Heterotopinių kasos nepatenka skrandžio diagnozuota po skrandžio šuntavimo surgery

heterotopinių kasos nepatenka skrandžio diagnozuota po skrandžio šuntavimo operacijos pervežimas tezės
Background pervežimas heterotopinių kasos yra apibrėžiamas, kaip rasti kasos audinio be anatominės ir kraujagyslių tęstinumo įprastos kasos. Heterotopinė kasos yra reta būklė sunku diagnozuoti ir prieštaringai klinikinio gydymo
Byla pristatymas
Mes apibūdinti 43 metų moteris pacientui anksčiau pateiktą laparoskopinės skrandžio aplinkkelio pirminio gydymo liguistas nutukimas.; 5 metų, pacientas buvo atrastas turėti masę atmestų skrandžio, kad buvo nustatyta, kad heterotopinis kasos audinio antralinėje dalyje. Prieš skrandžio šuntavimo operacijos, iš kasos masės skrandžio sienos buvimas buvo nepastebėti imagiologic įrašų.
Išvada
Tai pirmas pranešė, dėklas kasos heterotopy diagnozuota nepatenka skrandžio po skrandžio aplinkkelio. Tariamą vaidmenį hormonus inkretinus tarpininkavimo kasos ląstelių hiperplazija heterotopinių kasos likučiai turėtų būti laikomas papildoma hipotezė, kad reikia tolesnių tyrimų.
Raktiniai žodžiai
heterotopinių kasos Skrandžio aplinkkelio Neįtraukiama skrandžio Inkretinai faktai
heterotopinių kasos pirmą kartą buvo aprašyta 1727 pagal Schultz ir yra apibrėžiamas kaip kasos audinio buvimą whithout anatominės ir kraujagyslių tęstinumo su įprastomis kasos [1]. Jis randamas 0.55-15% nuo skrodimo pavyzdžių [2] yra dažnesni 30-50 metų amžiaus su vyrų dominavimu [3]. Heterotopinio audinių galima rasti bet kur iš distalinio galo stemplės į gaubtinės žarnos, bet daugiausia vyksta viršutinėje virškinimo trakto dalyje: skrandžio (25%), dvylikapirštės žarnos (30%) ir tuščiosios (15%), bet taip pat kepenyse, tulžies pūslės , distalinio plonoji žarna, žarnos, pridėti, taukinė, kiaušintakių, bendra tulžies latakų, cistinė kanalas, Ampulė iš Vater, blužnies, limfmazgių ir MECKEL anketa divertikulų. Papildomas pilvo svetainės įtrauktos tarpuplaučio cistos, bronchus, plaučių, bambos ir smegenų [4-8]. Dažniausiai heterotopinis svetainė yra skrandžio (25-40%), ypač Ertmė ir prepyloric regionas ant didesnio kreivumo arba užpakalinės sienos [9].
Heterotopinių kasos Manoma, kad vyksta kai Priekinis žarna sukasi tarp 5 ir 8 savaites nėštumo, o kasos fragmentai atsiskirti nuo kasos ir nusėda ectopically [10]. Heterotopinė kasos audinys iš virškinimo trakto paprastai atsiranda kaip atskiras įmonės, nereguliarus, geltona mazgelių esančių submucosa. Histologiškai heterotopinis kasos audinys yra ne tiesa, navikas, bet veikiau riebalų liaukų audinio hamartomos kasos salelių formavimo ir latakų plėtros [8]. Be atvejų pacientai yra besimptomė ir būklė beje atrado [11]. Beveik visi pakeitimai, kurie gali atsirasti pati kasos gali atsirasti heterotopinio kasos [12], nors piktybiniai transformacija yra labai reti [10].
Yra keletas atvejų heterotopinių pancreases aprašytų literatūroje, tačiau iki šiol nė viena iš jų buvo diagnozuota nepatenka skrandžio po skrandžio aplinkkelio.
Byla pristatymas
43 metų amžiaus pacientas anksčiau buvo pateiktas laparoskopinės skrandžio aplinkkelio už liguistas nutukimas be lydinčiomis ligomis. Septyni mėnesiai po BARIATRIC operacijos pacientas parodė intensyvus epizodinio epigastriumo pilvo skausmas, kad apsunkino maitinimosi ir LED keliems apsilankymams palatoje.
