Dijagnoza:učinite to dobro ili nikako

Medicinski autor:Jay W. Marks, MD

Tijekom školovanja na medicinskom fakultetu, sjećam se da me je savjetovao jedan od mojih instruktora; "U praksi medicine, nije važno što radiš, važno je kako to radiš." Mislio sam da je šaljiva i nisam joj puno razmišljao o savjetima. Sada, nakon godina prakse, razumijem što je govorila, a istinitost onoga što je rekla nedavno je potvrđena.

Liječnik me zamolio da pregledam pacijenta koji je imao epizodne bolove u trbuhu svakih nekoliko tjedana najmanje pet godina. Bila je podvrgnuta histerektomiji (odstranjivanju maternice) nakon čega je uslijedila terapija zračenjem za rak maternice. Bolovi su počeli nekoliko mjeseci nakon zračenja. Učinjene su sve vrste testiranja, uključujući rendgenske snimke tankog crijeva, kako bi se dijagnosticirao uzrok boli, ali uzrok nije identificiran. Gotovo u očaju, podvrgnuta je operaciji abdomena kako bi se uklonilo ožiljno tkivo (adhezije) između nekoliko crijevnih petlji. (Adhezije omekšavaju bolove u trbuhu.) Čak ni operacija nije bila uspješna, a unutar dva tjedna nakon operacije ponovno je imala bol. Viđao sam je dvije godine nakon ove posljednje operacije.

Pažljivo sam pregledao anamnezu i pregledao je. Bila je vrlo dobar promatrač i mogla je detaljno opisati napredovanje tipične epizode boli. Meni je zvučalo kao da ima povremenu opstrukciju tankog crijeva. Rentgensko snimanje tankog crijeva nakon pijenja barija jedan je od najboljih načina dijagnosticiranja crijevne opstrukcije, i doista je imala takvu rendgensku sliku prije svoje posljednje operacije. Rendgen mi je poslan i ja sam ga pregledao. U tome nije bilo ničeg nenormalnog. Pitao sam je je li rendgenski snimak napravljen u vrijeme kada je imala epizodu boli. Nije.

Zatim sam o situaciji razgovarao s radiologom koji je imao posebnu stručnost i veliko iskustvo s rendgenskim snimkama gastrointestinalnog trakta. Dogovorili smo da pacijent hitno bude pregledan radiologu kada se dogodila epizoda boli kako bi se mogao napraviti još jedan rendgenski snimak tankog crijeva. Nekoliko tjedana kasnije, dogodila se epizoda i rendgenski snimak je završen. Pregledao sam ga. Došlo je do suženja crijeva (medicinski poznatog kao striktura, čest uzrok opstrukcije) koje je bilo toliko očito na rendgenskom snimku da je student druge godine medicine mogao postaviti dijagnozu.

Zašto dijagnoza nije prethodno postavljena? Suženje je sigurno bilo prisutno kada je urađen prethodni rendgenski snimak. Zašto se to nije vidjelo? Radiolog i ja razgovarali smo o mogućim objašnjenjima.

Tijekom rendgenske snimke tankog crijeva, pacijenti piju barij, tvar koja blokira rendgenske zrake. Crijeva se pune barijem i pojavljuju se na rendgenskim snimkama kao uvijena bijela cijev čvrstog izgleda ocrtana "crnilom". (Crnilo se javlja gdje god rendgenske zrake ne naiđu na barij i umjesto toga prodiru u tkiva abdomena i dosegnu rendgenski film iza pacijenta.) Tanko crijevo je smotano unutar abdomena, a crijevne petlje leže jedna na drugoj . X-zrake mogu dobro ocrtati najviše petlje, ali budući da malo ili nimalo rendgenskih zraka prodire u najviše petlje, dublje petlje ne mogu se ocrtati rendgenskim zrakama. Kao rezultat toga, može biti teško ili nemoguće vidjeti dublje petlje.

Nakon što pacijenti završe s pijenjem barija, tehničar povremeno snima snimke abdomena (npr. svakih 15 minuta) sve dok barij ne prođe kroz cijelo tanko crijevo. To često traje sat i pol.

Kako je moj gastrointestinalni radiolog napravio rendgenski snimak crijeva? Prvo, upotrijebio je barij koji je bio tanji i manje gust od uobičajenog barija. To je omogućilo nekim rendgenskim zrakama da prodru u najviše petlje i dođu do dubljih petlji. Stoga su se mogle vidjeti dublje petlje. Štoviše, radiolog je ostao s mojom pacijenticom nakon što je progutala tebarij, često provjeravajući rendgenskim zrakama kako je barij napredovao kroz crijevo. Stoga je bio u stanju prepoznati suženje u crijevu čim ga je barij stigao i mogao je pobliže ispitati suženje prije nego što su se sve preklapajuće crijevne petlje napunile barijem i otežale promatranje.

Što se dogodilo s mojim pacijentom? Nevoljko je pristala na operaciju, podvrgnuta uklanjanju suženog crijeva i bez problema se oporavila od operacije. Prošla su dva mjeseca, a više nije imala bolove u trbuhu. Prema riječima pacijentice, prvi put nakon pet godina osjeća se normalno.

Dakle, kako ovo iskustvo pojačava savjet mog instruktora? Naučio sam da često postoji više od jednog načina da se dođe do dijagnoze. Na primjer, netko bi mogao odabrati x-zrake ili bi mogao odabrati CT skeniranje. KOJI postupak odaberete je važno, ali ne mora biti kritično; međutim, KAKO izvodite postupak uvijek je ključno. Moja je pacijentica učinila svoj dio posla jer je bila dobar promatrač. To mi je omogućilo da posumnjam u dijagnozu. Učinio sam svoj dio posla naručivši odgovarajuću studiju u pravo vrijeme. Ali prava zasluga pripada gastrointestinalnom radiologu za to kako je izveo rendgenske snimke.

• Bobičasto voće Sasvim suprotno...Pojava Cyclospora
• Udri dok je željezo vruće