Heterotooppista haiman ulkopuolelle vatsassa diagnosoitu jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus surgery

Heterotooppista haiman ulkopuolelle vatsassa diagnosoitu jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus
tiivistelmä
tausta
Heterotooppista haima määritellään havainto haiman kudoksen ilman anatomisia ja verisuonten jatkuvuus normaalia haima. Heterotooppista haima on harvinainen sairaus vaikea diagnosoida ja kiistanalaisia ​​kliinisen hoidon.
Case esitys
Kuvaamme 43 vuotta vanha naispotilas aiemmin toimitettu laparoscopic mahalaukun ohitusleikkaus perus hoitoon sairaalloisen lihavuuden; 5 vuotta myöhemmin potilas havaittiin olevan massan antrum syrjäytyneiden mahassa, joka todettiin olevan heterotooppi- haimakudoksesta. Ennen mahalaukun ohitusleikkaus, läsnäolo haiman massan mahalaukun seinämän oli huomaamatta imagiologic kirjaa.
Johtopäätös
Tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus haiman heterotopy diagnosoitiin ulkopuolelle vatsassa jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus. Oletettu rooli inkretiinihormonipitoisuutta välittämisessä haiman soluhyperplasiaa heterotooppisen haiman jäänteitä olisi pidettävä ylimääräinen hypoteesi, joka vaatii lisätutkimuksia.
Avainsanat
Heterotooppista haima mahalaukun ohitusleikkaus ilman mahassa Inkretiinien Background
Heterotooppista haimaa kuvattiin ensimmäisen 1727 Schultz ja määritellään läsnäolo haimakudos whithout anatomisia ja verisuonten jatkuvuus normaalin haiman [1]. Se löytyy 0,55-15% Vainajan yksilöiden [2] on yleisempää iässä 30-50 vuotta ja miesvaltaisuus [3]. Heterotooppisen kudos löytyy missä tahansa distaalipäästä ruokatorven paksusuolen, mutta useimmiten esiintyy ylemmässä ruoansulatuskanavassa: vatsa (25%), pohjukaissuolessa (30%) ja jejunum (15%), mutta myös maksassa, sappirakon , distaalinen ohutsuoli, paksusuoli, liite, omentum, munanjohdin, sappitiekivistä, virtsarakon kanavaan, ampulla ja Vater, perna, imusolmukkeet ja Meckelin diverticula. Extra-vatsan sivustoja mukana välikarsinan kystat, keuhkoputket, keuhkot, umbilicus ja aivot [4-8]. Yleisin heterotooppi- sivusto on mahalaukun (25-40%), etenkin antrum ja prepyloric alueen isokaarretta tai takaseinän [9].
Heterotooppista haima ajatellaan tapahtuvan, kun foregut pyörii viikoilla 5 ja 8 tiineyden, kun haiman fragmentteja irrota haima ja laskeutuvat ektooppisesti [10]. Heterotooppista haimakudoksesta maha-suolikanavan tapahtuu yleensä erillisinä yritys, epäsäännöllinen, keltainen kyhmyt sijaitsee submukoosassa. Histologisesti heterotooppi- haimakudoksesta ei ole todellinen kasvain vaan hamartoma rasvaa rauhaskudoksen kanssa haiman rakkulasoluissa muodostumista ja tuotekehityksen [8]. Useimmissa tapauksissa potilaat ovat oireettomia, ja ehto on muuten havaittu, [11]. Lähes kaikki muutokset, joita voi esiintyä haimassa itsessään voi kehittyä heterotooppista haiman [12], vaikka pahanlaatuisiksi on erittäin harvinaista [10].
On olemassa useita tapauksia, heterotooppisen haimasta on kuvattu kirjallisuudessa, mutta tähän mennessä mikään niistä ei diagnosoitiin ulkopuolisilla vatsassa jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus.
Tapaus esitys
43 vuotias naispotilas oli aiemmin toimitettu laparoscopic mahalaukun ohitusleikkaus sairaalloisen lihavuuden ilman samanaikaisia ​​sairauksia. Seitsemän kuukauden kuluttua Laihdutusleikkaus potilas osoitti voimakasta episodimainen ylävatsan vatsakipu, joka pahensi ruokailuajankohdista ja johti useita käyntejä ensiapuun.
