Heterotopičku gušterača u isključenom želuca dijagnosticiran nakon želučani bypass operacije

Heterotopičku gušterača u isključenom želuca dijagnosticiran nakon želudac operacije premosnice
apstraktne pregled pozadine
heterotopičku gušterače je definirano kao nalaz gušterače tkiva bez anatomsko i vaskularne kontinuitetu s normalnim gušterače. Heterotopičku gušterača je rijetko stanje teško dijagnosticirati i sa kontroverznim kliničkoj pregled Prikaz slučaja pregled Opisali smo 43-godišnje pacijentice prije dostavljen laparoskopske želučanu premosnicu za primarnom liječenju morbidne pretilosti. 5 godina kasnije, pacijent je otkriveno da ima masu u antruma od isključenih želucu koji je utvrđeno da je heterotopičku gušterače tkiva. Prije želučani bypass operacije, prisutnost gušterače mase u stijenku želuca je nezapaženo u imagiologic zapisa. Pregled Zaključak pregled Ovo je prvi izvijestio slučaj gušterače heterotopiju dijagnosticiran u isključenom želucu nakon želučani bypass. Potencijalnog uloga inkretin hormoni u posredovanju stanica hiperplazije heterotopičku gušterače ostataka gušterače treba uzeti u obzir dodatna hipoteza koja zahtijeva daljnja istraživanja. Pregled Ključne riječi pregled heterotopičku gušterača Želučani zaobići Isključeni želuca inkretini Pozadina pregled heterotopičku gušterače prvi put opisana u 1727 od Schultz i definira kao prisustvo pankreasa tkiva whithout anatomsko i vaskularne kontinuitetu s uobičajenim gušterače [1]. Ona je pronađena u 0.55-15% od obdukcije uzoraka [2] biti češća u dobi od 30-50 godina s muškim prevlast [3]. Heterotopičku tkiva može se nalaziti bilo gdje od distalnog kraja jednjaka debeloga crijeva, ali se uglavnom javlja u gornjem gastrointestinalnom traktu: želuca (25%), dvanaesterac (30%) i jejunum (15%), ali i u jetri, žučnog mjehura , distalni tankog crijeva, debelog crijeva, slijepo crijevo, omentuma, jajovoda, zajednički žučovoda, cistične kanal, vaterova ampula, slezene, limfnih čvorova i Meckelova je divertikula. Dodatni trbušne mjesta uključena medijastinuma ciste, bronhija, pluća, pupak i mozak [4-8]. Najčešće heterotopičku site je želudac (25-40%), osobito antruma i prepyloric regija na veće zakrivljenosti ili stražnjem zidu [9].
Heterotopičku gušterača je mislio da se održati kada prednjem crijevu mijenja između 5 tjedana i 8 trudnoće, dok gušterače fragmenti odvojiti od gušterače i talože ektopički [10]. Heterotopične pankreasa tkivo u gastrointestinalnom traktu obično pojavljuje kao odvojena čvrstom, nepravilnim, žute kvržica nalazi u submukozi. Histološki heterotopičku tkiva gušterače nije pravi neoplazme nego hamartomskih masnog žljezdanog tkiva sa stvaranjem zrnastih i kanala razvoj gušterače [8]. U većini slučajeva pacijenti su asimptomatski i stanje slučajno je otkrivena [11]. Gotovo sve promjene koje se mogu pojaviti u samoj gušterači može razviti u heterotopične gušterače [12], iako je maligna transformacija je izuzetno rijetka [10]. Pregled Postoji nekoliko slučajeva heterotopičku gušterače koji su opisani u literaturi, ali do danas nitko od njih dijagnosticiran je u isključenom želucu nakon želučani bypass. prezentacija pregled slučaja
43 godina stara pacijentica je prethodno dostavljen laparoskopske želučanu premosnicu za morbidne pretilosti bez sličnih bolesti. Sedam mjeseci nakon bariatric operacije pacijent je pokazao intenzivnu povremenu epigastričan bol u trbuhu koja je otežala gutanjem hrane i dovelo do više posjeta hitnoj.
