pancreas eterotopici a stomaco escluso diagnosticata dopo bypass gastrico surgery

eterotopico pancreas di stomaco escluso diagnosticata dopo bypass chirurgia gastrica
Abstract
sfondo
eterotopico pancreas è definito come riscontro di tessuto pancreatico senza soluzione di continuità anatomica e vascolare con il pancreas normale. pancreas eterotopico è una rara condizione difficile da diagnosticare e con la gestione clinica controversa
presentazione Caso
Descriviamo un paziente di sesso femminile 43 anni precedentemente sottoposto a bypass gastrico laparoscopico per il trattamento primario di obesità patologica.; 5 anni più tardi, il paziente è stato scoperto di avere una messa nella antro dello stomaco escluso che è stato trovato per essere tessuto pancreatico eterotopico. Prima di un intervento chirurgico di bypass gastrico, la presenza della massa pancreatica nella parete gastrica era inosservato nei registri imagiologic.
Conclusione
Questo è il primo caso segnalato di eterotopia pancreas diagnosticati nello stomaco escluso dopo bypass gastrico. Un ruolo putativo di incretine nel mediare pancreas iperplasia delle cellule del pancreas resti eterotopici dovrebbe essere considerata un'ipotesi aggiuntiva che richiede ulteriori ricerche.
Parole
pancreas eterotopiche bypass gastrico Esclusa incretine stomaco Sfondo
eterotopico pancreas è stato descritto nel 1727 da Schultz ed è definito come la presenza di tessuto pancreatico whithout continuità anatomica e vascolare con il pancreas normali [1]. Si trova in 0,55-15% dei campioni autoptici [2] sono più comuni all'età di 30-50 anni con una predominanza maschile [3]. Il tessuto eterotopico può essere trovato ovunque dall'estremità distale dell'esofago al colon, ma soprattutto si verifica nel tratto gastrointestinale superiore: stomaco (25%), duodeno (30%) e nel digiuno (15%), ma anche nel fegato, cistifellea , distale dell'intestino tenue, colon, appendice, omento, tube di Falloppio, comune dotto biliare, dotto cistico, di Vater, milza, linfonodi e diverticoli di Meckel. siti extra-addominale inclusi mediastiniche cisti, bronchi, polmoni, ombelico e cervello [4-8]. Il sito eterotopico più comune è lo stomaco (25-40%), in particolare antro e regione prepyloric sulla curvatura maggiore o posteriore della parete [9].
Pancreas eterotopico è pensato per avere luogo quando la foregut ruota tra le settimane 5 e 8 di gestazione, mentre frammenti pancreatici staccano dal pancreas e sono depositati ectopicamente [10]. tessuto pancreatico eterotopico nel tratto gastro-intestinale si verifica generalmente come ditta discrete, irregolari, noduli gialle trova nella sottomucosa. Istologicamente tessuto pancreatico eterotopico non è una vera neoplasia, ma piuttosto un amartoma di tessuto ghiandolare grasso con la formazione acinose e condotto lo sviluppo del pancreas [8]. Nella maggioranza dei casi i pazienti sono asintomatici e la condizione viene inciso scoperto [11]. Quasi tutti i cambiamenti che possono verificarsi nel pancreas si possono sviluppare nel pancreas eterotopico [12], anche se la trasformazione maligna è estremamente rara [10].
Ci sono diversi casi di pancreas eterotopici descritti in letteratura, ma fino ad oggi nessuno di loro è stato diagnosticato nello stomaco escluso dopo bypass gastrico. presentazione
caso
a 43 anni paziente è stato precedentemente sottoposto a bypass gastrico laparoscopico per obesità patologica senza co-morbidità. Sette mesi dopo la chirurgia bariatrica il paziente ha mostrato intensa episodica epigastrico dolore addominale che è stata aggravata dall'ingestione di cibo e ha portato a più visite al pronto soccorso.
