Medische auteur:Jay W. Marks, MD
Ik herinner me dat ik tijdens mijn medische opleiding werd begeleid door een van mijn instructeurs; "In de geneeskunde maakt het niet uit wat je doet, het gaat erom hoe je het doet." Ik dacht dat ze grappig was, en ik dacht niet veel aan haar advies. Nu, na jaren van oefenen, begrijp ik wat ze zei, en de waarheid van wat ze zei werd de laatste tijd versterkt.
Ik werd door een arts gevraagd om een patiënt in consultatie te zien die al minstens vijf jaar om de paar weken af en toe buikpijn had. Ze had een hysterectomie ondergaan (verwijdering van de baarmoeder) gevolgd door bestralingstherapie voor baarmoederkanker. De pijn begon een paar maanden na de bestraling. Alle soorten testen waren gedaan, inclusief röntgenfoto's van de dunne darm, om de oorzaak van de pijn vast te stellen, maar er was geen oorzaak vastgesteld. Bijna in wanhoop onderging ze een buikoperatie om littekenweefsel (verklevingen) tussen verschillende lussen van de darmen te verwijderen. (Verklevingen veroorzaken buikpijn.) Zelfs een operatie mocht niet baten en binnen twee weken na de operatie had ze weer pijn. Ik zag haar twee jaar na deze laatste operatie.
Ik nam een zorgvuldige anamnese af en onderzocht haar. Ze was een zeer goede waarnemer en kon het verloop van een typische pijnepisode tot in detail beschrijven. Voor mij klonk het alsof ze een intermitterende obstructie van de dunne darm had. Het maken van röntgenfoto's van de dunne darm na het drinken van barium is een van de beste manieren om darmobstructie te diagnosticeren, en inderdaad, ze had zo'n röntgenfoto voorafgaand aan haar meest recente operatie. De röntgenfoto is naar mij gestuurd en ik heb hem bekeken. Daar was niets abnormaals aan. Ik vroeg haar of de röntgenfoto was gemaakt op een moment dat ze pijn had. Dat was het niet.
Vervolgens besprak ik de situatie met een radioloog die bijzondere expertise en uitgebreide ervaring had met gastro-intestinale röntgenfoto's. We zorgden ervoor dat de patiënte met spoed door de radioloog werd gezien wanneer ze de volgende keer een pijnaanval kreeg, zodat er nog een dunne darmröntgenfoto kon worden gemaakt. Enkele weken later deed zich een episode voor en werd de röntgenfoto gemaakt. Ik heb het beoordeeld. Er was een vernauwing van de darm (medisch bekend als een vernauwing, een veelvoorkomende oorzaak van obstructie) die op de röntgenfoto zo duidelijk was dat een tweedejaars geneeskundestudent de diagnose had kunnen stellen.
Waarom was de diagnose niet eerder gesteld? De vernauwing was zeker aanwezig toen de eerdere röntgenfoto was gemaakt. Waarom is het niet gezien? De radioloog en ik bespraken mogelijke verklaringen.
Tijdens een röntgenfoto van de dunne darm drinken patiënten barium, een stof die röntgenstralen blokkeert. De darmen vullen zich met barium en verschijnen op röntgenfoto's als een draaiende, solide uitziende, witte buis die wordt omlijnd door "zwartheid". (De zwartheid treedt op overal waar röntgenstralen het barium niet ontmoeten en in plaats daarvan de weefsels van de buik binnendringen en de röntgenfilm achter de patiënt bereiken.) De dunne darm is opgerold in de buik en lussen van de darm liggen op elkaar . Röntgenstralen kunnen de bovenste lus goed omlijnen, maar aangezien weinig of geen röntgenstralen de bovenste lussen doordringen, kunnen de diepere lussen niet worden omlijnd door röntgenstralen. Als gevolg hiervan kan het moeilijk of onmogelijk zijn om de diepere lussen te zien.
Nadat patiënten klaar zijn met het drinken van de barium, worden singlex-ray films van de buik met tussenpozen (bijvoorbeeld elke 15 minuten) door een technicus gemaakt totdat de barium door de hele dunne darm is gegaan. Dit duurt vaak anderhalf uur.
Hoe had mijn gastro-intestinale radioloog zijn darmröntgenfoto gemaakt? Ten eerste had hij een barium gebruikt dat dunner en minder dicht was dan het gebruikelijke barium. Hierdoor konden sommige röntgenstralen de bovenste lussen binnendringen en de diepere lussen bereiken. Daardoor waren de diepere lussen te zien. Bovendien bleef de radioloog bij mijn patiënte nadat ze de barium had ingeslikt en controleerde hij regelmatig met röntgenfoto's terwijl de barium door de darm ging. Zo kon hij de vernauwing in de darm herkennen zodra het barium het bereikte en kon hij de vernauwing nauwkeuriger onderzoeken voordat alle overlappende lussen van de darm gevuld waren met barium, wat het observeren moeilijker maakte.
Wat is er met mijn patiënt gebeurd? Met tegenzin stemde ze in met een operatie, onderging verwijdering van de vernauwde darm en herstelde zonder problemen van de operatie. Er zijn twee maanden verstreken en ze heeft geen buikpijn meer gehad. Volgens de patiënte voelt ze zich voor het eerst in vijf jaar normaal.
Dus hoe versterkt deze ervaring de raad van mijn instructeur? Ik heb geleerd dat er vaak meer dan één manier is om tot een diagnose te komen. Men kan bijvoorbeeld kiezen voor röntgenfoto's of voor een CT-scan. WELKE procedure u kiest, is belangrijk, maar hoeft niet kritisch te zijn; HOE u de procedure altijd uitvoert, is echter van cruciaal belang. Mijn patiënte deed haar deel door een goede waarnemer te zijn. Hierdoor kon ik de diagnose vermoeden. Ik heb mijn steentje bijgedragen door de juiste studie op het juiste moment te bestellen. Maar de echte eer gaat naar de gastro-intestinale radioloog voor de manier waarop hij de röntgenfoto's heeft gemaakt.
Gaat Giardia vanzelf weg?
Milde infecties van Giardiasis-parasieten kunnen binnen een paar weken vanzelf verdwijnen. Ernstigere gevallen van Giardia kunnen echter langdurige symptomen en complicaties veroorzaken. Giardiasis
Darmmicrobioom is ook een realiteit in het foetale leven
Een studie gepubliceerd in de Tijdschrift voor klinisch onderzoek laat zien dat zowel bij muizen als bij mensen de foetale darm heeft zijn eigen microbioom, die waarschijnlijk rechtstreeks van het m
Het belang van een steungroep:hoe een innerlijke cirkel je in leven kan houden
Op 23 juli 2008 zat ik alleen aan mijn keukentafel met tranen in mijn ogen Ik was mijn testament aan het schrijven... Ik dacht dat ik het niet lang meer zou maken. Toen brak 18 juli 2009 aan. En di
