Diagnoza:naredi dobro ali sploh ne

Avtor medicine:Jay W. Marks, MD

Med študijem na medicinski fakulteti se spomnim, da mi je svetoval eden od mojih inštruktorjev; "V praksi medicine ni pomembno, kaj delaš, pomembno je, kako to narediš." Mislil sem, da je šala, in ji nisem veliko razmišljal o nasvetih. Zdaj, po letih prakse, razumem, kaj je rekla, in resnica tega, kar je rekla, se je nedavno okrepila.

Zdravnik me je prosil, naj obiščem bolnika, ki je imel epizodne bolečine v trebuhu vsakih nekaj tednov vsaj pet let. Prestala je histerektomijo (odstranitev maternice), ki ji je sledila radioterapija za raka maternice. Bolečina se je začela nekaj mesecev po obsevanju. Opravljene so bile vse vrste testiranj, vključno z rentgenskimi žarki tankega črevesa, da bi ugotovili vzrok bolečine, vendar vzrok ni bil ugotovljen. Skoraj v obupu je prestala operacijo trebuha, da so odstranili brazgotinsko tkivo (adhezije) med več zankami črevesja. (Adhezije mehko povzročajo bolečine v trebuhu.) Tudi operacija je bila neuspešna in v dveh tednih po operaciji je spet imela bolečine. Videla sem jo dve leti po tej zadnji operaciji.

Natančno sem vzela anamnezo in jo pregledala. Bila je zelo dobra opazovalka in znala je podrobno opisati napredovanje tipične epizode bolečine. Meni se je zdelo, kot da ima občasno obstrukcijo tankega črevesa. Rentgensko slikanje tankega črevesa po pitju barija je eden najboljših načinov za diagnosticiranje črevesne obstrukcije in dejansko je imela tak rentgenski posnetek pred zadnjo operacijo. Poslali so mi rentgen in sem ga pregledal. V tem ni bilo nič nenormalnega. Vprašal sem jo, ali je bil rentgen narejen v času, ko je imela epizodo bolečine. Ni bilo.

Nato sem se o situaciji pogovoril z radiologom, ki je imel posebno strokovno znanje in bogate izkušnje z rentgenskimi žarki prebavil. Dogovorili smo se, da jo nujno pregleda radiolog, ko se je naslednjič pojavila epizoda bolečine, da bi lahko naredili še en rentgen tankega črevesa. Nekaj ​​tednov pozneje se je zgodila epizoda in rentgen je bil končan. Pregledal sem ga. Prišlo je do zožitve črevesja (medicinsko znano kot striktura, pogost vzrok za obstrukcijo), ki je bilo tako očitno na rentgenskem posnetku, da bi lahko diagnozo postavil študent drugega letnika medicine.

Zakaj diagnoza ni bila postavljena prej? Zožitev je bila zagotovo prisotna, ko je bil opravljen predhodni rentgenski posnetek. Zakaj se ni videlo? Z radiologom sva se pogovarjala o možnih razlagah.

Med rentgenskim slikanjem tankega črevesa bolniki pijejo barij, snov, ki blokira rentgenske žarke. Črevesje se napolni z barijem in se na rentgenskih žarkih prikaže kot zvita, trdna, bela cev, ki jo začrta "črnina". (Črnina se pojavi povsod, kjer rentgenski žarki ne naletijo na barij in namesto tega prodrejo v trebušna tkiva in dosežejo rentgenski film za pacientom.) Tanko črevo je zvito znotraj trebuha in zanke črevesja ležijo ena na drugi. . Rentgenski žarki lahko dobro začrtajo najvišjo zanko, a ker le malo ali nič rentgenskih žarkov prodre v najbolj zgornje zanke, globljih zank ni mogoče orisati z rentgenskimi žarki. Posledično bo morda težko ali nemogoče videti globlje zanke.

Ko bolniki končajo s pitjem barija, tehnik občasno (npr. vsakih 15 minut) posname rentgenske filme trebuha, dokler barij ne potuje skozi celotno tanko črevo. To pogosto traja uro in pol.

Kako je moj radiolog prebavil opravil rentgensko slikanje črevesja? Najprej je uporabil barij, ki je bil tanjši in manj gost od običajnega barija. To je omogočilo, da nekateri rentgenski žarki prodrejo v najvišje zanke in dosežejo globlje zanke. Zato so bile vidne globlje zanke. Poleg tega je radiolog ostal pri moji pacientki, potem ko je pogoltnila tebarij, in pogosto preverjal z rentgenskimi žarki, ko je barij napredoval skozi črevesje. Tako je lahko prepoznal zožitev v črevesju takoj, ko ga je barij dosegel, in je lahko natančneje preučil zožitev, preden so se vse prekrivajoče se zanke črevesja napolnile z barijem in otežil opazovanje.

Kaj se je zgodilo z mojim pacientom? Nerada je pristala na operacijo, opravila odstranitev zoženega črevesja in brez težav okrevala po operaciji. Minila sta dva meseca in ni imela več bolečin v trebuhu. Po besedah ​​pacientke se prvič po petih letih počuti normalno.

Kako torej ta izkušnja okrepi nasvet mojega inštruktorja? Naučil sem se, da pogosto obstaja več kot en način za dosego diagnoze. Na primer, lahko izberemo rentgenske žarke ali pa CT. KATERI postopek izberete, je pomemben, vendar morda ni kritičen; vendar je vedno ključnega pomena, KAKO izvajate postopek. Moja pacientka je opravila svojo vlogo, saj je bila dobra opazovalka. To mi je omogočilo sum na diagnozo. Svoj del sem opravil tako, da sem naročil pravo študijo ob pravem času. Toda prava zasluga gre gastrointestinalnemu radiologu, kako je opravil rentgenske žarke.

• Berry Berry Povsem nasprotno ... Izbruhi Cyclospora
• Udari, medtem ko je železo vroče