Laparoskopska djelomična želuca transection i devascularization kako bi se poboljšala svoje flow

Laparoskopska djelomična želuca presijecanja i devascularization kako bi se poboljšala protok
apstraktne pregled pozadine
Esophagogastric fistule slijedom esophagectomy za rak je vrlo čest. Jedan od najvažnijih faktora koji dovodi do njegovog razvoja želučanog isquemia. Pretpostavljamo da laparoskopska želuca devascularization i djelomična transection je sigurna operacija koja će poboljšati vaskularnu protok fundus želuca.
Method pregled Naša studija je uključivala osam svinja. Svaka životinja je imala dvije operacije. U prvoj, A laparoskopska želuca devascularization i mobilizaciju dogodio. Vaskularna protok je mjerena prije postupka, te neposredno nakon njega s laserski doppler (endoskopskog sonde). Nakon tri tjedna, druga operacija dogodio. Mi ponovno mjeri vaskularni tok i poslani uzorak želučane fundusa za ocjenu patohistološku. Pregled Rezultati
želučane fundusa pokazao znakove neovaskularizacije nakon što su obje makroskopskom i mikroskopskom procjenu. Ovi rezultati koreliraju s rezultatima mjerenja laserom Doppleru. Pregled Zaključak pregled laparoskopske želuca devascularization i djelomične presijecanja je siguran postupak koji povećava vaskularne protok želuca u razdoblju od tri tjedna. Ovaj nalaz može imati pozitivan učinak u smislu smanjenja stvaranje fistule.
1. Pozadina pregled curenja Esophagogastric anastomoza je glavni uzrok pobola i smrtnosti u bolesnika koji su podvrgnuti esophagectomy [1-3]. Njegova pojavnost varira od 5-25%. Mnogi radovi opisao uzrok ovog komplikacija, te je opisano da je ishemija želučane cijevi je važan uzrok [4-6].
Malo podataka dostupno o mogućim rješenjima ovog problema. Istraživanje je urađeno [7] pokazuje pad u želučanom Pt O2 sljedeće želučane devascularization, ali ne i nakon mobilizacije. Neki članci [8-10] opisuju predoperativni embolizacija kao način povećanja vaskularizacije želučane fundusa. Drugi [11, 12] pretpostavljaju kirurški devascularization želučane fundusa i odgođeno anastomoza kao potencijalno rješenje. Dvostupanjski esophagectomy je opisano, ali se prenosi želudac i izradu esophagogastric anastomoza nakon nekoliko dana.
U pokušaju da se poveća želučane vaskularne protok, proveli smo želuca devascularization, kao što je učinjeno u standardnom esophagectomy. Nakon toga, želudac djelomično tubulized, što veći uređaj. Njegova vaskularni tok je izmjerena s laserskim Doppler (PeriMed, Ohio, SAD) -endoscopic probe- prije i nakon vaskularne ligature i djelomične podjelom, a nakon 3 tjedna, A reoperation nam je omogućilo mjerenje vaskularne teći ponovno.
Naš cilj je ocijeniti ako djelomična devascularization i presijecanja želudac potiče kolateralnu cirkulaciju da se razvije, i na taj način povećati vaskularni tok želučane fundusa.
Osim toga, procijenili smo sigurnost postupka, u smislu komplikacija i ili vrijeme. Klinička primjena bi se da je rizik od propuštanja esophagogastric anastomoza mogla bi se smanjiti ako se bolje prokrvljeni fundusa može postići ovom tehnikom.
2. Metode
osam životinja su bili korišteni u ovom istraživanju. Svinje su Premedicirani IM atropinom (0.04 mg /kg) i IM ketaminom (15-25 mg /kg) ili Telazol 5-10 mg /kg IM i dobio IV Thiopentobarbital (5-11 mg /kg) za izazivanje anestezije. pregled izofluranom (1.5%) se koristi za održavanje anestezije i titriran do učinka. Za analgezija, 0,01 mg /kg IV buprenorfina je primijenjen intra-operativno i transdermalni flaster Fentanil (100 mcg) stavi se na 72 sata nakon operacije analgeziji. Toradol na 0,3-0,7 mg /kg iv /im ili Flunixine megluminske na 0.5-2.2 mg /kg iv /im je korišten, ako je potrebno dodatna analgezija.
