Diagnoosi:tee se hyvin tai älä ollenkaan

Lääketieteellinen kirjoittaja:Jay W. Marks, MD

Lääketieteellisen koulun koulutukseni aikana muistan, että yksi ohjaajani neuvoi minua; "Lääketieteen käytännössä ei ole väliä mitä teet, sillä miten teet sen." Luulin hänen olevan kekseliäs, enkä antanut hänelle neuvoja juurikaan ajateltuna. Nyt, vuosien harjoittelun jälkeen, ymmärrän, mitä hän sanoi, ja hänen sanojensa totuus vahvistui äskettäin.

Lääkäri pyysi minua tapaamaan potilasta, jolla oli ollut jaksoittaista vatsakipua muutaman viikon välein vähintään viiden vuoden ajan. Hänelle oli tehty kohdun poisto (kohdun poisto), jota seurasi sädehoito kohtusyöpään. Kipu alkoi muutama kuukausi säteilyn jälkeen. Kaikenlaisia ​​testejä, mukaan lukien ohutsuolen röntgenkuvat, oli tehty kivun syyn diagnosoimiseksi, mutta syytä ei ollut tunnistettu. Melkein epätoivoisena hänelle tehtiin vatsaleikkaus, jolla poistettiin arpikudos (adheesiot) useiden suolisilmukoiden välistä. (Adheesionsoften aiheuttaa vatsakipua.) Jopa leikkaus ei tuottanut tulosta, ja kahden viikon kuluttua leikkauksesta hänellä oli taas kipuja. Tapasin hänet kaksi vuotta tämän jälkimmäisen leikkauksen jälkeen.

Kävin huolellisen historian ja tutkin hänet. Hän oli erittäin hyvä tarkkailija ja pystyi kuvailemaan tyypillisen kipujakson etenemistä yksityiskohtaisesti. Minusta se kuulosti siltä, ​​että hänellä oli ajoittainen ohutsuolen tukos. Ohutsuolen röntgenkuvien ottaminen bariumin juomisen jälkeen on yksi parhaista tavoista diagnosoida suolistotukos, ja todellakin hän kävi sellaisen röntgenkuvassa ennen viimeisintä leikkaustaan. Röntgenkuva lähetettiin minulle ja tarkistin sen. Siinä ei ollut mitään epänormaalia. Kysyin häneltä, otettiinko röntgen silloin, kun hänellä oli kipujakso. Ei ollut.

Keskustelin sitten tilanteesta radiologin kanssa, jolla oli erityistä asiantuntemusta ja laaja kokemus ruoansulatuskanavan röntgenkuvauksista. Järjestimme potilaan kiireellisen tarkastuksen radiologin luo, kun hänelle seuraavaksi kehittyi kipujakso, jotta uusi ohutsuolen röntgenkuvaus voitaisiin tehdä. Useita viikkoja myöhemmin tapahtui episodi ja röntgenkuvaus valmistui. Tarkistin sen. Suolen ahtauma (tunnetaan lääketieteellisesti ahtaumaksi, yleinen tukosten syy), joka oli niin ilmeinen röntgenkuvassa, että toisen vuoden lääketieteen opiskelija olisi voinut tehdä diagnoosin.

Miksi diagnoosia ei ollut tehty aiemmin? Kapeneminen oli varmasti ollut olemassa, kun edellinen röntgen oli tehty. Miksei sitä nähty? Radologi ja minä keskustelimme mahdollisista selityksistä.

Ohutsuolen röntgenkuvauksen aikana potilaat juovat bariumia, ainetta, joka estää röntgensäteet. Suolet täyttyvät bariumilla ja näkyvät röntgenkuvissa kiertyvänä, kiinteältä näyttävänä valkoisena putkena, jota ääriviivat "mustuus". (Mustaisuutta esiintyy aina, kun röntgensäteet eivät kohtaa bariumia vaan tunkeutuvat vatsan kudoksiin ja saavuttavat potilaan takana olevan röntgenfilmin.) Ohutsuoli on kiertynyt vatsan sisällä ja suolen silmukat ovat päällekkäin . Röntgensäteet pystyvät rajaamaan ylimmän silmukan hyvin, mutta koska vain vähän tai ei ollenkaan röntgensäteitä läpäisevät ylimmän silmukat, syvempiä silmukoita ei voida hahmotella röntgensäteillä. Tämän seurauksena voi olla vaikeaa tai mahdotonta nähdä syvempiä silmukoita.

Kun potilaat ovat lopettaneet bariumin juomisen, teknikko ottaa yksittäisiä röntgenfilmejä vatsasta ajoittain (esim. 15 minuutin välein), kunnes barium on kulkenut koko ohutsuolen läpi. Tämä kestää usein puolitoista tuntia.

Miten ruuansulatuskanavan radiologini teki suoliston röntgenkuvan? Ensin hän oli käyttänyt bariumia, joka oli ohuempaa ja vähemmän tiheää kuin tavallinen barium. Tämä antoi joidenkin röntgensäteiden tunkeutua ylimpien silmukoiden läpi ja saavuttaa syvemmät silmukat. Siksi syvemmät silmukat voitiin nähdä. Lisäksi radiologi pysyi potilaani luona sen jälkeen, kun hän oli niellyt thebariumia, ja tarkasti usein röntgensäteillä bariumin edetessä suolen läpi. Siten hän pystyi tunnistamaan suolen kapenemisen heti, kun barium saavutti sen, ja pystyi tutkimaan kaventumista tarkemmin ennen kuin kaikki päällekkäiset suolen silmukat täyttyivät bariumilla ja teki havainnoinnin vaikeammaksi.

Mitä potilaalleni tapahtui? Vastahakoisesti hän suostui leikkaukseen, joutui kaventuneen suolen poistoon ja toipui sattumalta leikkauksesta. Kaksi kuukautta on kulunut, eikä hänellä ole enää ollut vatsakipuja. Potilaan mukaan hän tuntee olonsa normaaliksi ensimmäistä kertaa viiteen vuoteen.

Joten kuinka tämä kokemus vahvistaa ohjaajani neuvoja? Olen oppinut, että usein on olemassa useampi kuin yksi tapa saada diagnoosi. Voidaan esimerkiksi valita röntgenkuvat tai CT-skannaus. MITÄ menettelytapaa valitset on tärkeä, mutta ei välttämättä kriittinen; MITEN suoritat toimenpiteen, on kuitenkin aina ratkaisevaa. Potilaani teki osansa olemalla hyvä tarkkailija. Tämä antoi minulle mahdollisuuden epäillä diagnoosia. Tein oman osani tilaamalla oikean tutkimuksen oikeaan aikaan. Mutta todellinen kunnia kuuluu maha-suolikanavan radiologille siitä, kuinka hän suoritti röntgenkuvat.

• Berry Berry Täysin päinvastoin...Cyclospora-epidemiat
• Tako kun rauta on kuuma