Heterotopične trebušne slinavke v izključena želodcu diagnosticirana po želodčni operaciji bypass

Heterotopične trebušne slinavke v izključena želodcu diagnosticirana po želodčni bypass operacijo
Abstract
Ozadje
heterotopične trebušne slinavke, ki je opredeljen kot ugotovitev trebušne slinavke tkiva brez anatomsko in žilnega kontinuitete z normalnim trebušne slinavke. Heterotopične trebušna slinavka je redko stanje težko diagnosticirati in kontroverzno klinično obravnavanje
Case predstavitev
smo opisali 43-letno bolnico s prej predloženi laparoskopsko želodčni bypass za primarno zdravljenje morbid debelosti.; 5 let kasneje so odkrili, da imajo maso v antruma iz izključenega želodca, ki je bilo ugotovljeno, da je heterotropičnih trebušne tkivo pacienta. Pred želodca operacijo bypass, je bila prisotnost trebušne slinavke mase v želodčni steni neopaženo v evidence imagiologic.
Zaključek
To je prvi poročal primer na trebušni slinavki heterotopy diagnosticirana v izključena želodcu po želodčni bypass. Domnevni Vloga inkretinov pri posredovanju trebušne slinavke celic hiperplazije heterotopične trebušne slinavke ostankov je treba upoštevati dodatno hipotezo, da so potrebne nadaljnje raziskave.
Bil Ključne besede
heterotopične trebušna slinavka želodca bypass Izključena želodčne Inkretini Ozadje
heterotopične trebušne slinavke prvič opisal 1727, ki ga Schultz, ki je opredeljena kot prisotnost trebušne slinavke tkiva whithout anatomsko in žilne kontinuitete z običajnimi trebušne slinavke [1]. Najdemo ga v 0.55-15% od obdukcije osebkov [2] je bolj pogosta pri starosti 30-50 let z moškim prevladujejo [3]. Heterotropične tkivo lahko najdemo kjerkoli od oddaljenega konca požiralnika do debelega črevesa, predvsem pa se pojavlja v zgornjem prebavnem traktu: želodec (25%), dvanajstniku (30%) in jejunumu (15%), ampak tudi v jetrih, žolčnika , distalno tanko črevo, debelo črevo, priloga, omentum, jajcevod, skupna žolčevoda, cistična vodu, Ampula z Vater, vranice, bezgavke in MECKEL je diverticula. Extra-trebuhu območja, vključena mediastinalnega prostora ciste, bronhije, pljuča, popek in možgane [4-8]. Najpogostejši heterotropičnih stran je želodec (25-40%), predvsem antruma in prepyloric regija na večji ukrivljenosti ali zadnje stene [9].
Heterotopične trebušni slinavki, je mislil, da bo prišlo, ko je foregut vrti med 5 in 8 tednov od nosečnosti, medtem ko trebušne slinavke delci ločijo od trebušne slinavke in se usedajo ectopically [10]. Heterotopične trebušne slinavke tkiva v prebavilih običajno pojavi kot diskretni podjetje, nepravilnih, rumene gomoljev, ki se nahajajo v submucosa. Histološko heterotropičnih trebušne tkivo ni res neoplazma temveč hamartom maščobnega žleznega tkiva z pankreatične nastanek acinarnih in kanalskega razvoju [8]. V večini primerov so pacienti asimptomatski in pogoj naključno odkril [11]. Skoraj vse spremembe, ki se lahko pojavijo v sami trebušne slinavke se lahko razvije v heterotropične trebušne slinavke [12], čeprav je maligna transformacija zelo redka [10].
Obstaja več primerov heterotopične pancreases opisanih v literaturi, vendar do danes nobeden od njih je bil diagnosticiran v izključena želodcu po želodčni bypass.
Case predstavitev
star 43 let bolnici je bil prej predložen laparoskopsko želodčni obvod za morbid debelosti brez sočasnimi boleznimi. Sedem mesecev po bariatrične kirurgije bolnik pokazala intenzivno epizodno epigastrične bolečine v trebuhu, ki se je poslabšalo z zaužitjem hrane in je privedla do več obiskov na urgenco.