Nakon indukcije, otvorena tehnika se koristi za postavljanje 10 mm Trocar je u osnovana je trbuh, a pneumoperithoneum. pregled 30 stupnjeva laparoscope je korišten. Korišteni su Pet 10 mm trokar i jedan 5 mm trokar. Kao prvi korak, krvožilni protok na fundusa je mjeren laser Doppler. Uz ultrazvučnog rezača (Tyco Healthcare, CT, SAD), želudac mobiliziran (kratki želučanog žile u presjeku). Vaskularne klamerica je korišten za presijecanja lijeve želučane stapke. Pregled, nakon njegove devascularization, želudac se može djelomično tubulized. Počevši od His-ih pod kutom, a tarifni prema dolje, tri sekvencijalni ulošci Endo GIA (Tyco Healthcare, CT, SAD) ispaljeno [slika 1]. Vaskularne protok je ponovno mjeri po tom pitanju. Slika 1 Djelomična želuca transection nakon devascularized.
Nakon provedenog postupka, životinje su održavane NPO za prvih 12 hs, a zatim postupno napredovati iz vode na krutu hranu u narednih 24 hs. Tri tjedna kasnije, svinje su ponovno operiran.
Cilj ovog drugog postupka bila je izmjeriti opet vaskularni tok na fundus, i procijeniti makroskopski ako devascularization imao pozitivan utjecaj na razvoj kolaterala vaskularizacije. Uzorak želučane fundus je uzeta za patohistološku evaluaciju.
3. Rezultati
Kako bi se procijeniti naše rezultate, makroskopski izgled fundusa nakon tri tjedna od prve operacije, Mikroskopska analiza fundusa, nakon tri tjedna prva operacija i laser Doppler mjerenja su uzete u obzir.
u našoj seriji, sve životinje imale "pink" izgled tijekom posljednje operacije. To dobro korelira s mikroskopskom procjeni, u kojem je bio prisutan u fundus povećan broj krvnih žila u usporedbi s histološki normalnim područjima. U tu svrhu, mjereni su žilama (srednja vrijednost) pridružene jedinstvenom pravokutnog područja (kako su definirani skupom mrežica unutar mikroskopom) u pet slučajnim 20 × polja u pogođenim i nepromijenjenih područja tkiva. Rezultat je pokazao 10/12/14/11/9 i 4/5/6/6/5 žila, odnosno [Slika 2]. Slika 2 Histopatološka procjena želučanog tkiva. Grafički pokazuje porast broja plovila u neovaskulizirani dijelu trbuha (najudaljeniji dio fundusa). Pregled Laser Doppler mjerenja pokazala početni pad u krvožilnom protoku (odmah nakon devascularization) i povećanje kada mjerena tri tjedna nakon [slici 3]. Slika 3 Početni smanjenje perfuzije nakon devascularization, a njegov rast nakon tri razdoblja tjedan.
Postoperativni tijek svih životinja bio je uredan, a srednja ili vrijeme je 80 minuta. Nema curenja iz dodatka za klamanje linije su vidjeli. Ulceracije i nekroza, dvije moguće komplikacije postupka, nisu vidjeli. Pregled, 4. Diskusija pregled Esophagogastric curenja slijedom esophagectomy u čest uzrok pobola i smrtnosti. Njegova učestalost varira prema nizu, u rasponu od 5% do 25%. U cilju smanjenja fistula cijene, mnogi istraživači pokušali pronaći izvor ovog problema kako bi ga izbjegli. Jedan od najvažnijih čimbenika koji dovode do stvaranja fistule je niska vaskularni tok, koja ometa proces ozdravljenja [4-6]. Također je opisano da je kap u krvožilnom protoku javlja odmah nakon tubulization, a ostaje stabilan nakon njegova uzašašća kroz prsnog koša do grla [7].
