Laparoscopic partiell gastric transection an devascularization fir seng flow

Laparoscopic partiell gastric transection an devascularization an Uerdnung ze verbesseren seng Flux VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background ze verbesseren VerfÜgung Esophagogastric fistula folgenden eng esophagectomy fir Kriibs ass eng ganz heefeg. Eng vun de wichtegste Faktoren, déi zu senger Entwécklung féiert ass gastric isquemia. Mir hypothesize datt laparoscopic gastric devascularization deelweiser transection ass eng sécher Operatioun, déi d'wiere Flux vum fundus vun de Mo. revaloriséiert ginn. VerfÜgung Language VerfÜgung Eis studéieren aacht Schwäin abegraff. All Déier no zwou Operatiounen. An der éischter een, e laparoscopic gastric devascularization an Mobiliséierung stattfonnt. Wiere Flux war virdrun op der Prozedur gemooss an direkt nodeems se mat engem Laser Doppler (Bild Studiebäihëllefe). No dräi Wochen, an enger zweeter Expeditioun Plaz. Mir du-gemooss der wiere Flux a geschéckt Evaluatioun eng Prouf vun gastric fundus fir histopathologic. VerfÜgung Resultater VerfÜgung D'gastric fundus zougedréckt a dem Zeeche vun neovascularization no zwou macroscopic an microscopic Evaluatioun. Dës Conclusiounen soll mat Laser Doppler Miessunge. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Laparoscopic gastric devascularization deelweiser transection ass eng sécher Prozedur dass déi wiere Flux vun de Mo. zu engem dräi Woch Period geet. Dëst brengt kann ee positiven Impakt op Conditioune vun Opstellung falender fistula hunn. VerfÜgung 1. Background VerfÜgung Esophagogastric anastomotic Auslafe ass eng grouss Ursaach vum morbidity a veruerteelt an Patienten, déi eng esophagectomy mécht [1-3]. Seng Heefegkeet schwankt vun 5-25%. Vill Publikatiounen hunn d'Ursaach vun dëser Komplikatiounen beschriwwen, an et beschriwwen huet, datt ischemia vun der gastric Rouer ass eng wichteg Ursaach [4-6]. VerfÜgung knapp Informatiounen iwwer méiglech Léisungen fir dëse Problem sinn ass. Fuerschung gemaach [7] folgenden gastric devascularization engem Stuerz vun gastric PT O2 weist, mä net no sengem Mobiliséierung. Verschidden Artikelen [8-10] beschreiwen Pre-grënnen embolization wéi eng Manéier de vascularization vun der gastric fundus vun waarden. Anerer [11, 12] hypothesize chirurgesch devascularization vun der gastric fundus an verspéiten anastomosis als potentiell Léisung. A zwee Etapp esophagectomy huet beschriwwe gouf, mä de Mo a Mëtt spazéieren an de esophagogastric anastomosis no e puer Deeg gëtt. Am opgeraf VerfÜgung gastric wiere Bluddungen ze erhéijen, mir standing engem gastric devascularization, wéi an engem normale esophagectomy gemaach. Uschléissend, war de Mo. deelweis tubulized, eng grouss anlagen bruecht. Seng wiere Flux gouf mat engem Laser Doppler (PeriMed, Ohio, US) -endoscopic probe- gemooss virun an no wiere ligature deelweiser sectioning an, no 3 Wochen, e reoperation erlaabt eis wiere nees eemol ze moossen stréimen. VerfÜgung Eis Zil Ausserdeem, évaluéiert mir d'Sécherheet vun der Prozedur ass ze diskutéieren, ob partiell devascularization an transection vun de Mo. Circulatioun Niewefuerderungen koum den wiere Flux vum gastric fundus ze entwéckelen, an Erhéijung vun dëser Aart a Weis,. VerfÜgung, wat vun komplizéiert, an ODER Zäit. D'Medeziner Applikatioun wier datt de Risiko vun esophagogastric anastomotic Auslafe reduzéiert ginn, wann e besser vascularized fundus kann mat dëser Technik erreecht ginn. VerfÜgung 2. Method VerfÜgung Eight Déieren an dëser Etude benotzt goufen. D'Schwäin ware mat IM atropine (0.04 mg /kg) a IM Ketamine (15-25 mg /kg) oder Telazol 5-10 mg /kg IM an dobäi IV Thiopentobarbital (5-11 mg /kg) fir Aféierungs- vun Anästhesie premedicated. VerfÜgung Isofluorane (1,5%) war fir den Ënnerhalt vun Anästhesie an titrated zu Effekt benotzt. Fir analgesia, 0,01 mg /kg vun IV buprenorphine war Zollformalitéiten-Basis verwalt, an engem transdermal Fentanyl Suitte (100 mcg) gouf fir 72 Stonnen Post-Basis analgesia gesat. Toradol um 0.3-0.7 mg /kg IV /im oder Flunixine meglumine um 0.5-2.2 mg /kg IV /im benotzt gouf, wann zousätzlech