Kuukauden kuluttua kivun alkamisen valituksia, potilaan tarjottiin sairaalaan ottamista edelleen arviointi. Fysikaalinen tutkimus oli mukavalta ja rutiininomainen veren arviointi maksan ja haiman toimintoja olivat normaalit. Ylempi tähystys ja ruokatorven-maha-tyhjäsuolen kauttakulku olivat normaalit; vatsan TT ja MK katsottiin normaali läsnäolosta huolimatta massa on suljettu pois mahassa, koska se katsottiin johtuvan anatomiset uudelleenjärjestelyn jälkeen ohitusleikkauksen (kuvio 1A). Aikana sairaalassa jäädä potilaan ei sisällä mitään todisteita vatsakipu, valitukset tai tarve analgesiaa; kun muodollinen psykiatrinen arviointi, suuri masennus oli diagnosoitu ja potilas aloitettiin masennuslääkkeiden. Kuva 1 Vatsan MRI pian (A) ja 5 vuoden kuluttua mahalaukun ohitusleikkaus (B) näytetään subserosal massa mahalaukkua (nuolet), entinen aiemmin huomaamatta.
Viiden vuoden kuluttua mahalaukun ohitusleikkaus, koska jatkuva vatsakipu valituksia, vatsan TT ja MK toistettiin, minkä jälkeen diagnoosi 4,5 cm halkaisijaltaan suurempi subserosal kasvain Antrumin (kuvio 1 B).
Potilas koki laparoscopic gastrectomy poissuljettuja mahan epäillään ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) (kuvio 2A). Gross tutkiminen näytteen paljasti subserosal polypoid massa mahalaukkua, joka vastasi 4,5 cm kystinen ontelon halkaisija on suurempi kermaista kellertävä paksu sisältöä, kasvaa riippuvuus mahalaukun lihasten kerros (kuvio 2B). Histologia massan osoitti läppä mahalaukun seinän antral limakalvon ja heterotooppista haiman cist, kun taas rasvakudoksesta juureen suurempi omentum kuusi muuta keltainen ja lobulated kyhmyt tunnistettiin ja leikeltiin. Kaikki fragmentit vastasivat histologicaly haiman kudoksen normaalin exocrine ja hormonitoimintaa jakelu, kuten näyttämä immunohistokemiallisesti värjäystä kromograniinilla A insuliinin ja glukagonin ilmentävien solujen, sekä alhainen leviämisen indeksin paljastui Ki-67 värjäystä, jotka ovat tyypillisiä normaali haimakudos (kuva 3, AF). Sen jälkeen gastrectomy, potilas tuli oireeton ja niin on pysynyt siitä lähtien. Kuva 2 makroskooppinen ulkonäkö subserosal massan laparoscopy (A) ja ulkopuolisilla vatsassa poistettiin osittaisen gastrectomy (valkoiset nuolet) (B).
Kuvio 3 histologia lihasvoima mahalaukun seinämän ja normaali heterotooppista haiman kudoksen subserosa (A) ja kudoksen kyhmy omentum (B), jossa on vastaavat imunostaining varten neuroendokriinisiksi markkereita kromograniini A (C), insuliini ( D) ja glukagoni (E), joka osoittaa normaalia haimassa ja Langerhansin saarekkeet, normaali jakauma neuroendokriinisoluissa, sekä insuliinin ja glukagonin ilmentävät solut; leviämisen indeksi oli myös yleensä alhainen näyttämä Ki-67-värjäys (F) (immuuni värjäys ruskealla).
Keskustelu Dating potilaalla on heterotooppi- haima ovat oireettomia; kun läsnä, on raportoitu oireita ovat vatsakivut, ylävatsavaivat, verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu; Joskus oireet liittyvät komplikaatiot, kuten mekaanisia purenta - intussusceptions ja tukkeutuminen ohutsuolen, obstruktiivinen keltaisuus ja mahaportin ahtauma [8, 13]. Muita komplikaatioita ovat: haimatulehdus, pseudokysta muodostumista, karsinoomat, luoto-kasvaimet ja tulehduksellinen pseudotumors [6]. Useimmat mahalaukun Heterotooppisen haima ovat satunnaisia ​​havaintoja leikkauksen aikana, ruoansulatuskanavan tentti tai ruumiinavaus.
Erotusdiagnostisesti sisältää GIST, maha autonominen hermo kasvain (GANT), karsinoidikasvaimet, lymfooma tai mahasyöpä, joka voidaan tulkita väärin päälle kuvantamistutkimukset tai endoskooppinen tutkimukset [14, 15].
