Heterotopikus hasnyálmirigy kizárt gyomorban diagnosztizált után gyomor-bypass műtét

Heterotopikus hasnyálmirigy kizárt gyomorban diagnosztizált után gyomor-bypass műtét katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa heterotopiás hasnyálmirigy definíciója megállapítása hasnyálmirigy szövetek nélkül anatómiai és érrendszeri folytonosságot a normális hasnyálmirigy. Heterotopiás hasnyálmirigy egy ritka állapot nehéz diagnosztizálni, és ellentmondásos klinikai kezelést. Katalógusa Esetismertetés katalógusa Leírjuk egy 43 éves nőbeteg korábban benyújtott laparoszkópos gyomor bypass elsődleges kezelés a kóros elhízás, 5 év múlva, a beteg fedezték fel, hogy van egy tömeg a antrumban a kizárt gyomor, hogy azt találtuk, hogy heterotóp hasnyálmirigy szövet. Mielőtt gyomor-bypass műtét, a jelenléte a hasnyálmirigy tömege a gyomor falán volt észrevétlenül a imagiologic rekordokat. Katalógusa Következtetés katalógusa Ez az első eset arra a hasnyálmirigy heterotopy diagnosztizáltak az kizárt gyomorban után gyomor-bypass. Egy feltételezett szerepe az inkretin hormonok közvetítésében hasnyálmirigy sejtek hiperplázia heterotopikus hasnyálmirigy maradványait kell tekinteni egy további hipotézist, hogy további kutatásokat igényel. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa heterotóp hasnyálmirigy Gyomor bypass Kizárt gyomor incretinek Háttér katalógusa heterotóp hasnyálmirigy le először 1727-ben Schultz és úgy definiáljuk, mint a jelenléte a hasnyálmirigy szövet whithout anatómiai és érrendszeri folytonosságot a normál hasnyálmirigy [1]. Megállapítást nyer, 0,55-15% a boncolási példányok [2], hogy több közös korában 30-50 év egy férfi túlsúly [3]. A heterotóp szövet megtalálható bárhol a disztális végén a nyelőcső a vastagbélbe, de leginkább előfordul felső gyomor-bél traktus: gyomor (25%), nyombél (30%) és jejunumban (15%), hanem a máj, epehólyag disztális vékonybél, vastagbél, függelék, ómen, petevezető, közös epevezeték, ductus cysticus, vagy lipáz, lép, nyirokcsomók és Meckel diverticula. Extra-abdominalis szereplő területek mediastinalis cysta, hörgők, tüdő, köldök és az agy [4-8]. A leggyakoribb heterotopiás oldalon a gyomorban (25-40%), különösen antrumban és prepyloric régióban a nagyobb görbület vagy hátsó fal [9].
Heterotóp hasnyálmirigy úgy gondolják, hogy történjen, amikor az előbél forog hét között 5 és 8 gesztációs, míg a hasnyálmirigy töredékek leválnak a hasnyálmirigy és rakódnak ectopiásan [10]. Heterotóp hasnyálmirigy szövet a gyomor-bél traktusban általában fordul elő, mint diszkrét szilárd, szabálytalan, sárga csomók található a submucosa. Szövettanilag heterotopiás hasnyálmirigy szövetek nem igazi daganata hanem martoma zsír mirigyállomány hasnyálmirigy acinus kialakulását és csatorna fejlesztése [8]. Az esetek többségében a beteg tünetmentes, és a feltétel mellékesen felfedezték [11]. Szinte az összes változásokat, amelyek előfordulhatnak a hasnyálmirigy önmagában alakulhat heterotóp hasnyálmirigy [12], bár a malignus transzformáció rendkívül ritka [10].
Számos esetben heterotop hasnyálmirigyek a szakirodalomban ismertetett, de a mai napig egyik sem diagnosztizáltak kizárt gyomorban után gyomor bypass. katalógusa Esetismertetés
Egy 43 éves nőbeteg korábban benyújtott laparoszkópos gyomor bypass morbid elhízás nélkül társbetegségek. Hét hónap után BARIATRIC műtét a beteg azt mutatta, intenzív epizodikus gyomortáji hasi fájdalom, amit súlyosbít az étkezés és vezetett több látogatást az ügyeletre.