Mjesec dana nakon početka pritužbi bolova, pacijent je ponudio prijema u bolnicu na daljnje procjena. Fizikalni pregled bio je zanemariv i redovito ocjenjivanje krv jetre i gušterače funkcije su normalne. Gornja endoskopija i jednjaka-gastro-jejunal tranzit bili normalni; trbušni CT i MRI smatrani normalna, ez obzira na prisutnost mase u isključeni želucu, kao što je pripisana anatomskog preslagivanja nakon operacije premosnice (Slika 1A). Tijekom boravka u bolnici pacijent nije prisutna svaki dokaz od bolova u trbuhu, pritužbe ili potrebe za analgezija Nakon formalnog psihijatrijskog vještačenja, glavni depresije je dijagnosticiran te se pacijent započeo antidepresiva. Slika 1 trbuhu MRI ubrzo nakon (A) i 5 godina nakon želudac zaobići (B) s prikazom subserosal masa u želučanog antruma (strelice), bivši prethodno nezapaženo. pregled, pet godina nakon želučani bypass, zbog tekućih epigastričan pritužbi bolova, trbušni CT i MRI se ponovi, s naknadnim dijagnozu 4,5 cm većeg promjera subserosal novotvorina u antruma (Slika 1B).
Bolesnik je laparoskopska gastrektomije od isključenog želucu zbog sumnje gastrointestinalnog tumora strome (GIST) (slika 2a). Bruto ispitivanje uzorka otkrila subserosal Polipoidne masa u želučanom antrumu, što odgovara do 4,5 cm cistične šupljine promjera većeg od kremastog žućkastog gustog sadržaja, raste u ovisnosti od želučane mišićnog sloja (slika 2B). Histologijom mase pokazala preklop želučanog zida s antralnog sluznice i heterotopičncm gušterače čist, dok je u masnom tkivu korijena veće omentuma još šest žutih i lobulated čvorići su identificirani i secirao. Svi fragmenti odgovara histologicaly gušterače tkiva s normalnim egzokrine i endokrine raspodjelu, kao što je prikazano od imunohistokemijske bojanja za kromogranin A, inzulina i glukagona eksprimiraju stanice, kao i nizak indeks proliferacije kao što je otkriveno Ki-67 bojanja, koje su karakteristične za normalna tkiva pankreasa (slika 3, AF). Nakon gastrektomije, pacijent je postao asimptomatski i tako je ostao sve do danas. Slika 2 Makroskopska izgled subserosal mase na laparoskopiju (A), te u isključenom želudac ukloniti nakon djelomičnog gastrektomije (bijele strelice) (B). pregled Slika 3 Histologija mišićne želučanu stijenku i normalne heterotopične pankreasa tkivo u subserosa (A) i čvora tkiva u omentuma (B), s odgovarajućim imunostaining za neuro-endokrini markera Kromogranin A (C), inzulin ( D) i glukagon (E), pokazujući normalnu egzokrine gušteraču i Langerhansovih otočića, uz normalnu raspodjelu neuroendokrinim stanicama, kao i inzulin i glukagon izražavanja stanica; indeks proliferacije je i normalno nisko kao što je prikazano od strane Ki-67 bojenja (F) (imunološki bojenja u smeđe). pregled Rasprava pregled Većina bolesnika s heterotopičku gušterače su asimptomatski; kad su prisutni, izvijestili su simptomi uključuju bol u trbuhu, epigastričan nelagodu, krvarenje, mučninu i povraćanje; ponekad simptomi su povezani s komplikacijama kao što su mehanička okluzije - intussusceptions i opstrukcije tankog crijeva, opstruktivni žuticu i stenozu pilorusa [8, 13]. Ostale komplikacije uključuju: pankreatitis, formiranje pseudocista, karcinoma, tumora otočić-stanica i upalnih pseudotumors [6]. Većina slučajeva želučanih heterotopičku gušterače su u vezi nalaza tijekom operacije, gastrointestinalni ispita ili obdukcije.