Koska heterotooppi- haima on harvinainen ehto, toisin kuin GIST, se on harvoin pidetään diagnostinen hypoteesi. Viisi CT ominaisuuksia on todettava merkittäviksi ennustajia erotusdiagnostiikassa heterotooppisen haima GIST ja leiomyoomat, nimittäin: 1) näkyvä parantaminen päällä limakalvon, 2) sijainti, 3) pitkä halkaisija /lyhyt läpimitan suhde vamman, 4) kasvu kuvio ja 5) leesion raja [16]. Tällä tähystys Heterotooppisen haima yleensä näkyy hyvin määritelty kupolin muotoinen täyte vika Keski umbilication. Lopullisen diagnoosin vaatii histologista vahvistusta.
Hallinta tämä ehto on kiistanalainen. Useimmissa tapauksissa leikkaukseen johtuen diagnostisia epävarmuutta. Syyt kirurginen hoito riippuvat kun oireita, sekä tarve lopullisen diagnoosin ilman maligniteetti tai pahenemisen [17].
Potilaalla oli sekä normaalin vatsan ultraääni ja gastroduodenoscopy ennen mahalaukun ohitusleikkaus ja läsnäolo massa ulkopuolisilla vatsassa oli ollut huomaamatta vatsan TT ja MK suoritettu neljä vuotta ennen gastrectomy. Kun tässä tapauksessa esittänyt, GIST on jätetty vatsa oli ensimmäinen diagnostinen hypoteesi, koska aiempi mahalaukun ohitusleikkaus, endoskooppinen ultra-ääni (EUS) voisi olla hyötyä.
Ei ollut näyttöä haimatulehduksen millään recurrency episodimainen vatsakipu, jotka johtavat potilaan vierailla ensiapuun, ehdottivat seerumista amylaasi- ja lipaasiarvo, mutta koska heterotooppisen haima sisältyi kystinen onkalo paksu nestepitoisuus, muodostumista kysta seurausta säilyttämisestä exocrine eritteet puuttuessa välistä viestintää rauhasepiteeliin ja mahalaukun ontelon ei voida sulkea pois.
mahalaukun ohitusleikkaus tiedetään aiheuttavan muutoksia eritystä insulinotrooppisten enteerinen hormoneja, jotka voivat olla mukana aineenvaihdunnan muutoksia, peruuttamista diabetes [18 , 19] ja on rooli asiakkuutta haiman exocrine ja hormonitoimintaa solujen lisääntymistä [20]. Näin ollen, on mahdollista, että mikroskooppinen heterotooppisen kyhmyt haiman kudos voi kasvaa seurauksena mahalaukun ohitusleikkaus, samaan tapaan kuin on oletettu esiintyvän suhteen kuntoutus haimakudoksesta. Tästä huolimatta toiminta inkretiinihormonipitoisuutta stimulaatio kasvuun haimakudos vielä lisätutkimuksia.
Päätelmä
Heterotooppista haima on harvinainen sairaus, vaikea diagnosoida ja kiistanalaisia ​​hallintaan. Esitämme ensimmäinen tapaus haiman heterotopy diagnosoitu jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus. Rooli inkretiinihormonipitoisuutta stimuloivan kasvua haiman soluja ja sen seuraukset oikeuttaa lisätutkimukset.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case kertomuksen ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jonka toimittaja tämän lehden.
Huomautuksia
Marta Guimarães, Pedro Rodrigues vaikuttanut yhtä tähän työhön.
Lyhenteet
CT:
tietokonetomografia
EUS:
Endoskooppinen ultraäänikuvadatan
GANT:
Ruoansulatuskanavan autonominen hermo kasvain

GIST:
Ruoansulatuskanavan stroomakasvain
MRI:
magneettikuvaus.
julistukset
Kiitokset
Tekijät myöntävät panosta Madalena Costa, Sofia Pereira ja Tiago Morais ICBAS-UP, teknisen tuen kanssa histologia ja immunohistokemia haiman kudosta sekä kuva taideteos. UMIB rahoitetaan avustuksilla FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-FEDER-015893.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
MG, PR, MN, GG on tehty merkittäviä avustuksia diagnosointiin ja hoitoon potilaan; MPM vaikutti potilaan tietojen analysointi ja tulkinta; MG ja MPM kirjoitti käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Jälleenrakennus jälkeen esophagectomy sairastavilla potilailla [osittain] mahalaukun resektio. Tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus käytön jäännöksen vatsa
• Synkroninen mahalaukun adenokarsinooman ja ruuansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) mahan: A case raportti