Vieną mėnesį nuo skausmo skundų pradžios, pacientui buvo pasiūlyta ligoninės Priėmimo toliau vertinimas. Fizinis patikrinimas buvo niekuo neišsiskiriantys ir įprastas kraujo vertinimas kepenų ir kasos funkcijų buvo normalus. Viršutinė endoskopija ir stemplės-skrandžio-jejunal tranzitas buvo normalus; pilvo KT ir MRT buvo laikomas normaliu, nepaisant masės buvimo nepatenka skrandžio, nes ji buvo priskirta prie anatominės pertvarkymo po šuntavimo operacijos (1a pav.) ligoninėje likti pacientas padarė pateikti jokių įrodymų, pilvo skausmas, atsiliepimai ar reikia nuskausminimo; po oficialaus psichiatrijos vertinimo, pagrindinis depresija buvo diagnozuota ir pacientas buvo pradėtas antidepresantai. 1 pav Pilvo MRT netrukus po (A) ir po 5 metų nuo skrandžio aplinkkelio (B) rodant į subserosal masę skrandžio antralinėje dalyje (rodyklės), buvęs anksčiau nepastebėti.
penkeriems metams po skrandžio aplinkkelio, dėl vykstančių epigastriumo skausmas skundų, pilvo KT ir MRT buvo pakartotas su vėlesniais diagnozuoti 4,5 cm didesnio skersmens subserosal navikas į antralinėje dalyje (1b pav.)
Pacientas patyrė Laparoskopinė skrandžio pašalinimas iš nepatenka skrandžio įtariamas virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) (2a pav.) Pilna tyrimas pavyzdį parodė subserosal poliploidų masę skrandžio antralinėje dalyje, kuri atitiko 4,5 cm cistine ertmės didesnio skersmens su kreminės gelsvos storio turinį, auga priklausomybės nuo skrandžio raumenų sluoksnis (2b pav.) Iš masės histologija parodė skrandžio sienos antralinių gleivinės ir heterotopinio kasos CIST sklendę, o riebalinio audinio į didžioji taukinė šaknis buvo nustatyti ir išpjaustytų šeši kiti geltonos ir lobulated mazgeliai. Visi fragmentai histologicaly atitiko kasos audinio su normaliu egzokrininių ir endokrininės platinimo, kaip parodyta iki imunohistocheminis dažymą už chromogranin A insulino ir gliukagono išreikšti ląstelių, taip pat mažos platinimo indeksuoti kaip pastebėtą Ki-67 dažymą, kurie būdingi normalus kasos audinio (3 pav AF). Po pašalintas skrandis, pacientas tapo besimptomė ir todėl išliko iki šiol. 2 pav macroscopic išvaizda subserosal masė ne laparoskopija (A) ir nepatenka skrandžio pašalintas po dalinio pašalintas skrandis (baltos spalvos rodyklėmis) (B).
3 pav histologija raumenų skrandžio sienelę, ir normalus heterotopinis kasos audinio į subserosa (A) ir audinių mazgo į taukinės (B), su atitinkamu imunostaining už neuro-endokrininės žymenų chromogranin A (C), insulino ( d) ir gliukagono (E), rodo normalų Egzokrininis kasos ir Langerhanso salelių, įprastai paskirstymo neuroendokrininių ląstelių, o taip pat insulino ir gliukagono išreikšti ląstelių; platinimas indeksas taip pat paprastai buvo mažos rodomas Ki-67 dažymą (F) (imuninė dažymo Brown).
diskusija
Dauguma pacientų, sergančių heterotopinių kasos simptomų; kai dabar, pranešto simptomai yra pilvo skausmas, epigastriumo diskomfortas, kraujavimas, pykinimas ir vėmimas; kartais simptomai yra susiję su komplikacijų, pavyzdžiui, mechaninio okliuzijos - intussusceptions ir obstrukcija plonosios žarnos, obstrukcinė gelta ir prievarčio stenozė [8, 13]. Kitos komplikacijos: pankreatitas, pseudocista formavimas, karcinomos, salelių ląstelių navikų ir uždegiminių pseudonavikai [6]. Dauguma atvejų skrandžio heterotopinių kasos yra atsitiktiniai faktai chirurgija, virškinimo egzaminą ar autopsijos metu.
Diferencinė diagnostika apima Svarbiausios, virškinimo autonominė nervų naviko (GANT), karcinoido, limfoma ar skrandžio karcinoma, kuri gali būti klaidingai ant vaizdo studijų ar endoskopinių egzaminų [14, 15].