Diferencijalna dijagnoza uključuje Gist, gastrointestinalnog tumora autonomni nervni (GANT), karcinoid, limfom ili karcinom želuca koja može biti pogrešno na imaging studija ili endoskopskim pretragama [14, 15]. pregled Budući heterotopične gušterače je neuobičajeno stanje, za razliku od GIST, to se rijetko smatra dijagnostički hipoteza. Pet CT značajke su istaknuli kako je značajnih prediktora u diferencijalnoj dijagnozi heterotopične gušterače od GIST-a liomioma, i to: 1) istaknuti jačanje naliježe sluznice, 2) adrese, 3) dugo promjer /omjer kratko promjer lezija, 4) rasta uzorak i 5) lezije granica [16]. Na endoskopije heterotopičku gušterače obično pojavljuje kao dobro definiranom obliku kupole za punjenje defekta s centralnim umbilication. Definitivna dijagnoza zahtijeva histološku potvrdu. Pregled, Upravljanje ovog stanja je kontroverzna. Većina slučajeva operaciju zbog dijagnostičkog nesigurnosti. Razlozi za kirurško liječenje ovisi o prisutnosti simptoma, kao i potrebu za konačnu dijagnozu, osim malignosti ili izbjegavanje komplikacija [17].
Ovaj pacijent je imao oboje normalni ultrazvuk abdomena i gastroduodenoscopy prije želučanog premoštenja i prisustvo mase u isključenom želucu bio nezapažen u trbušnoj CT i MRI provedena četiri godine prije nego gastrektomije. U slučaju ovdje prikazanog, GIST od isključenog želudac je bio prvi dijagnostički hipoteza, s obzirom na prethodnu povijest želudac zaobići, endoskopska ultra-zvuk (EUS) nije mogao biti koristan.
Nije bilo dokaza o akutnog pankreatitisa u bilo kojem recurrency od epizodnih bolove u trbuhu koji dovode pacijenta u posjet hitne pomoći, kao što je predložen od serumske amilaze i lipaze razinama, međutim, budući da heterotopičku gušterača uključen cističnu šupljinu s debelim tekući sadržaj, formiranje cista na rezultat zadržavanja egzokrine izlučevine u nedostatku komunikacije između žljezdanog epitela i lumenu želuca ne može se isključiti.
želučani bypass je poznato da izazivaju promjene u izlučivanju insulinotropic enteričkih hormona, koji mogu biti uključeni u metaboličke promjene, oproštenje diabetes mellitus [18 19] i imaju ulogu u poticanju egzokrine i endokrine proliferaciju gušterače stanica [20]. Dakle, razumljivo je da se mikroskopske heterotopičku noduli gušterače tkiva može rasti u rezultat želučani bypass operacije, slično kao što je hipoteza da se dogodi s obzirom na ortopedska pomagala tkiva gušterače. Bez obzira, radnja inkretin hormoni u stimulaciji rasta gušterače tkivo još uvijek treba daljnja istraživanja. Pregled Zaključak pregled heterotopičku gušterače je rijetko stanje, teško dijagnosticirati i sa kontroverznim upravljanja. Predstavljamo prvi slučaj gušterače heterotopiju dijagnosticiran nakon želučani bypass operacije. Uloga inkretin hormoni u poticanju rasta stanicama gušterače i njegovih posljedica opravdava daljnju istragu.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja Case i popratne slike. . Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika ovog časopisa pregled Bilješke
Marta Guimarães, Pedro Rodrigues doprinijeli jednako na ovom poslu pregled Kratice pregled CT.
kompjutorizirana tomografija
EUS: pregled endoskopske ultrazvukom
GANT: pregled Gastrointestinalni autonomni tumor živca
pregled GIST: pregled Gastrointestinalne strome tumora
MR. pregled magnetskom rezonancom
Izjave
Zahvale
autori zahvaliti na doprinosu Madalena Costa, Sofia Pereira i Tiago Morais ICBAS-up, za tehničku podršku s histologiju i imunohistokemijski tkiva gušterače, kao i slike umjetničkim djelima. UMIB financira potpora iz FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-feder-015893.
Autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosi pregled MG, PR, MN, GG je napravio znatan doprinos dijagnostici i liječenju bolesnika; MPM doprinio pacijenta analiza podataka i interpretacija; MG i MPM napisao rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Obnova nakon esophagectomy u bolesnika s [djelomičnim] želučane resekcije. Prikaz slučaja i pregled literature o korištenju preostalog obnovu stomach
• Sinkroni želučanog adenokarcinoma i tumora gastrointestinalne strome (GIST) u želucu: Slučaj report