Heterotope Bauchspeicheldrüse in ausgeschlossen Magen diagnostiziert nach Magen-Bypass surgery

Heterotope Bauchspeicheldrüse in ausgeschlossen Magen nach Magen-Bypass-Operation diagnostiziert
Zusammenfassung
Hintergrund
Heterotope Bauchspeicheldrüse wird als Ergebnis von Pankreasgewebe definiert ohne anatomische und Gefäß Kontinuität mit der normalen Bauchspeicheldrüse. Heterotope Bauchspeicheldrüse ist eine seltene Erkrankung schwer zu diagnostizieren und mit kontroversen klinischen Management
Fall Präsentation
Wir haben eine 43-jährige Patientin beschreiben zuvor die laparoskopische Magen-Bypass für die primäre Behandlung der morbiden Adipositas vorgelegt. 5 Jahre später wurde der Patient eine Masse haben, in der Kieferhöhle des ausgeschlossenen Magen entdeckt, die gefunden wurde heterotopen Pankreasgewebe zu sein. Vor dem Magen-Bypass-Operation, war die Anwesenheit des Pankreasmasse in der Magenwand unbemerkt in den imagiologic Aufzeichnungen.
Fazit
Dies ist der erste bekannt gewordene Fall von Pankreas-Heterotopie im ausgeschlossen Magen diagnostiziert nach Magen-Bypass. Eine mögliche Rolle von Hormonen bei der Vermittlung von Pankreas-Zell-Hyperplasie von heterotopen Pankreas Reste Inkretin sollte eine zusätzliche Hypothese in Betracht gezogen werden, dass weitere Forschung erfordert.
Schlüsselwörter Heterotope Bauchspeicheldrüse Magen-Bypass Ausgeschlossen Magen Inkretine Hintergrund
Heterotope Bauchspeicheldrüse wurde zuerst beschrieben 1727 von Schultz und wird als das Vorhandensein von Pankreasgewebe whithout anatomischen und Gefäßkontinuität mit den normalen Pankreas [1] definiert ist. Es wird in 0,55 bis 15% der Autopsieproben [2] ist häufiger im Alter von 30-50 Jahren mit einem männlichen Vorherrschen [3] zu finden. Die heterotope Gewebe können überall von dem distalen Ende des Ösophagus in den Dickdarm gefunden werden, aber tritt meist im oberen Magen-Darm-Trakt: Magen (25%), Zwölffingerdarm (30%) und Jejunum (15%), aber auch in der Leber, der Gallenblase , distalen Dünndarm, Dickdarm, Blinddarm, Omentum, Eileiter, Gallengang, Gallenblasengang, Ampulla Vateri, Milz, Lymphknoten und Meckel-Divertikel. Für zusätzliche Bauch Websites enthalten mediastinalen Zysten, Bronchien, Lunge, Nabels und Gehirn [4-8]. Die häufigste heterotopische Website ist der Magen (25-40%), insbesondere Antrum und präpylorischen Region auf der größeren Krümmung oder hinteren Wand [9].
Heterotope Bauchspeicheldrüse gedacht wird stattfinden, wenn die foregut zwischen den Wochen 5 und 8 dreht der Schwangerschaft, während der Bauchspeicheldrüse Fragmente aus der Bauchspeicheldrüse zu lösen und sind ektop [10] hinterlegt. Heterotopen Pankreasgewebe in den Magen-Darm-Trakt erfolgt im allgemeinen als diskrete feste, unregelmäßige, gelb in der Submukosa angeordnet Knötchen. Histologisch heterotopische Pankreasgewebe ist keine echte Neubildungen, sondern ein Hamartom von Fett Drüsengewebe mit Bauchspeicheldrüsen acinar Bildung und Produktentwicklung [8]. In den meisten Fällen sind die Patienten asymptomatisch und der Zustand ist übrigens festgestellt [11]. Fast alle Veränderungen, die in der Bauchspeicheldrüse auftreten kann, kann selbst in heterotopen Pankreas [12] entwickeln, obwohl die maligne Transformation extrem selten ist [10].
Es gibt mehrere Fälle von heterotopen Bauchspeicheldrüsen in der Literatur beschrieben, aber bisher keiner von ihnen wurde in der ausgeschlossenen Magen nach dem Magen-Bypass diagnostiziert.