Un mese dopo l'insorgenza di disturbi del dolore, il paziente è stato offerto il ricovero in ospedale per un ulteriore valutazione. L'esame fisico era la valutazione del sangue di routine insignificante e delle funzioni epatiche e pancreatiche erano normali. L'endoscopia superiore e di transito esofageo-gastro-digiunale erano normali; addominale CT e MRI sono stati considerati normali nonostante la presenza di una massa nello stomaco escluso, come è stato attribuito alla riarrangiamento anatomica dopo l'intervento chirurgico di bypass (Figura 1A). Durante ospedale rimanere il paziente ha fatto presente alcuna prova di dolore addominale, reclami o la necessità per l'analgesia; dopo la valutazione psichiatrica formale, una depressione maggiore è stata diagnosticata e il paziente è stato iniziato il antidepressivi. Figura 1 addominale MRI poco dopo (A) e 5 anni dopo bypass gastrico (B) che visualizza la massa sottosierosa nel gastrico (frecce), l'ex precedenza inosservato.
cinque anni dopo bypass gastrico, a causa di continue lamentele dolore epigastrico, addominale TC e RM sono state ripetute, con conseguente diagnosi di 4,5 cm di diametro maggiore sottosierosa neoplasia nel antro (Figura 1B).
Il paziente è stato sottoposto laparoscopica gastrectomia dello stomaco escluso per sospetto tumore gastrointestinale stromale (GIST) (Figura 2A). L'esame macroscopico del campione ha rivelato una massa polipoide sottosierosa nel gastrico, che corrispondeva ad un 4,5 cm cavità cistica di diametro maggiore con cremoso contenuti spessore giallastra, cresce in dipendenza strato muscolare gastrica (Figura 2B). L'istologia della massa ha mostrato un lembo di parete gastrica con la mucosa antrale e cist pancreatica eterotopico, mentre nel tessuto adiposo della radice del grande omento altri sei noduli giallo e lobulati stati identificati e sezionati. Tutti i frammenti corrispondevano histologicaly al tessuto pancreatico con esocrino normale e distribuzione endocrine, come mostrato dalla colorazione immunoistochimica per celle cromogranina A, insulina e glucagone espressione, così come un basso indice di proliferazione, come rivelato dal Ki-67 colorazione, che sono caratteristiche di normale tessuto pancreatico (Figura 3, AF). Dopo gastrectomia, il paziente è diventato asintomatico e così è rimasto da allora. Figura 2 aspetto macroscopico della massa sottosierosa in laparoscopia (A) e nello stomaco escluso rimosso dopo gastrectomia parziale (frecce bianche) (B).
Figura 3 Istologia della parete gastrica muscolare e tessuto normale eterotopico pancreas nel sottosierosa (A) e nodulo tessuto nella omento (B), di rispettivi imunostaining per i marcatori neuro-endocrino cromogranina A (C), insulina ( D) e glucagone (e), mostrando normale pancreas esocrino e isolotti di Langerhans, con distribuzione normale di cellule neuroendocrine, così come le cellule di insulina e glucagone espressione; l'indice di proliferazione è stato anche normalmente a partire da visualizzato dal Ki-67 colorazione (F) (colorazione immunitario in marrone).
discussione
La maggior parte dei pazienti con pancreas eterotopici sono asintomatici; quando presenti, i sintomi riportati includono dolore addominale, fastidio epigastrico, sanguinamento, nausea e vomito; A volte i sintomi sono legati a complicazioni, come l'occlusione meccanica - invaginazioni e ostruzione del piccolo intestino, ittero ostruttivo e stenosi pilorica [8, 13]. Altre complicazioni includono: pancreatite, formazione pseudocisti, carcinomi, tumori isolotto-cellula e pseudotumori infiammatori [6]. La maggior parte dei casi di pancreas eterotopici gastrici sono scoperte accidentali durante l'intervento chirurgico, esame gastrointestinale o autopsia.
La diagnosi differenziale include GIST, gastrointestinale nervoso autonomo tumore (GANT), carcinoide, linfoma o carcinoma gastrico che può essere male interpretato su studi di imaging o esami endoscopici [14, 15].
