Diagnozė:daryti gerai arba visai ne

Medicinos autorius:Jay W. Marks, MD

Studijuodamas medicinos mokykloje prisimenu, kad mane konsultavo vienas iš mano instruktorių; „Medicinos praktikoje nesvarbu, ką tu darai, svarbu, kaip tu tai darai. Maniau, kad ji gudri, ir nelabai galvojau jai patarimų. Dabar, po ilgų metų praktikos, suprantu, ką ji sakė, ir neseniai buvo sutvirtinta to, ką ji pasakė, tiesa.

Gydytojas manęs paprašė konsultuotis su paciente, kuri bent penkerius metus kas kelias savaites jautė epizodinį pilvo skausmą. Jai buvo atlikta histerektomija (pašalinta gimda), po kurios buvo taikyta spindulinė gimdos vėžio terapija. Skausmas prasidėjo praėjus keliems mėnesiams po spinduliuotės. Buvo atlikti visų tipų tyrimai, įskaitant plonosios žarnos rentgeno spindulius, siekiant diagnozuoti skausmo priežastį, tačiau priežastis nebuvo nustatyta. Beveik iš nevilties jai buvo atlikta pilvo operacija, siekiant pašalinti randų audinį (sąaugas) tarp kelių žarnyno kilpų. (Sukibimas suminkštėja, sukelia pilvo skausmą.) Net operacija buvo nesėkminga, o per dvi savaites po operacijos ji vėl pradėjo skaudėti. Mačiau ją praėjus dvejiems metams po šios operacijos.

Atidžiai ištyriau istoriją ir ją ištyriau. Ji buvo labai gera stebėtoja ir galėjo išsamiai apibūdinti tipiško skausmo epizodo progresavimą. Man atrodė, kad jai protarpinis plonosios žarnos nepraeinamumas. Plonosios žarnos rentgeno spindulių darymas išgėrus bario yra vienas geriausių būdų diagnozuoti žarnyno nepraeinamumą, ir iš tikrųjų ji buvo pasidariusi tokią rentgeno nuotrauką prieš naujausią operaciją. Man buvo atsiųsta rentgeno nuotrauka, aš ją peržiūrėjau. Nieko nenormalaus tame nebuvo. Paklausiau jos, ar rentgeno nuotrauka buvo daryta tuo metu, kai jai buvo skausmo epizodas. Taip nebuvo.

Tada aptariau situaciją su radiologu, kuris turėjo ypatingą patirtį ir didelę patirtį atliekant virškinimo trakto rentgeno spindulius. Mes pasirūpinome, kad pacientą skubiai apžiūrėtų radiologas, kai kitą kartą prasidėtų skausmo epizodas, kad būtų galima padaryti dar vieną plonosios žarnos rentgenogramą. Po kelių savaičių įvyko epizodas ir buvo atlikta rentgeno nuotrauka. Aš jį peržiūrėjau. Žarnos susiaurėjimas (mediciniškai žinomas kaip susiaurėjimas, dažna obstrukcijos priežastis), kuris buvo toks akivaizdus rentgeno nuotraukoje, kad antro kurso medicinos studentas galėjo nustatyti diagnozę.

Kodėl diagnozė nebuvo nustatyta anksčiau? Susiaurėjimas tikrai buvo, kai buvo atlikta ankstesnė rentgeno nuotrauka. Kodėl nebuvo matyti? Su radiologu aptarėme galimus paaiškinimus.

Plonosios žarnos rentgenogramos metu pacientai geria barį – medžiagą, kuri blokuoja rentgeno spindulius. Žarnos prisipildo bariu ir rentgeno spinduliuose atrodo kaip besisukantis, vientisai atrodantis baltas vamzdelis, nubrėžtas „juodumu“. (Juodumas atsiranda ten, kur rentgeno spinduliai nesusiduria su bariu, o prasiskverbia į pilvo audinius ir pasiekia rentgeno juostą už paciento.) Plonoji žarna yra susisukusi pilvo ertmėje, o žarnų kilpos guli viena ant kitos. . Rentgeno spinduliai gali gerai nubrėžti viršutinės kilpos kontūrus, tačiau kadangi rentgeno spindulių prasiskverbia nedaug arba jų visai neprasiskverbia į aukščiausias kilpas, gilesnių kilpų rentgeno spinduliais kontūruoti negalima. Dėl to gali būti sunku arba neįmanoma pamatyti gilesnių kilpų.

Po to, kai pacientai baigia gerti barį, technikas su pertraukomis (pvz., kas 15 minučių) nufotografuoja vieną pilvo rentgeno nuotrauką, kol baris praeis per visą plonąją žarną. Tai dažnai trunka pusantros valandos.

Kaip mano virškinimo trakto radiologas atliko žarnyno rentgenogramą? Pirma, jis naudojo barį, kuris buvo plonesnis ir mažiau tankus nei įprastas baris. Tai leido kai kuriems rentgeno spinduliams prasiskverbti į viršutines kilpas ir pasiekti gilesnes kilpas. Todėl buvo galima pamatyti gilesnes kilpas. Be to, radiologas liko su mano paciente po to, kai ji prarijo tebarį ir dažnai tikrindavo rentgeno spinduliais, kai baris progresavo žarnyne. Taigi jis galėjo atpažinti susiaurėjimą žarnyne, kai tik baris jį pasiekė, ir galėjo atidžiau ištirti susiaurėjimą prieš visas persidengiančias žarnyno kilpas, užpildytas bariu, ir tai apsunkino stebėjimą.

Kas atsitiko mano pacientui? Nenoromis sutiko su operacija, buvo pašalintas susiaurėjęs žarnynas ir netikėtai atsigavo po operacijos. Praėjo du mėnesiai, ir ji nebejaučia pilvo skausmo. Pasak pacientės, pirmą kartą per penkerius metus ji jaučiasi normaliai.

Taigi kaip ši patirtis sustiprina mano instruktoriaus patarimą? Sužinojau, kad dažnai yra daugiau nei vienas būdas diagnozuoti. Pavyzdžiui, galima pasirinkti rentgeno spindulius arba kompiuterinę tomografiją. KOKIĄ procedūrą pasirinksite yra svarbi, bet gali nebūti kritinė; Tačiau labai svarbu, KAIP jūs visada atliekate procedūrą. Mano pacientė atliko savo vaidmenį būdama gera stebėtoja. Tai leido man įtarti diagnozę. Aš padariau savo vaidmenį, tinkamu laiku užsakydamas tinkamą studiją. Tačiau tikrasis nuopelnas tenka virškinimo trakto radiologui už tai, kaip jis atliko rentgeno nuotraukas.

• Uoga Uoga Visiškai priešingai... Ciklosporos protrūkiai
• Smauto, kol geležis karšta