Után egy hónappal a fellépő fájdalom panaszok, a beteg ajánlottak kórházi további értékelés. A fizikális vizsgálat volt jelentéktelen és rutin vérvizsgálat értékelése a máj és a hasnyálmirigy funkcióit normális volt. A felső endoszkópia és a nyelőcső-gyomor-vékonybél tranzit normálisak voltak; A hasi CT és az MRI tekintettük normál jelenléte ellenére egy tömege a kizárt gyomor, ahogy azt tulajdonítható, hogy az anatómiai átrendeződés után a bypass műtét (1a ábra). Alatt kórházi tartózkodás a beteg nem okoz semmilyen bizonyítékot a hasi fájdalom, a panaszok, illetve szükség fájdalomcsillapításra; miután hivatalos pszichiátriai vizsgálatra, a major depresszió diagnosztizáltak, és a beteg-én kezdődött antidepresszánsok. 1. ábra A hasi MRI után nem sokkal (A), 5 év után a gyomor bypass (B), melyen a savós tömeg a gyomor antrumban (nyilak), a korábbi korábban észrevétlenül.
után öt évvel gyomor bypass miatt folyamatos gyomortáji fájdalom panaszok, hasi CT és az MRI megismételtük, a későbbi diagnózis egy 4,5 cm-es nagyobb átmérőjű savós daganat az antrumban (1B).
A betegnél laparoscopos gastrectomia a kizárt gyomorban gyanúja emésztőrendszeri daganatok (GIST) (2A ábra). Bruttó vizsgálata mintának kiderült savós polypoid tömege a gyomor antrum, amely megfelelt a 4,5 cm-es cisztikus üreg nagyobb átmérőjű tejszínes sárgás, sűrű tartalom, egyre nagyobb függőség a gyomor izmos réteg (2B). A szövettani tömegének mutatott lebeny a gyomor fal antrális nyálkahártya és a heterotopikus hasnyálmirigy cist, míg a zsírszövet a gyökér a cseplesz hat másik sárga és lobulated csomók azonosítottak, és kivágjuk. Minden fragmensek megfeleltek histologicaly hasnyálmirigy szövet normál exokrin és endokrin eloszlás, mint által megjelenített immunhisztokémiai festés chromogranin A, az inzulin és a glukagon expresszáló sejtek, valamint egy alacsony proliferációs index amint azt a Ki-67 festődés, amelyek jellemzőek normál hasnyálmirigy szövet (3. ábra, AF). Miután gastrectomián a beteg tünetmentessé vált, és így maradt azóta is. 2. ábra Makroszkopikus megjelenés a savós tömege laparoszkópia (A) és a kizárt gyomor után eltávolítjuk részleges gastrectomia (fehér nyilak) (B).
3. ábra szövettana izmos gyomor fal, és a szokásos heterotop hasnyálmirigy szövet a subserosa (A) és a szöveti góc a cseplesz (B), és a megfelelő imunostaining a neuro-endokrin markerek chromogranin A (C), az inzulin ( D) és a glukagon (E), amely bemutatja a normál exokrin hasnyálmirigy és a Langerhans-szigetek, a normális eloszlás a neuroendokrin sejtekben, valamint az inzulin és a glukagon expresszáló sejtek; A proliferációs index általában szintén alacsony, mint által megjelenített Ki-67 festődés (F) (immun festődés barna).
Vita katalógusa betegek többsége heterotopiás hasnyálmirigy tünetmentes; ha jelen van, az észlelt tünetek a hasi fájdalom, gyomortáji diszkomfort, vérzés, hányinger és hányás; Néha a tünetek kapcsolódnak szövődmények, például mechanikus elzáródás - intussusceptions és elzáródása a vékonybél, sárgaság és a pylorus stenosis [8, 13]. Egyéb komplikációk közé tartozik: hasnyálmirigy-gyulladás, a pseudocysta, a karcinómák, szigetsejt-sejt tumorok és gyulladásos pseudotumors [6]. A legtöbb esetben a gyomor heterotopikus hasnyálmirigy járulékos eredmények a műtét során, a gyomor-vizsga, vagy boncolás.