Nuo heterotopinio kasos yra neįprasta sąlyga, skirtingai VTSN, ji retai laikoma diagnostikos hipotezė. Penki CT savybės buvo pažymėta kaip svarbios prognostinius Atliekant diferencinę diagnozę heterotopinio kasos nuo VTSN ir lejomiomos, būtent: 1) garsių stiprinimas viršutinių gleivinės, 2) vietos, 3) ilgio skersmuo /trumpas skersmens santykis pažeidimo, 4) augimo modelis ir 5) pažeidimas sienos [16]. Tuo endoskopija heterotopinio kasos paprastai atrodo kaip gerai apibrėžta kupolo formos pildymo defektu su centriniu umbilication. Galutinis diagnozė reikalauja histologinio patvirtinimo.
Valdymas ši sąlyga yra prieštaringas. Dauguma atvejų operuotis dėl diagnostikos netikrumo. Priežastys, dėl chirurginio gydymo priklausys nuo simptomų, taip pat reikia galutinę diagnozę, išskyrus piktybinių navikų arba išvengti komplikacijų [17].
Šis pacientas turėjo tiek normalų pilvo ultragarso ir gastroduodenoscopy prieš skrandžio aplinkkelio ir masiniam buvimą į nepatenka skrandžio buvo nepastebėti pilvo KT ir MRT atlikti keturi metai prieš pašalintas skrandis. Be šiame dokumente pateiktas atvejis, Svarbiausios nepatenka skrandžio buvo pirmasis diagnostinis hipotezė, dėl ankstesnio skrandžio aplinkkelio, endoskopinis ultra garsas (EOS), gali būti naudinga.
Nebuvo ūminio pankreatito įrodymų bet atsinaujinimą epizodinio pilvo skausmas, kad sukelti pacientui aplankyti palatoje, kaip siūloma nuo amilazės ir lipazės koncentracija serume, tačiau, kadangi heterotopinis kasos įtraukta cistine ertmę su storu skysto turinio, cistų susidarymą rezultatas saugojimo egzokrininių išskyros komunikacijos tarp liaukinio epitelio ir skrandžio spindį negalima atmesti nesant.
skrandžio aplinkkelio yra žinoma, kad sukelti pokyčius insulinotropinis žarnyno hormonų sekrecijos, kurios gali būti susiję su medžiagų apykaitos pokyčių, atleidimas cukrinio diabeto [18 , 19], ir tam tikrą vaidmenį sukeliant kasos egzokrininės ir endokrininės ląstelių proliferaciją [20]. Taigi, ji yra įmanoma, kad mikroskopiniai heterotopinė mazgeliai kasos audinyje gali augti rezultatas skrandžio šuntavimo operacijos, taip pat į tai, kas buvo hipotetinis atsirasti Kalbant Orthotic kasos audinio. Nepaisant to, inkretinus hormonų stimuliacijos kasos audinio augimo veiksmų dar reikia tolesnių tyrimų.
Išvada
heterotopinių kasos yra reta būklė, sunku diagnozuoti ir prieštaringai valdymą. Pristatome pirmąjį atvejį kasos heterotopy diagnozuota po skrandžio šuntavimo operacijos. Inkretinus hormonų stimuliuoja kasos ląsteles ir jos pasekmes augimą vaidmuo pateisina tolesnį tyrimą.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šį Case ataskaitos ir juos lydinčių vaizdų pacientui. . A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal šio žurnalo redaktorius
Pastabos
Marta Guimarães Pedro Rodrigues prisidėjo vienodai prie šio darbo
Santrumpos
KT:.
Kompiuterinės tomografijos
EUS: Rīga, endoskopinis ultra-sound
GANT: Rīga, virškinimo autonominė nervų navikas

VTSN: Rīga, virškinimo trakto stromos naviko
MRT.
magnetinio rezonanso
deklaracijos
Padėka
autoriai pripažįsta Madalena Costa Sofijos Pereira ir Tiago Morais ICBAS-Up, techninės paramos su histologiją ir imunohistocheminiu iš kasos audinyje, taip pat vaizdo meno kūrinį įmokas. UMIB yra finansuojamos dotacijomis iš FCT POCTI /FEDERFcomp-01-0124-FEDER-015.893.
Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12893_2013_441_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 pav 12893_2013_441_MOESM2_ESM.tif Autorių originalaus failo 2 pav 12893_2013_441_MOESM3_ESM.tif Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
"MG, PR, MN, VS buvo padarytas svarbus indėlis diagnozuojant ir gydant pacientą; MPM prisidėjo su pacientų duomenų analizė ir interpretacija; "MG ir MPM parašė rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Rekonstrukcija po esophagectomy pacientams su [dalinio] skrandžio rezekcijos. Atvejis ir persvarstymas į likutis skrandžio naudoti literatūroje
• Sinchroninis skrandžio adenokarcinoma ir virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) skrandžio: Byla ataskaita