analgesia néideg war. VerfÜgung No kopéiert, war eng oppen technique ze Plaz enger 10 mm trocar benotzt an d'Polizisten beleidegt, an pneumoperithoneum gegrënnt gouf. VerfÜgung a 30 Diplome laparoscope benotzt gouf. Fënnef 10 mm trocar an eng 5 mm trocar sech benotzt. Als éischte Schrëtt, war d'wiere Flux um fundus mat engem Laser Doppler gemooss. Mat de Museksschoule scalpel (TYCO Gesondheetswiesen, CT, US), war de Mo. (kuerz gastric Offshore sectioned) gekräftegt. A wiere stapler war fir d'transection vun der lénker gastric pedicle benotzt. VerfÜgung seng devascularization Nexten, war et de Mo. deelweis tubulized. Ufank vun der Seng de Cadrage, an lenks no ënnen, dräi mi Patrounen vun Endo GIA (TYCO Gesondheetswiesen, CT, US) waren Filet [Figur 1]. Wiere Flux war bei dësem Punkt du-gemooss. Figur 1 Deelweis der gastric transection devascularized ginn. VerfÜgung No der Prozedur, goufen d'Déieren haten NPO fir d'éischt 12 t an dann Viraus lues aus Waasser ze staark Liewensmëttel iwwer déi nächst 24 t. Dräi Woche méi spéit, d'Schwäin ware du-verdanken. VerfÜgung D'Zil vun dëser zweeter Prozedur war eemol zu Moossnam erëm d'wiere Flux um fundus, an deeër macroscopically wann devascularization e positiven Impakt hat Niewefuerderungen vascularization an Entwecklungslänner. E Beispill vun gastric fundus war fir histopathologic Evaluatioun geholl. VerfÜgung 3. Resultater Fir VerfÜgung eis Resultater ze diskutéieren, macroscopic Optrëtt vun der fundus no dräi Woche vun den éischte Operatioun, microscopic Evaluatioun vun der fundus no dräi Woche vun der éischt Expeditioun an Laser Doppler Miessunge Rechnung gedroen huet. VerfÜgung an eiser Serie, all d'Déieren an e "rosa" krut während de leschten Operatioun. Dat deemolegt Weltbild gutt mat der microscopic Evaluatioun, an deem eng grouss Zuel vun Blutt Offshore präsent an der fundus war wann Verglach mat histologically normal Beräicher. Fir dëst Zil, d'CSV (mengen Wäert) zouenen bannent enger eenheetlecher véiereckege Géigend (wéi déi vun enger Formatioun vun reticles bannent de microscope definéiert) zu fënnef zoufälleg 20 × Felder an de betraffene an onberéiert Beräicher vun Otemschwieregkeeten waren gemooss. D'Resultat huet 10/12/14/11/9 an 4/5/6/6/5 kritt respektiv [Figur 2]. Figur 2 Histopathologic Evaluatioun vun gastric Otemschwieregkeeten. D'Grafik weist d'Erhéijung vun der Zuel vun kritt am neovascularized Deel vun de Mo. (stäerkste distal Deel vun der fundus). VerfÜgung Laser Doppler Miessungen eng initial Lëscht am wiere Flux zougedréckt (direkt no der devascularization) an eng Erhéijung vun den gemooss dräi Wochen no [Figur 3]. Figur 3 Ufanksniveau Ofsenkung perfusion der devascularization, a seng Erhéijung no engem dräi Period Woch. VerfÜgung D'Post grënnen natierlech vun all den Déieren war uneventful, an déi heeschen ODER Zäit war 80 min. Nee Rëss vun der stapler Linn sech gesinn. Ulceration an necrosis, zwee méiglech komplizéiert vun der Prozedur, sech net gesinn. VerfÜgung 4. Discusion VerfÜgung Esophagogastric Auslafe folgenden eng esophagectomy an eng gemeinsam Ursaach vun morbidity a veruerteelt. Seng Heefegkeet individuell no der Serie, rangéiert vun 5% op 25%. Fir fistula Tariffer geloss, probéiert vill Enquêteuren d'Quell vun deem Problem, fir dat ze verhënneren, ze fannen. Eng vun de wichtegste Facteuren zu fistula Opstellung Virwaat ass eng niddreg wiere Flux, datt mat der verkënnegt Prozess interferes [4-6]. Et ass och, datt eng Lëscht vun den wiere Flux existeiert direkt no senger tubulization beschriwwe ginn, a bleift stabil no hirer Rektaszensioun duerch d'thorax un den Hals an [7]. VerfÜgung puer Enquêteuren engem gastric devascularization an Verspéidung fir 2- gesuergt hunn 3 Wochen d'anastomosis, e bessert Resultat wat vun fistula Équipe an dëse Déieren [11] fannen anerer [9, 10] benotzt arterial embolization engem gastric Konditioun ze schafen an applizéiert et an de Medeziner Kader. VerfÜgung d'physiologic Mechanismus vun neovascularization Entwécklung an Otemschwieregkeeten Konditioun ass mat enger Gewässer Prozeduren gutt beschriwwen. Der Haut flap Mossnamen fir cutaneous