Fall Präsentation Eine 43 Jahre alte Patientin
zuvor laparoskopischen Magenbypass bei morbider Adipositas ohne Komorbiditäten vorgelegt wurde. Sieben Monate nach der Chirurgie der Patient intensiv episodischen epigastric Bauchschmerzen zeigte, die durch die Nahrungsaufnahme und führte zu mehrere Besuche in der Notaufnahme noch verschärft wurde. Einen Monat nach dem Einsetzen der Schmerzen Beschwerden
wurde der Patient Krankenhaus Zulassung angeboten für die weitere Auswertung. Die körperliche Untersuchung war unauffällig und Routine-Blut Beurteilung der Leber und der Bauchspeicheldrüse Funktionen waren normal. Die obere Endoskopie und Ösophagus-Magen-jejunal Transit waren normal; die Bauch-CT und MRT wurden trotz der Anwesenheit einer Masse in dem ausgeschlossenen Magen normal angesehen, da es an der anatomischen Umlagerung nach der Bypass-Operation (Abbildung 1A) zugeschrieben wurde. Während Krankenhausaufenthalt der Patient Hinweise auf Bauchschmerzen vorhanden war, Beschwerden oder müssen für Analgesie; nach der formellen psychiatrische Untersuchung wurde eine schwere Depression diagnostiziert und der Patient auf Antidepressiva begonnen. Abbildung 1 Abdominal MRT kurz nach (A) und 5 Jahre nach der Magen-Bypass (B) Anzeige der subseröse Masse in Magenantrum (Pfeile), die ehemalige zuvor unbemerkt.
Fünf Jahre nach Magen-Bypass, aufgrund anhaltender Schmerzen im Oberbauch Beschwerden, Bauch-CT und MRT wurden wiederholt, mit anschließender Diagnose eines 4,5 cm mit einem größeren Durchmesser subseröse Neubildungen in der Kieferhöhle (Abbildung 1B).
Der Patient unterzog sich laparoskopische Gastrektomie des ausgeschlossenen Magen wegen des Verdachts auf gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) (2A). Gross Untersuchung der Probe zeigte eine subseröse polypoid Masse im Magenantrum, die mit cremiger gelblich dicken Gehalt auf einen 4,5 cm zystischer Hohlraum mit einem größeren Durchmesser entsprach, in Abhängigkeit von der Magen-Muskelschicht wächst (2B). Die Histologie der Masse zeigte eine Klappe der Magenwand mit Antrum-Schleimhaut und einem heterotopen Pankreas cist, während im Fettgewebe der Wurzel des großen Netzes sechs weitere gelbe und gelappt Knötchen wurden identifiziert und seziert. Alle Fragmente entsprachen histologicaly zu Pankreasgewebe mit normalen exokrine und endokrine Verteilung, wie durch die Immunhistochemie Färbung für Chromogranin A, Insulin und Glucagon exprimierenden Zellen angezeigt wird, sowie eine niedrige Proliferationsindex, wie durch die Ki-67-Färbung ergab, die aus charakteristischen die normalen Pankreasgewebe (Abbildung 3, AF). Nach Gastrektomie, wurde der Patient asymptomatisch und so hat sich seitdem geblieben. Abbildung 2 makroskopische Erscheinungsbild der subseröse Masse bei der Laparoskopie (A) und in der ausgeschlossenen Magen entfernt, nachdem partielle Gastrektomie (weiße Pfeile) (B).
3 Histologie der Muskelmagenwand und der normalen heterotopen Pankreasgewebe in der subserosa (A) und Gewebe Knötchen im Omentum (B), mit entsprechenden imunostaining für die neuro-endokrinen Marker Chromogranin A (C), Insulin ( D) und Glucagon (E), zeigen normale exokrinen Pankreas und Langerhans'schen Inselzellen, mit normaler Verteilung von neuroendokrinen Zellen, sowie Insulin und Glucagon-exprimierenden Zellen; der Proliferationsindex war auch in der Regel gering, wie durch die Ki-67-Färbung (F) (Immunfärbung in braun) angezeigt.
Diskussion
Die meisten Patienten mit heterotope Bauchspeicheldrüse sind asymptomatisch; falls vorhanden, die berichteten Symptome Bauchschmerzen, Oberbauchbeschwerden, Blutungen, Übelkeit und Erbrechen; manchmal Symptome sind zu Komplikationen, wie zum Beispiel mechanische Verschluss - Invaginationen und Obstruktion des Dünndarms, Verschlussikterus und Pylorusstenose [8, 13]. Andere Komplikationen sind: Pankreatitis, pseudocyst Bildung, Karzinome, Inselzelltumoren und entzündliche Pseudotumoren [6]. Die meisten Fälle von Magen-heterotope Bauchspeicheldrüse sind Zufallsbefunde während der Operation, Magen-Darm-Prüfung oder Autopsie.
Die Differentialdiagnose umfasst GIST, Magen-Darm-vegetativen Nerventumor (GANT), Karzinoid, Lymphom oder Magenkarzinom, die auf Imaging-Studien oder endoskopische Untersuchungen falsch interpretiert werden können [14, 15].
