Heterotop bukspyttkjertel i utelukkes magen diagnostisert etter gastric bypass operasjon

Heterotop bukspyttkjertel i utelukkes magen diagnostisert etter gastric bypass operasjon
Abstract
Bakgrunn
Heterotop bukspyttkjertelen er definert som funn av bukspyttkjertelen vev uten anatomiske og vaskulær kontinuitet med normal bukspyttkjertelen. Heterotop bukspyttkjertelen er en sjelden tilstand vanskelig å diagnostisere og med kontroversielle kliniske behandlingen
sak presentasjon
Vi beskriver en 43 år gammel kvinnelig pasient tidligere levert til laparoskopisk gastric bypass for primær behandling av sykelig fedme.; 5 år senere ble pasienten funnet å ha en masse i antrum av den ekskluderte magen som ble funnet å være heterotop pankreatisk vev. Før gastric bypass operasjon, tilstedeværelse av bukspyttkjertelen masse i mageveggen var ubemerket i imagiologic postene.
Konklusjon
Dette er det første rapporterte tilfellet av bukspyttkjertel heterotopy diagnostisert i utelukkes magen etter gastric bypass. En antatte rolle inkretinene i formidling bukspyttkjertelen celle hyperplasi av heterotop bukspyttkjertelen rester bør vurderes en ekstra hypotese som krever videre forskning.
Nøkkelord
heterotop bukspyttkjertelen Gastric bypass Ekskludert mage Inkretiner Bakgrunn
Heterotop bukspyttkjertelen ble først beskrevet i 1727 av Schultz og er definert som tilstedeværelse av pankreatisk vev med uten anatomisk og vaskulær kontinuitet med de normale bukspyttkjertel [1]. Den finnes i 0,55 til 15% av obduksjonsprøver [2] blir mer vanlig i en alder av 30-50 år med en mannlig overvekt [3]. Den heterotop vev kan finnes noe fra den distale enden av spiserøret til tykktarmen, men for det meste forekommer i øvre mage-tarmkanalen: magesekken (25%), tolvfingertarm (30%) og jejunum (15%), men også i leveren, galleblære , distal tynntarm, tykktarm, vedlegg, omentum, egglederen, felles gallegang, gallegangs, ampulla av Vater, milt, lymfeknuter og Meckels diverticula. Ekstra-abdominal områder inkludert mediastinum cyster, bronkier, lunge, navlen og hjerne [4-8]. Den vanligste heterotop nettstedet er magen (25-40%), særlig antrum og prepyloric regionen på større kurvatur eller bakre vegg [9].
Heterotop bukspyttkjertelen er antatt å skje når forutgående roterer mellom uke 5 og 8 av svangerskapet, mens pankreatiske fragmenter løsner fra bukspyttkjertelen og avsettes ectopically [10]. Heterotop pankreatisk vev i mage-tarmkanalen vanligvis forekommer som adskilte faste, uregelmessig, gul knuter som ligger i submucosa. Histologisk heterotop bukspyttkjertelen vev er ikke en ekte svulst, men snarere en hamartoma av fett kjertelvevet med bukspyttkjertelen acinar dannelse og duct utvikling [8]. I de fleste tilfellene er pasientene er asymptomatiske og tilstanden er forresten oppdaget [11]. Nesten alle endringer som kan forekomme i bukspyttkjertelen seg selv kan utvikle seg i heterotop bukspyttkjertel [12], selv om malign transformasjon er ekstremt sjeldent [10].
Det finnes flere tilfeller av heterotop pancreases er beskrevet i litteraturen, men til dags dato ingen av dem ble diagnostisert i utelukkes magen etter gastric bypass.
saksframlegget, En 43 år gammel kvinnelig pasient ble tidligere sendt til laparoskopisk gastric bypass for sykelig overvekt uten komorbiditet. Syv måneder etter fedmeoperasjonen pasienten viste intense episodisk epigastriet magesmerter som ble forverret av matinntak og førte til flere besøk til legevakten.