Neki istraživači su proveli želučane devascularization i odgođeno za 2- 3 tjedna anastomoza, nalaz bolji ishod u smislu formiranja fistule u ovim životinja [11], a drugi [9, 10] koriste arterijski embolizacija za stvaranje želučane uređaj i primijenjeno je u kliničkom okruženju.
fiziološki mehanizam razvoj neovaskularizacije u tkivu uređaj je dobro opisan analogan postupcima. Koža klapni prenošenje za kožne obnovi [13] je primjer. U tim studijama, lepršati djelomično devascularized i mobiliziran, a nakon 2-3 tjedna, lepršati koža je prenesena. Flap nekroze i rana dehiscence su smanjeni.
U pokušaju smanjenja vaskularizacije fundusa u svom najboljem izdanju, tijekom prvog postupka, djelomično presjecanom želudac kao što će biti učinjeno za želučane tubulization tijekom esophagectomy pored njegova devascularization (sekcije od gastroepiploic, kratke želuca i lijeve želuca stapke) i mobilizacije. Na taj način, submukozne vaskularizacije će se smanjiti, stvarajući veću ishemijski uređaj.
Makroskopski i mikroskopski pregled fundusa, kao i mjerenje vaskularnog toka u laserskim Doppler (PeriMed, Oh, SAD) s da endoskopska sonda, pomogao nam u procjeni učinkovitosti procesa devascularization i neovaskularizacije.
Potencijalne komplikacije postupka izvršili smo u seriji uključuju one koji se odnose na devascularization i presijecanja procesa, a uključuju želučane čireve i nekroze (devascularization proces) i stvaranje fistule sekundarna kvara klamerica linije (presijecanja procesa). Niti jedan od ovih komplikacija bili su prisutni u deset životinja. Osim toga, iako nije identičan but similar- postupak, te komplikacije nisu dobro opisani u bolesnika operiranih za rad Collis-Nissen.
Tiče vremena mi je uzeo odgoditi drugi postupak, odlučili smo ga izvesti tri tjedna nakon prve. Naše objašnjenje da to ovisi o prethodnim istraživanjima [13] i na potencijalnu kliničku primjenu ove "dvije faze" postupka. Može se pretpostaviti da je tijekom prve laparoskopske procedure, kirurg može obavljati dijagnostičke laparoskopije, devascularization i djelomične postupak presijecanja, a zatim, plasman hranjenje jejunostomy. Ako pacijent ima metastaze ili je tumor kirurški odstraniti, dalje je operacija. S druge strane, ako je pacijent prikladan za resekciju jednjaka, druga operacija će biti učinjeno. Tri tjedna period je razuman postupak za hranjenje pacijenta (većina pacijenata s rakom jednjaka su pothranjeni) i dopustiti želudac za razvoj neovaskularizacije. Evo, jedno pitanje se diže. Je razdoblje od tri tjedna, na vrhu krivulje procesa neovaskularizacijskom? Mi nemamo taj odgovor, ali mislimo da se rok tri tjedna je transposable u kliničkom okruženju u oba onkološke i neovaskularizacije procesa gledišta. Kao što je navedeno prije, prvi radovi izvještajne uređaj kožnih vezica koristi razdoblje od 2-3 tjedna, dosegnuvši dobre rezultate u smislu zarastanja rana i izbjegavanje nekroze [13], a Akiyama et al [9] navodi da minimalno razdoblje od jedne tjedan je potrebno za neovascularize na embolizirati želudac. pregled, 5. Zaključak pregled možemo navesti ovaj "dvostupanjski" postupak može se primjenjivati ​​u slučajevima raka jednjaka u kojima kirurg može ponuditi pacijentu minimalno invazivni pristup. Ako kirurški odstraniti, pacijent će imati koristi od izbjegavanja veliki rez, ali ako je tumor podložna resekcije, želudac će imati razdoblje od tri tjedna povećati protok krvnih žila (smanjenje incidencije fistule) i kirurg može koristiti ovaj period hraniti pacijent kroz hranjenja jejunostomy, što je dovoljno da neovascularize želudac i hraniti pacijenta i izbjeći ostavljajući tumor in situ i promovirati svoj sijanje. Daljnja istraživanja će biti potrebna kako bi potvrdili ovu hipotezu. Pregled Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf autorskim 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za slike 3

• Nedostatak CD117 i rijetki bcl-2 u rak želuca imunohistokemijski. Imunohistokemijskom studija sa pregledu literature
• Karcinom se razvijaju u izvanmaternične gušterače tkiva u želucu: slučaj report