A differenciáldiagnózis tartalmazza GIST, a gyomor-bél autonóm idegi tumor (GANT), karcinogén, limfóma vagy gyomorrák, ami félreértelmezhető a képalkotó vizsgálatok vagy endoszkópos vizsgálatok [14, 15]. Mivel katalógusa heterotopiás hasnyálmirigy egy ritka állapot, ellentétben GIST, ritkán tekinthető diagnosztikus hipotézist. Öt CT vonásait hangsúlyozni jelentősnek becsléséhez differenciáldiagnózisában heterotopikus hasnyálmirigy GIST és simaizom-, nevezetesen: 1) kiemelkedő javítására a felette lévő nyálkahártya, 2) helyen, 3) hosszú átmérő /rövid átmérő aránya az elváltozás, 4) a növekedés mintát, és 5) lézió határ [16]. A endoszkópia a heterotóp hasnyálmirigy általában jelenik meg, mint egy jól meghatározott kupola alakú töltelék defektus központi umbilication. Végleges diagnózist igényel szövettani megerősítés. Katalógusa kezelése ennek a feltételnek is ellentmondásos. A legtöbb esetben műtét miatt diagnosztikus bizonytalanság. Okai sebészeti kezelés függ a tünetek, valamint szükség van a pontos diagnózist, kivéve rosszindulatú daganat vagy szövődmények elkerülésére [17].
Ez betegnek mind normál hasi ultrahang és gastroduodenoscopy előtt gyomor bypass, és a jelenléte a tömeges a kizárt gyomorban volt észrevétlenül a hasi CT és az MRI végzett négy évvel korábban gasztrektómiának. Az itt bemutatott esetben, GIST a gyomor kizárt volt az első diagnosztikai hipotézist, mivel a kórelőzményben gyomor bypass, endoszkópos ultrahang (EUS) nem lehet hasznos.
Nem volt bizonyíték a heveny hasnyálmirigy-gyulladás bármely kiújulási epizodikus hasi fájdalom, melyekkel a betegek, hogy látogassa meg a mentők, mint ahogy azt a szérum amiláz és lipáz szint, azonban, mivel a heterotopikus hasnyálmirigy tartalmazza a cisztás üreg sűrű folyadék tartalmát, kialakulhatna egy ciszta miatt megtartását exokrin váladék hiányában a kommunikáció a mirigyes hámszövet és a gyomor lumene nem lehet kizárni.
gyomor bypass ismert, hogy indukálja változásokat a váladék a inzulinotrop enterális hormonok, amelyek részt vesznek anyagcsere-változásokat, elengedése diabetes mellitus [18 , 19], és szerepe van a indukáló hasnyálmirigy exokrin és endokrin sejtek proliferációját [20]. Így elképzelhető, hogy a mikroszkopikus heterotóp csomók hasnyálmirigy szövet képes növekedni eredményeként gyomor bypass műtét, hasonlóan ahhoz, amit már feltételezték, hogy előfordul tekintetében orthotic hasnyálmirigy szövet. Ellenére, az intézkedés az inkretin hormonok stimulálása a növekedés hasnyálmirigy szövetek még további kutatásokat igényel. Katalógusa Következtetés katalógusa heterotóp hasnyálmirigy egy ritka állapot, nehezen diagnosztizálható, és ellentmondásos kezelése. Bemutatjuk az első esetben a hasnyálmirigy heterotopy diagnosztizált után gyomor-bypass műtét. A szerepe az inkretin hormonok növekedését fokozza a hasnyálmirigy sejtek és annak következményei indokolja a további vizsgálatot.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közlésre a Case jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető a szerkesztő a folyóirat. Katalógusa Notes
Marta Guimarăes Pedro Rodrigues hozzájárult egyaránt ezt a munkát. Katalógusa rövidítések katalógusa CT: katalógusa A komputertomográfia
EUS: katalógusa endoszkópos ultrahang
GANT: katalógusa Emésztőrendszeri autonom idegrendszer daganatos Matton
GIST: katalógusa emésztőrendszeri daganatok
MRI: katalógusa Mágneses rezonancia képalkotás.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás
a szerzők elismerik a járulékok Madalena Costa, Szófia Pereira és Tiago Morais ICBAS-UP, a technikai támogatást szövettani és immunhisztokémiai a hasnyálmirigy szövetek, valamint képet műalkotás. UMIB finanszírozott támogatásokból FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-Feder-015893. Katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa MG, PR, MN, GG már jelentősen hozzájárultak a diagnózis és a kezelés a beteg; MPM hozzájárult a beteg adatok elemzése és értelmezése; MG és MPM írta a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Rekonstrukció után nyelőcsőkiirtás betegeknél [részleges] gyomor reszekció. Esetismertetés és irodalmi áttekintés használatának maradék stomach
• Szinkron gyomor adenokarcinóma és emésztőrendszeri daganatok (GIST) a gyomor: Egy ügy report