Rekonstruktioun [13] ass e Beispill. An dës Studie, war den flap deelweis devascularized an gekräftegt, an no 2-3 Wochen, huet d'Haut flap ëmgesat. Flap necrosis an Meter dehiscence verkierzt huet. An opgeraf VerfÜgung der vascularization vun der fundus bei sengen beschten geloss, während den éischte Prozedur, mir transected deelweis de Mo wéi et fir e gastric tubulization während eng esophagectomy Nieft gemaach ginn wier bis seng devascularization (sectioning vun der gastroepiploic, kuerz gastric a lénks gastric pedicle) an Mobiliséierung. An dësem Wee, wier d'submucosal vascularization reduzéiert, eng grouss ischemic Konditioun produzéiert. VerfÜgung D'macroscopic an microscopic Ënnersiche vun der fundus, souwéi d'Miessung vun der wiere Flux mat engem Laser Doppler (PeriMed, Oh, US) mat e Bild Studiebäihëllefe, gehollef eis d'Effikacitéit vun der devascularization an neovascularization Prozess Fliessband. VerfÜgung d'komplizéiert vun der Prozedur mir an der Serie gesuergt hunn och déi zu der devascularization an transection Prozesser am Zesummenhang stinn, an och gastric ulceration an necrosis (devascularization Prozess) an fistula Opstellung Lycée zu engem Echec vun der stapler Linn (transection Prozess). Keen vun dësen komplizéiert waren präsent an der ten Déieren. Ausser, wann et net eng identesch -but similar- Prozedur ass, sinn dës komplizéiert net dicht an Patienten beschriwwen verdanken op fir e Collis-NISSEN Operatioun. VerfÜgung der Zäit Wat mir an der zweeter Prozedur ze assuréieren, huet mer et bis Leeschtunge dräi Wochen no der éischter eent. Eis Erklärung fir dës berout op virdrun Studien [13] an op d'Potential Medeziner Applikatioun vun dëser "zwee Bühn" Prozedur. Ee kann hypothesize dass während den éischte laparoscopic Prozedur, de Chirurg engem diagnostic laparoscopy Leeschtunge kann, de devascularization deelweiser transection Prozedur an duerno, de Placement vun engem erofzesetzen jejunostomy. Wann de Patient Metastasen oder der entholl ass unresectable huet, ass kee weider Operatioun néideg. Op der aner Hand, wann de Patient fir eng esophageal resection gëeegent ass, gëtt en zweet Operatioun ze ginn gemaach hunn. A dräi Woch Period ass eng räsonnabel Prozedur de Patient (déi meescht Patienten mat esophageal Kriibs sinn erniert) an erlaben de Mo ze fidderen neovascularization ze entwéckelen. Hei, während eng aner Fro. Ass eng dräi Wochen Zäit, widdert de Bou vun der neovascularization Prozess? Mir hunn net déi Äntwert, mä mir mengen, datt eng dräi Woch Zäit fir de Medeziner Kader vun béiden oncological an neovascularization Prozess Siicht transposable ass. Wéi virdrun gesot, eng 2-3 Wochen Zäit, ebe gutt Resultater am Sënn vun enger Heelung a streng Gesetzer vun necrosis [13], an Akiyama et al [9] festgehalen, datt e Minimum Period vun eent d'éischt Artikelen Konditioun vun Haut flaps Berichterstattung benotzt Woch ass waren d'embolized Mo ze neovascularize. VerfÜgung 5. Conclusioun VerfÜgung Mir Staat kann der dat "zwee Bühn" Prozedur kann fir Fäll vu Kriibs esophageal applicabel sinn an déi de siwefachen Tour de Patient der minimally invasiv Démarche proposéieren kann. Wann unresectable, da profitéiert de Patient aus enger grousser Trauer vermeiden, mee wann de entholl zu resection atomar ass, da muss de Mo e dräi Woch Period massiv wiere Flux (erofgoen Heefegkeet vun fistula) an de Chirurg dëser Period benotze kann déi fir z'iesse Patient duerch de Mo. jejunostomy, déi de Mo a fidderen de Patient ze neovascularize genuch ass an vermeiden d'entholl zu situ geklappt a seng Morden förderen. Weider Studie wäert dëst Hypothes gebraucht ginn ze confirméieren. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 13022_2006_10_MOESM1_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13022_2006_10_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 13022_2006_10_MOESM3_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 3

• Keng CD117 a rare BCL-2 Ausdrock am Mo. Kriibs vun immunohistochemistry. An immunohistochemical Etude mat review vun der literature
• Carcinoma zu ectopic pancreatic Otemschwieregkeeten am Mo. entwéckelen: e Fall Rapport