En måned etter utbruddet av smerte klager, ble pasienten tilbudt innleggelse for videre evaluering. Fysisk undersøkelse var unremarkable og rutinemessig blod vurdering av lever og bukspyttkjertel funksjon var normal. Den øvre endoskopi og esophageal-gastro-jejunal transitt var normal; abdominal CT og MRI ble betraktet normalt til tross for tilstedeværelsen av en masse i den ekskluderte magen, som det ble tilskrevet den anatomiske omleiringen etter bypass-kirurgi (figur 1A). Under sykehusopphold pasienten gjorde stede noen bevis for magesmerter, klager eller behov for smertestillende; etter formell psykiatrisk evaluering, ble en stor depresjon diagnostisert og pasienten ble startet på anti-depressiva. Figur 1 Abdominal MRI kort tid etter (A) og 5 år etter mage-bypass (B) viser subserosal massen i gastrisk antrum (piler), den tidligere tidligere ubemerket.
Fem år etter gastric bypass, på grunn av pågående smerter i epigastriet klager, abdominal CT og MR ble gjentatt, med påfølgende diagnose av en 4,5 cm større diameter subserosal svulst i antrum (figur 1B).
Pasienten gjennomgikk laparoskopisk gastrektomi av ekskludert magen for mistenkt gastrointestinal stromal tumor (GIST) (Figur 2A). Brutto undersøkelse av prøven avslørte en subserosal polypoid masse i mage antrum, som tilsvarte en 4,5 cm cystisk hulrom med større diameter med kremet gulaktig tykk innhold, vokser i avhengighet av den muskuløse mage lag (figur 2B). Den histologi av massen viste en klaff av mageveggen med antral slimhinnen og en heterotopisk pankreatisk cist, mens i fettvev av roten av den større omentum seks andre gule og Lobulær knuter ble identifisert og dissekert. Alle fragmenter tilsvarte histologicaly til bukspyttkjertelen vev med normal eksokrin og endokrin distribusjon, som vises av immunhistokjemi farging for kromogranin A, insulin og glukagon uttrykke celler, samt en lav spredning indeksen som viser seg etter Ki-67 flekker, som er karakteristisk for den normale pankreatisk vev (figur 3, AF). Etter gastrektomi, ble pasienten symptomfri og så har holdt seg siden den gang. Figur 2 Makroskopisk utseende på subserosal masse ved laparoskopi (A) og i det ekskluderte magesekken fjernet etter delvis gastrektomi (hvite piler) (B).
Figur 3 Histologi av den muskulære gastriske vegg og den normale heterotop pankreatisk vev i subserosa (A) og vev knuter i omentet (B), med respektive imunostaining for de nevro endokrine markører kromogranin A (C), insulin ( D) og glukagon (E), som viser normal eksokrine pankreas og Langerhanske øyer, med normal fordeling av nevroendokrine celler, så vel som insulin og glukagon uttrykkende celler; proliferasjonen indeksen var også vanligvis lav som vist ved Ki-67 farging (F) (immunfarging i brun).
Diskusjons
De fleste pasienter med heterotop bukspyttkjertelen er asymptomatiske; når den er tilstede, de rapporterte symptomer inkluderer magesmerter, mageubehag, blødninger, kvalme og oppkast; noen ganger symptomene er relatert til komplikasjoner, for eksempel mekanisk okklusjon - intussusceptions og obstruksjon av tynntarmen, obstruktiv gulsott og pylorusstenose [8, 13]. Andre komplikasjoner er: pankreatitt, pseudo formasjon, karsinom, holme-celle svulster og inflammatoriske pseudotumors [6]. De fleste tilfeller av mage heterotop bukspyttkjertelen er et tilfeldig funn under operasjonen, gastrointestinal eksamen eller obduksjon.
Differensialdiagnose inkluderer GIST, gastrointestinal autonom nerve svulst (GANT), karsinoid, lymfom eller magekreft som kan feiltolkes på imaging studier eller endoskopiske undersøkelser [14, 15].
