė, galimos dvi komplikacijos, nebuvo matyti.
4. Apžvelgtos
Esophagogastric nutekėjimo po metu bendro sergamumo ir mirtingumo esophagectomy. Jo dažnis kinta priklausomai nuo serijos, kintančios nuo 5% iki 25%. Siekiant sumažinti fistulė kainos, daugelis tyrėjų bandė rasti šios problemos šaltinis, siekiant išvengti. Vienas iš svarbiausių veiksnių, vedančių į fistulės formavimas yra mažas kraujagyslių srautas, kad konfliktuoja su gijimo procesą [4-6]. Jis taip pat buvo aprašyta, kad į kraujagyslių srauto kamera krenta iš karto po to, kai jos tubulization, ir lieka stabilus po to, kai jos kilimo per krūtinės ląstos iki kaklo [7].
Kai kurie tyrėjai atliko skrandžio Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir atidėtas 2- 3 savaites Anastomoza, rasti geresnių rezultatų kalbant apie fistulės formavimo šių gyvūnų [11], o kiti [9, 10] naudojama arterijų embolizacija sukurti skrandžio kondicionieriai ir prašė jį į klinikinėje aplinkoje.
fiziologinį mechanizmą neovaskuliarizacijos plėtra audinių kondicionavimo buvo gerai aprašyta su analogišku procedūras. Oda atvartu perkėlimas dėl odos rekonstrukcijai [13] yra pavyzdys. Šiuose tyrimuose atvartas buvo iš dalies devascularized ir mobilizuoti, ir po 2-3 savaičių, oda atvartu buvo perkelta. Flap nekrozė ir žaizdų dehiscencija buvo sumažintas.
Bandant sumažinti, kad dugno vaskuliarizacijos jos geriausiai, per pirmąjį procedūros, mes iš dalies Padalintą skrandį, nes ji būtų padaryta skrandžio tubulization metu be esophagectomy jos Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka (ruožais gastroepiploic, trumpas skrandžio ir paliko skrandžio stiebelio) ir mobilizacijos. Tokiu būdu, po gleivine vaskuliarizacijos būtų sumažintas, gaminti didesnį smegenų išemijos kondicionierius.
Makroskopiniu ir mikroskopinis tyrimas su dugno, taip pat kraujagyslių srauto lazerio Doplerio (PeriMed, OH, US), matavimo endoskopinis zondas, padėjo mums vertinant Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir neovaskuliarizacijos proceso veiksmingumą.
Galimas komplikacijos mes atlikto serijos apima tuos, susijusius su Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir Sankryþos procesus ir yra skrandžio opų ir nekrozę (Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka procesas) ir fistulė formavimas antrinė į iš siūti linija (Sankryþos proceso nepakankamumo). Nė vienas iš šių komplikacijų buvo pateikti dešimt gyvūnų. Be to, nors tai nėra tapatūs -bet similar- procedūra, šių komplikacijų yra plačiai aprašytas ne pacientų operuoti už Collisas-Nissen operaciją.
Dėl laiką mes priėmėme atidėti antrąjį procedūrą, mes nusprendėme, kad jį atlikti tris savaites po to, kai pirmasis. Mūsų paaiškinimas tai remiasi ankstesniais tyrimais [13], ir dėl galimo klinikinių taikant šią "dviejų etapų procedūrą. Vienas gali hipotezę, kad per pirmąjį laparoskopinės procedūrą, chirurgas gali atlikti diagnostikos laparoskopija, kad Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka ir dalinį Sankryþos procedūrą Ir tada, kad šėrimo jejunostomy vietą. Jei pacientas turi metastazių arba navikas yra Neoperuojamo, ne toliau operacija yra būtinas. Kita vertus, jei pacientas yra tinkamos paminėti stemplės rezekcija, antrasis operacija turės būti padaryta. Trijų savaičių laikotarpis yra pagrįsta procedūra maitinti ligonį (dauguma pacientų su stemplės vėžio nusilpusių) ir leidžia skrandis plėtoti neovaskuliarizacrjqin. Čia kyla kitas klausimas. Yra trys savaites iš neovaskuliarizacijos proceso kreivė viršų? Mes neturime tokio atsakymo, bet mes manome, kad trijų savaičių laikotarpis gali būti perkeliama į klinikinėje aplinkoje abiejose onkologinių ir neovaskuliarizacijos proceso požiūriu. Kaip nurodyta anksčiau, pirmieji straipsniai ataskaitų kondicionierius odos atvartais naudojamas 2-3 savaites, pasiekė gerų rezultatų, kalbant apie žaizdų gijimą ir išvengimo nekrozės [13], ir Akiyama ir kt [9] nurodyta, kad ne trumpiau kaip vieną savaitę reikia neovascularize į embolized skrandį.
5. Išvada
Mes galime pareikšti, kad tai "dviejų etapų" procedūra gali būti taikoma tais atvejais, kai stemplės vėžiu, kurioje chirurgas gali pasiūlyti pacientui minimaliai invazinės metodas. Jei Neoperuojamo, pacientas turės naudos iš išvengiant didelį pjūvį, bet jei navikas yra linkusios rezekcija, skrandis turės trijų savaičių laikotarpis padidinti kraujagyslių srautas (sumažėjimas Sergamumas fistulės), o chirurgas gali naudoti šį laikotarpį pamaitinti pacientas per šėrimo jejunostomy, kuri yra pakankamai neovascularize skrandį ir pašarų pacientą ir nepalikti in situ auglį ir skatinti savo sėja. Tolesni tyrimai bus reikalingi patvirtinti šią hipotezę.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 paveiksle

• Trūksta CD117 ir retas BCL-2 ekspresija skrandžio vėžio imunohistocheminiu. Imunohistocheminis tyrimas su literatūros apžvalga
• Karcinoma vystosi negimdinis kasos audinio skrandyje: byla ataskaita