Seit heterotope Bauchspeicheldrüse ist eine seltene Bedingung, im Gegensatz zu GIST ist es selten eine diagnostische Hypothese betrachtet. Fünf CT Merkmale wurden als signifikante Prädiktoren für die Differentialdiagnose von heterotopen Pankreas von GIST und Leiomyome hingewiesen, und zwar: 1) prominente Verstärkung der darüber liegende Schleimhaut, 2) Lage, 3) langer Durchmesser /kurzer Durchmesser-Verhältnis der Läsion, 4) Wachstum Muster und 5) Läsion Grenze [16]. Bei der Endoskopie wird die heterotope Bauchspeicheldrüse im Allgemeinen als eine gut definierte kuppelförmigen Füllungsdefekt mit zentraler Delle. Die endgültige Diagnose erfordert die histologische Bestätigung.
Management dieser Erkrankung umstritten ist. Die meisten Fälle einer Operation unterziehen aufgrund diagnostischer Unsicherheit. Gründe für die chirurgische Behandlung hängen von der Anwesenheit von Symptomen sowie Notwendigkeit einer endgültigen Diagnose, ohne Bösartigkeit oder Vermeidung von Komplikationen [17].
Dieser Patient hatte sowohl normale Bauch-Ultraschall und Gastroduodenoskopie vor Magen-Bypass und das Vorhandensein einer Masse in der ausgeschlossenen Magen hatte in der Bauch-CT und MRT durchgeführt, vier Jahre vor Gastrektomie unbemerkt gewesen. In der hier präsentierten Fall, GIST des ausgeschlossenen Magen war der erste diagnostische Hypothese aufgrund der Vorgeschichte von Magen-Bypass, endoskopische Ultraschall (EUS) nicht sinnvoll sein könnte.
Keine Hinweise auf eine akute Pankreatitis bei jeder Es war Rezidivs von episodischen Bauchschmerzen, die Patienten führen in die Notaufnahme zu besuchen, wie aus dem Serum Amylase und Lipase Ebenen vorgeschlagen, da jedoch die heterotope Bauchspeicheldrüse eine zystische Hohlraum mit einem dicken Flüssigkeitsgehalt enthalten, um die Bildung einer Zyste in Folge der Retention von exokrinen Sekrete in Abwesenheit von Kommunikation zwischen dem Drüsenepithel und die Magenlumen nicht ausgeschlossen werden kann.
Magen-Bypass bekannt ist, Veränderungen in der Sekretion von insulinotropic darmlöslichen Hormone zu induzieren, die in metabolischen Veränderungen beteiligt sein können, den Erlass von Diabetes mellitus [18 , 19] und eine Rolle pankreatischen exokrinen und endokrinen Zellproliferation in induzierende [20]. So ist es denkbar, dass mikroskopische heterotope Knötchen von Pankreasgewebe in Folge der Magenbypass-Operation wachsen kann, ähnlich zu dem, was die Hypothese aufgestellt wurde, in Bezug auf orthetische Pankreasgewebe auftreten. Ungeachtet, um das Wachstum von Pankreasgewebe die Wirkung von Inkretinhormonspiegel in Stimulation muss noch weitere Forschung.
Fazit
Heterotope Bauchspeicheldrüse ist eine seltene Erkrankung, schwer zu diagnostizieren und mit kontroversen Management. Wir präsentieren den ersten Fall von Pankreas-Heterotopie nach Magen-Bypass-Operation diagnostiziert. Die Rolle Hormone von Inkretin das Wachstum von Pankreaszellen zu stimulieren und ihre Folgen rechtfertigt weitere Untersuchungen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieses Case Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. . Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung zu einer Überprüfung durch die Redaktion dieser Zeitschrift verfügbar ist
Hinweise
Marta Guimarães, Pedro Rodrigues trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit
Abkürzungen
CT:.
Die Computertomographie
EUS: Endoskopische Ultraschall-
GANT:
Magen-Darm-autonomen Nerventumor

GIST:
gastrointestinale Stromatumoren
MRT.
Magnet-Resonanz-Imaging
Erklärungen
Danksagungen
die Autoren erkennen die Beiträge von Madalena Costa, Sofia Pereira und Tiago Morais ICBAS-UP, für den technischen Support mit Histologie und Immunhistochemie des Pankreasgewebe sowie Bild-Kunstwerk. UMIB wird durch Zuschüsse aus FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-FEDER-015893.
Autoren finanziert 'Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
MG, PR, MN, GG haben wesentliche Beiträge zur Diagnose und Behandlung des Patienten gemacht worden sind; MPM beigetragen mit Patientendatenanalyse und Interpretation; MG und MPM schrieb das Manuskript. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

• Der Wiederaufbau nach Ösophagektomie bei Patienten mit [teilweise] Magenresektion. Fallbericht und Überprüfung der Literatur über die Verwendung von Rest Magen
• Synchrone Adenokarzinom des Magens und gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) des Magens: Ein Fallbericht