Diagnózis:jól csináld, vagy egyáltalán nem

Orvosi szerző:Jay W. Marks, MD

Az orvosi képzésem során emlékszem, hogy az egyik oktatóm tanácsot adott nekem; "Az orvosi gyakorlatban nem az számít, hogy mit csinálsz, hanem az, hogyan csinálod." Arra gondoltam, hogy ügyes, és nem nagyon adtam neki tanácsot. Most, több éves gyakorlás után, megértem, amit mondott, és a mondottak igazsága nemrégiben megerősített.

Egy orvos megkért, hogy vegyek fel egy olyan beteget konzultációra, aki legalább öt éven keresztül néhány hetente epizodikus hasfájást szenved. Méheltávolításon (méh eltávolítása) esett át, amelyet méhrák sugárterápiája követett. A fájdalom néhány hónappal a besugárzás után kezdődött. Minden típusú vizsgálatot elvégeztek, beleértve a vékonybél röntgenfelvételét is, hogy diagnosztizálják a fájdalom okát, de az okot nem azonosították. Szinte kétségbeesésében hasi műtéten esett át, hogy eltávolítsák a hegszövetet (összenövéseket) a belek több hurokja között. (A tapadáslágyítás hasi fájdalmat okoz.) Még a műtét sem járt sikerrel, és a műtét után két héten belül ismét fájdalmai voltak. Két évvel ez utóbbi műtét után találkoztam vele.

Alapos anamnézist vettem és megvizsgáltam. Nagyon jó megfigyelő volt, és részletesen le tudta írni egy tipikus fájdalomepizód előrehaladását. Számomra úgy hangzott, mintha időszakos vékonybélelzáródása lenne. A vékonybél röntgenfelvétele bárium fogyasztása után az egyik legjobb módszer a bélelzáródás diagnosztizálására, és valóban volt egy ilyen röntgenfelvétele a legutóbbi műtétje előtt. Elküldték nekem a röntgenfelvételt, átnéztem. Nem volt benne semmi rendellenes. Megkérdeztem tőle, hogy a röntgenfelvétel akkor készült-e, amikor fájdalmas epizódja volt. Nem volt.

Ezután megbeszéltem a helyzetet egy radiológussal, aki különös szakértelemmel és széleskörű tapasztalattal rendelkezik a gyomor-bélrendszeri röntgenfelvételek terén. Megszerveztük, hogy a beteget sürgősen felvegye a radiológussal, amikor legközelebb fájdalmas epizód jelentkezik, hogy újabb vékonybél röntgent lehessen készíteni. Néhány héttel később egy epizód történt, és a röntgen elkészült. átnéztem. Volt egy bélszűkület (az orvosilag szűkület, az elzáródás gyakori oka), ami annyira nyilvánvaló volt a röntgenfelvételen, hogy egy második éves orvostanhallgató felállíthatta volna a diagnózist.

Miért nem állították fel korábban a diagnózist? A szűkület minden bizonnyal akkor volt jelen, amikor az előző röntgent készítették. Miért nem látták? A radiológussal megbeszéltük a lehetséges magyarázatokat.

A vékonybél röntgenfelvétele során a betegek báriumot isznak, egy olyan anyagot, amely blokkolja a röntgensugárzást. A belek megtelnek báriummal, és a röntgenfelvételeken csavarodó, tömörnek tűnő fehér csőként jelennek meg, amelyet "feketeség" körvonalaz. (A feketeség ott jelentkezik, ahol a röntgensugarak nem találkoznak a báriummal, hanem behatolnak a has szöveteibe, és elérik a páciens mögötti röntgenfilmet.) A vékonybél a hasüregben tekercselt, és a bélhurkok egymáson fekszenek. . A röntgensugarak képesek jól körvonalazni a legfelső hurkot, de mivel a legfelső hurokba kevés vagy egyáltalán nem hatol át a röntgensugárzás, a mélyebb hurkok nem körvonalazhatók röntgensugárzással. Ennek eredményeként nehéz vagy lehetetlen lehet látni a mélyebb hurkokat.

Miután a betegek befejezték a bárium fogyasztását, a technikus időnként (például 15 percenként) egyszeri röntgenfilmet vesz a hasról, amíg a bárium át nem haladja a teljes vékonybelet. Ez gyakran másfél órát vesz igénybe.

Hogyan végezte el a gyomor-bélrendszeri radiológusom a bélröntgenét? Először is olyan báriumot használt, amely vékonyabb és kevésbé sűrű volt, mint a szokásos bárium. Ez lehetővé tette néhány röntgensugárzásnak, hogy behatoljon a legfelső hurkokba, és elérje a mélyebb hurkokat. Ezért a mélyebb hurkok láthatóak voltak. Ráadásul a radiológus a betegemmel maradt, miután lenyelte a thebáriumot, és gyakran ellenőrizte röntgenfelvételekkel, ahogy a bárium haladt át a bélben. Így képes volt felismerni a szűkületet a bélben, amint a bárium elérte, és közelebbről is megvizsgálhatta a szűkületet, mielőtt az összes átfedő bélhurkot megtöltötte báriummal, és megnehezítette a megfigyelést.

Mi történt a páciensemmel? Vonakodva beleegyezett a műtétbe, eltávolították a beszűkült beleket, és véletlenül felépült a műtétből. Két hónap telt el, és nem volt többé hasfájása. A páciens elmondása szerint öt év után először érzi magát normálisnak.

Tehát hogyan erősíti meg ez a tapasztalat az oktatóm tanácsát? Megtanultam, hogy gyakran több módszer is létezik a diagnózis felállítására. Például választhat a röntgensugarakat vagy a CT-vizsgálatot. MILYEN eljárást választ, fontos, de nem feltétlenül kritikus; mindazonáltal mindig nagyon fontos, hogy HOGYAN hajtja végre az eljárást. A páciensem jó megfigyelőként tette meg a részét. Ez lehetővé tette számomra a diagnózis gyanúját. Megtettem a részemet azzal, hogy a megfelelő tanulmányt a megfelelő időben rendeltem meg. De az igazi elismerés a gasztrointesztinális radiológusé, hogy hogyan végezte a röntgenfelvételeket.

• Berry Bogyó Teljesen ellenkezőleg...Cyclospora járványok
• Szúrj, amíg forró a vas