Diagnóza:Urob to dobre alebo vôbec

Lekársky autor:Jay W. Marks, MD

Počas môjho školenia na lekárskej fakulte si pamätám, že mi radil jeden z mojich inštruktorov; "V lekárskej praxi nezáleží na tom, čo robíte, ale ako to robíte." Myslel som si, že je namyslená a veľmi som jej neradil. Teraz, po rokoch praxe, chápem, čo hovorila, a nedávno sa potvrdila pravdivosť toho, čo povedala.

Lekár ma požiadal, aby som na konzultáciu navštívil pacienta, ktorý mal epizodické bolesti brucha každých pár týždňov po dobu najmenej piatich rokov. Podstúpila hysterektómiu (odstránenie maternice), po ktorej nasledovala radiačná terapia rakoviny maternice. Bolesť začala pár mesiacov po ožiarení. Boli vykonané všetky typy testov, vrátane röntgenových snímok tenkého čreva, aby sa diagnostikovala príčina bolesti, ale žiadna príčina nebola identifikovaná. Takmer v zúfalstve podstúpila operáciu brucha na odstránenie tkaniva jazvy (zrastov) medzi niekoľkými slučkami čriev. (Adhézie zmäkčujú bolesť brucha.) Ani operácia nepriniesla úspech a do dvoch týždňov od operácie mala bolesti znova. Videl som ju dva roky po tejto poslednej operácii.

Zobral som si pozornú anamnézu a vyšetril som ju. Bola veľmi dobrou pozorovateľkou a vedela podrobne opísať priebeh typickej epizódy bolesti. Mne to znelo, ako keby mala prerušovanú obštrukciu tenkého čreva. Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva po vypití bária je jedným z najlepších spôsobov diagnostiky črevnej obštrukcie a skutočne, takýto röntgen podstúpila pred jej poslednou operáciou. Röntgen mi poslali a prezrel som si ho. Nebolo na tom nič nenormálne. Spýtal som sa jej, či röntgen bol urobený v čase, keď mala epizódu bolesti. Nebolo.

Potom som diskutoval o situácii s rádiológom, ktorý mal špeciálne odborné znalosti a bohaté skúsenosti s röntgenom gastrointestinálneho traktu. Zabezpečili sme, aby pacientku urgentne navštívil rádiológ, keď sa u nej objaví epizóda bolesti, aby bolo možné urobiť ďalšie röntgenové vyšetrenie tenkého čreva. O niekoľko týždňov neskôr došlo k epizóde a röntgen bol dokončený. Prezrel som si to. Došlo k zúženiu čreva (v medicíne známe ako striktúra, častá príčina obštrukcie), ktoré bolo na röntgene také zrejmé, že diagnózu mohol stanoviť študent druhého ročníka medicíny.

Prečo nebola diagnóza stanovená skôr? Zúženie určite bolo prítomné, keď bol urobený predchádzajúci röntgen. Prečo to nebolo vidieť? S rádiológom sme diskutovali o možných vysvetleniach.

Počas röntgenu tenkého čreva pacienti pijú bárium, látku, ktorá blokuje röntgenové žiarenie. Črevá sa naplnia báriom a na röntgenových lúčoch sa javia ako skrútená, pevná biela trubica ohraničená „černou“. (Černota sa vyskytuje všade tam, kde sa röntgenové lúče nestretnú s báryom a namiesto toho preniknú do tkanív brucha a dostanú sa na röntgenový film za pacientom.) Tenké črevo je stočené v bruchu a slučky čreva ležia jedna na druhej. . Röntgenové lúče sú schopné dobre načrtnúť hornú slučku, ale keďže do najvrchnejšej slučky prenikne len málo alebo žiadne röntgenové lúče, hlbšie slučky nemožno načrtnúť röntgenovými lúčmi. V dôsledku toho môže byť ťažké alebo nemožné vidieť hlbšie slučky.

Potom, čo pacienti dopijú bárium, technik prerušovane (napr. každých 15 minút) získava röntgenové filmy brucha, kým bárium neprejde celým tenkým črevom. Často to trvá hodinu a pol.

Ako môj gastrointestinálny rádiológ vykonal röntgen čreva? Najprv použil bárium, ktoré bolo tenšie a menej husté ako bežné bárium. To umožnilo niektorým röntgenovým lúčom preniknúť do horných slučiek a dostať sa do hlbších slučiek. Preto bolo možné vidieť hlbšie slučky. Navyše, rádiológ zostal s mojou pacientkou po tom, čo prehltla tebárium, a často kontroloval röntgenom, ako bárium postupovalo cez črevo. Bol teda schopný rozpoznať zúženie v čreve hneď, ako ho bárium dosiahlo, a mohol preskúmať zúženie bližšie pred všetkými prekrývajúcimi sa slučkami čreva naplnenými báriom, čo sťažilo pozorovanie.

Čo sa stalo môjmu pacientovi? Neochotne súhlasila s operáciou, podstúpila odstránenie zúženého čreva a z operácie sa bez problémov zotavila. Prešli dva mesiace a ona už nemala žiadne bolesti brucha. Podľa pacientky sa prvýkrát po piatich rokoch cíti normálne.

Ako teda táto skúsenosť posilňuje rady môjho inštruktora? Zistil som, že často existuje viac ako jeden spôsob, ako dosiahnuť diagnózu. Napríklad si môžete vybrať röntgenové lúče alebo CT vyšetrenie. AKÝ postup zvolíte, je dôležitý, ale nemusí byť kritický; AKO tento postup vykonáte, je však vždy dôležité. Moja pacientka urobila svoju úlohu tým, že bola dobrým pozorovateľom. To mi umožnilo podozrenie na diagnózu. Urobil som svoju časť tým, že som si objednal správnu štúdiu v správnom čase. Ale skutočná zásluha patrí gastrointestinálnemu rádiológovi za to, ako vykonal röntgenové snímky.

• Berry Berry Naopak... prepuknutie cyklospory
• Úder, kým je železo horúce