Siden heterotop bukspyttkjertelen er en uvanlig tilstand, i motsetning GIST, er det sjelden ansett som en diagnostisk hypotese. Fem CT funksjoner ble påpekt som en signifikant prediktor i differensialdiagnose for heterotop bukspyttkjertel fra GIST og leiomyomas, nemlig: 1) fremtredende forbedring av den overliggende slimhinner, 2) plassering, 3) lang diameter /short-forholdet diameter av lesjon, 4) vekst mønster og 5) lesjon border [16]. Ved endoskopi det heterotop bukspyttkjertelen vanligvis vises som en veldefinert kuppelformet fylling defekt med sentral umbilication. Definitiv diagnose krever histologisk bekreftelse.
Forvaltning av denne tilstanden er kontroversiell. De fleste tilfeller gjennomgå en operasjon på grunn av diagnostisk usikkerhet. Grunner for kirurgisk behandling avhenger av tilstedeværelsen av symptomer, samt behov for definitiv diagnose, unntatt malignitet eller unngå komplikasjoner [17].
Denne pasienten hadde både normal abdominal ultralyd og gastroduodenoscopy før gastric bypass og tilstedeværelsen av en masse i ekskludert magen hadde vært ubemerket i mage CT og MR utført fire år før gastrektomi. I dette dokumentet tilfellet presentert, GIST av utelukket magen var det første diagnostiske hypotesen, på grunn av tidligere historie av gastric bypass, endoskopisk ultralyd (EUS) kunne ikke være nyttig.
Det var ingen tegn på akutt pankreatitt i alle recurrency av episodisk magesmerter som fører pasienten til å besøke legevakten, som foreslått fra serum amylase og lipase nivåer, men siden heterotop bukspyttkjertelen inkluderte en cystisk hulrom med en tykk væske innhold, dannelsen av en cyste i resultat av oppbevaring av eksokrin sekreter i fravær av kommunikasjon mellom kjertel epitel og de gastriske lumen ikke kan utelukkes.
Gastric bypass er kjent for å indusere endringer i utskillelsen av insulinotropiske enteriske hormoner, som kan være involvert i metabolske forandringer, remisjon av diabetes mellitus [18 , 19] og har en rolle i å indusere pankreatisk eksokrin og endokrin celleformering [20]. Således er det tenkelig at mikroskopiske heterotop knuter av pankreatisk vev kan vokse i produktet av mage-bypass kirurgi, i likhet med hva som er antatt å forekomme med hensyn til orthotic pankreatisk vev. Uavhengig, handlingen av inkretinene i stimulering av veksten av bukspyttkjertelen vev fortsatt trenger videre forskning.
Konklusjon
Heterotop bukspyttkjertelen er en sjelden tilstand, vanskelig å diagnostisere og med kontroversielle ledelse. Vi presenterer det første tilfellet av bukspyttkjertel heterotopy diagnostisert etter gastric bypass operasjon. Rollen inkretinene stimulere veksten av bukspyttkjertelen celler og dens konsekvenser rettferdiggjør videre etterforskning.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne Case rapporten og eventuelle medfølgende bilder. . En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av redaktøren av tidsskriftet
Merknader
Marta Guimarães, Pedro Rodrigues bidratt likt til dette arbeidet
Forkortelser
CT.
computertomografi
EUS:
Endoskopisk ultralyd
GANT:
Gastrointestinal autonom nerve svulst

GIST:
Gastrointestinal stromal tumor
MR.
Magnetic resonance Imaging
Erklæringer
Takk
forfatterne erkjenner bidrag fra Madalena Costa, Sofia Pereira og Tiago Morais ICBAS-UP, for teknisk støtte med histologi og immunhistokjemi av bukspyttkjertelen vev samt bilde kunstverk. UMIB er finansiert med tilskudd fra FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-FEDER-015893.
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
MG, PR, MN, GG er gjort betydelige bidrag til diagnostisering og behandling av pasienten; MPM bidro med pasientdataanalyse og tolkning; MG og MPM skrev manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Gjenoppbygging etter esophagectomy hos pasienter med [delvis] gastrisk reseksjon. Kasuistikk og gjennomgang av litteraturen om bruk av rest stomach
• Synkron adenokarsinom i ventrikkel og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i magen: En kasuistikk