Dal pancreas eterotopico è una condizione rara, a differenza di GIST, è raramente considerata una ipotesi diagnostica. Cinque caratteristiche TC sono stati segnalati come predittori significativi nella diagnosi differenziale del pancreas eterotopico da GIST e leiomiomi, vale a dire: 1) la valorizzazione di spicco della mucosa sovrastante, 2) posizione, 3) di diametro lungo /rapporto tra breve il diametro della lesione, 4) la crescita modello e 5) della lesione confine [16]. Al endoscopia del pancreas eterotopico generalmente appare come un difetto di riempimento a forma di cupola ben definito con umbilication centrale. La diagnosi definitiva richiede la conferma istologica.
gestione di questa condizione è controversa. La maggior parte dei casi sottoposti a un intervento chirurgico a causa di incertezza diagnostica. Motivi per trattamento chirurgico dipendono dalla presenza di sintomi, nonché necessità di diagnosi definitiva, escluse malignità o evitare complicazioni [17].
Questo paziente aveva sia normale ecografia addominale e gastroduodenoscopia prima bypass gastrico e la presenza di una massa nello stomaco escluso era stato inosservato nel CT addominale e la risonanza magnetica eseguita quattro anni prima gastrectomia. Nel caso qui presentato, GIST dello stomaco escluso è stata la prima ipotesi diagnostica, a causa della precedente storia di bypass gastrico, endoscopica ultrasuoni (EUS) non potrebbe essere più utile.
Non c'è stata evidenza di pancreatite acuta in qualsiasi ricorrenza di episodica dolore addominale che portano paziente per visitare al pronto soccorso, come suggerito dai livelli di amilasi e lipasi sierica, tuttavia, poiché il pancreas eterotopico comprendeva una cavità cistica con un contenuto liquido denso, la formazione di una ciste risultato di ritenzione del esocrino secrezioni in assenza di comunicazione tra l'epitelio ghiandolare e il lume gastrico non possono essere escluse.
il bypass gastrico è noto per indurre cambiamenti nella secrezione di ormoni intestinali insulinotropico, che possono essere coinvolti nei cambiamenti metabolici, la remissione del diabete mellito [18 , 19] e hanno un ruolo nell'indurre pancreatica esocrina ed endocrino proliferazione cellulare [20]. Così, è concepibile che microscopiche noduli eterotopiche di tessuto pancreatico possono crescere in seguito a chirurgia di bypass gastrico, analogamente a quanto è stato ipotizzato che si verifichi quanto riguarda tessuto pancreatico ortesi. Nonostante, l'azione delle incretine nel stimolazione della crescita di tessuto pancreatico ha ancora bisogno di ulteriori ricerche.
Conclusione
eterotopico pancreas è una malattia rara, difficile da diagnosticare e con la gestione controversa. Vi presentiamo il primo caso di eterotopia pancreas diagnosticato dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico. Il ruolo delle incretine nel stimolare la crescita delle cellule del pancreas e le sue conseguenze giustifica ulteriori indagini.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e le eventuali immagini allegate. . Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte del direttore di questa rivista
Note
Marta Guimarães, Pedro Rodrigues ha contribuito ugualmente a questo lavoro
Abbreviazioni
CT:.
tomografia computerizzata
EUS:
endoscopica a ultrasuoni
GANT:
gastrointestinale autonomo tumore del nervo

GIST:
tumore gastrointestinale stromale
MRI:.
La risonanza magnetica
dichiarazioni
Ringraziamenti
gli autori riconoscono i contributi di Madalena Costa, Sofia Pereira e Tiago Morais ICBAS-UP, per il supporto tecnico con l'istologia ed immunoistochimica del tessuto pancreatico così come il lavoro immagine dell'arte. UMIB è finanziata da sovvenzioni dal FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-FEDER-015.893.
Autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif Autori 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif autori file originale per la figura 2 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif Autori file originale per gli interessi figura 3 Competere
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
MG, PR, MN, GG sono state fatte contributi sostanziali alla diagnosi e il trattamento del paziente; MPM ha contribuito con l'analisi dei dati del paziente e l'interpretazione; MG e MPM ha scritto il manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• La ricostruzione dopo esofagectomia in pazienti con [parziale] resezione gastrica. Caso clinico e revisione della letteratura dell'uso di stomaco residuo
• Sincrono adenocarcinoma gastrico e tumore gastrointestinale stromale (GIST) dello stomaco: un caso