En mesec po nastopu pritožb proti bolečinam, je bolnik na voljo bolnišnično zdravljenje za nadaljnje vrednotenje. Fizični pregled je bil brez posebnosti in rutinsko ocenjevanje krvi jeter in trebušne slinavke funkcij bili normalni. Zgornji endoskopijo in požiralnika, gastroezofagealni jejunal tranzitni bili normalni; trebušno CT in magnetno resonanco so bile obravnavane normalno kljub prisotnosti maso izločenega želodcu, kot je bil pripisan anatomske preureditev po operaciji obvoda (slika 1A). V bolnišnici ostati bolnik storil prisotni vsi dokazi, bolečine v trebuhu, pritožbe ali potrebujejo za analgezijo; po uradnem psihiatrične ocene je velik depresija diagnosticiran in bolnik se je začel antidepresivi. Slika 1 trebuhu MRI kmalu po (A) in 5 let po želodčni bypass (B), ki prikazuje subserosal maso v želodcu antruma (puščice), nekdanji prej neopažena.
Pet let po želodčni bypass, zaradi trenutnih pritožb epigastriju bolečine, bolečine v trebuhu CT in MRI so ponovili, z nadaljnjo diagnostiko 4,5 cm večji premer subserosal neoplazme v antruma (slika 1B).
pacient doživel laparoskopsko želodca v izključena želodcu suma gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) (slika 2A). Bruto pregled vzorcu pokazala subserosal polypoid maso v želodcu antruma, ki je ustrezala do 4,5 cm cistične votline večjega premera s kremasto rumenkasto gosto vsebino, ki rastejo v odvisnosti od želodca mišične plasti (slika 2B). Histoloških mase pokazala loputo želodčne stene z antralnih sluznico in heterotropične pankreasa čist, medtem ko so v maščobnem tkivu korenu večja omentum identificirati in razkosanih šest drugih rumene in lobulated gomoljev. Vsi delci ustrezalo histološko da pankreatične tkiva z običajnim eksokrinega in distribucijo endokrinega sistema, kot ga imunohistokemični obarvanjem prikazano chromogranin A inzulina in glukagona izražanje celic, kot tudi indeks nizko proliferacije, ki ga je Ki-67 obarvanjem razkrila, ki so značilne normalna pankreasa tkivo (slika 3, AF). Po odstranitvi želodca, bolnik je postal asimptomatsko, zato se je od takrat ostala. Slika 2 Makroskopske izgled subserosal mase pri laparoskopija (A) in v izključena želodcu odstranjeni po delni želodca (bele puščice) (B).
Slika 3 Histologija mišično želodčne stene in normalno heterotropičnih trebušne slinavke tkiva v subserosa (A) in tkiva vozlički v omentum (B), z ustreznim imunostaining za nevro-endokrine označevalcev chromogranin A (C), insulin ( D) in glukagon (E), ki prikazuje običajen eksokrine trebušne slinavke in Langerhansovih otočkov, z normalno porazdelitvijo nevroendokrinih celic, kot tudi inzulina in glukagona izražanje celic; Indeks orožja je tudi običajno nizka kot ga Ki-67 barvanjem (F) (imunski obarvanja v rjavi) prikazani.
razpravo
Večina bolnikov z heterotopične trebušne slinavke so asimptomatski; če je prisoten, so poročali simptomi so bolečine v trebuhu, epigastrične nelagodje, krvavitve, slabost in bruhanje; Včasih so simptomi, povezani z zapleti, kot so mehanske okluziji - intussusceptions in obstrukcijo tankem črevesu, obstruktivne zlatenica in pilorično stenozo [8, 13]. Drugi zapleti vključujejo: pankreatitis, oblikovanje psevdocista, karcinomov, otoček celic tumorjev in vnetnih pseudotumors [6]. Večina primerov želodčnih heterotopične trebušne slinavke so postranske ugotovitve med operacijo, prebavil izpit ali obdukcijo.
Diferencialno diagnozo vključuje GIST prebavil avtonomni živčni tumorja (GANT), karcinoidni, limfom ali karcinom želodca, ki se lahko zavajajoči študij slikanja ali endoskopskih preiskav [14, 15].
Ker heterotropične trebušne slinavke je redka pogoj, za razliko od GIST, je le redko velja za diagnostiko hipoteza. Pet CT lastnosti Opozorjeno je bilo, kot pomembnih kazalcev v diferencialno diagnozo heterotropične trebušne slinavke z GIST in leiomiomatozno, in sicer: 1) vidno izboljšavo krovnih sluznice, 2) lokacija, 3) dolgo Premer /razmerje kratko premer lezije, 4), rast vzorec in 5) lezija meja [16]. Na endoskopijo heterotropične trebušna slinavka splošno se zdi, kot dobro opredeljeno kupolasto polnjenja napake s centralnim umbilication. Dokončna diagnoza je treba histološko potrditev.
Upravljanje tega pogoja je sporna. Večina primerov operacijo zaradi diagnostične negotovosti. Razlogi za kirurško zdravljenje je odvisno od prisotnosti simptomov, kot tudi potrebo po dokončne diagnoze, razen maligne bolezni ali preprečevanje zapletov [17].
Ta bolnik je tako normalno ultrazvok trebuha in gastroduodenoscopy pred želodčni bypass in prisotnost maso v izključena želodcu je bila neopažena v trebušno CT in MRI izvedli štiri leta pred želodca. V primeru zakona predstavljen, je GIST izločenega želodec prvi diagnostični hipoteza, zaradi anamnezo želodčnega obvoda, endoskopska ultra zvok (EUS), ne bi bilo koristno.
V nobenem ni bilo dokazov o akutnem pankreatitisu recurrency od občasnega bolečine v trebuhu, ki vodijo bolnika obiskati urgenco, kot je bilo predlagano s serumskih vrednosti amilaze in lipaze, pa saj heterotropičnih trebušna slinavka vključevala cistično votlino z debelo tekoče vsebine, nastanek ciste na rezultat hrambi eksokrinega izločki v odsotnosti komunikacije med žleznega epitela in želodčni lumen ni mogoče izključiti.
želodčni bypass je znano, da pride do spremembe izločanje insulinotropnim enteričnih hormonov, ki lahko sodelujejo pri metabolnih sprememb, odpust sladkorne bolezni [18 19] in imajo vlogo pri induciranje trebušne slinavke exocrine in endokrini proliferacije celic [20]. Zato je razumljivo, da lahko mikroskopske heterotopične gruče trebušne slinavke tkiva rastejo zaradi želodca operacijo bypass, podobno kot tisto, kar je domneval, da se pojavljajo v zvezi z ortopedije trebušne slinavke tkiva. Ne glede na to dejanje inkretinov stimulacije rasti trebušne slinavke tkiva še vedno potrebuje nadaljnje raziskave.
Zaključek
heterotopične trebušne slinavke je redko stanje, je težko diagnosticirati in s kontroverzno upravljanja. Predstavljamo prvi primer trebušne slinavke heterotopy diagnosticirana po želodčni operaciji bypass. Vloga inkretinov pri spodbujanju rasti pankreatičnih celic in njene posledice upravičujejo nadaljnje preiskave.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o zadevi in ​​vseh spremljajočih slik. . Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga je urednik te revije
ugotavlja
Marta Guimarães, Pedro Rodrigues prav tako prispevali k temu delu
Kratice
CT.
Računalniška tomografija
EUS:
endoskopske ultra zvokom
GANT:
v prebavilih avtonomnega živčevja tumor

GIST:
gastrointestinalni stromalni tumor
MRI.
magnetno resonanco
Izjave
Zahvala
avtorji priznavajo prispevke Madalena Costa, Sofia Pereira in Tiago Morais ICBAS-UP, za tehnično podporo s histologijo in imunohistokemijo na trebušne slinavke tkiva, kot tudi slika umetniškega dela. UMIB se financira z donacijami FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-FEDER-015893.
Avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotni datoteki slika 3 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
so MG, PR, MN, GG, ki bistveno prispevajo k diagnostiki in zdravljenju bolnika; MPM prispevala bolnikov analizo podatkov in interpretacijo; MG in MPM napisal rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Obnova po esophagectomy pri bolnikih z [delno] želodca resekcijo. prikaz primera in pregled literature uporabe ostankov stomach
• Sinhrono želodca adenokarcinom in gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) želodca: Primer report