Medisinsk forfatter:Jay W. Marks, MD
Under min medisinske skoleopplæring husker jeg at jeg ble veiledet av en av instruktørene mine; "I medisinutøvelsen spiller det ingen rolle hva du gjør, det er hvordan du gjør det." Jeg trodde hun var ansiktsutsatt, og jeg tenkte ikke så mye over rådene hennes. Nå, etter år med praksis, forstår jeg hva hun sa, og sannheten i det hun sa ble nylig forsterket.
Jeg ble bedt av en lege om å se en pasient i konsultasjon som hadde hatt episodiske magesmerter med noen ukers mellomrom i minst fem år. Hun hadde gjennomgått en hysterektomi (fjerning av livmoren) etterfulgt av strålebehandling for kreft i livmoren. Smertene begynte noen måneder etter strålingen. Alle typer tester var gjort, inkludert røntgenbilder av tynntarmen, for å diagnostisere årsaken til smerten, men ingen årsak var identifisert. Nesten i desperasjon gjennomgikk hun abdominal kirurgi for å fjerne arrvev (adhesjoner) mellom flere løkker i tarmen. (Adhesionsoften forårsaker magesmerter.) Selv operasjon var til ingen nytte, og innen to uker etter operasjonen hadde hun smerter igjen. Jeg så henne to år etter denne siste operasjonen.
Jeg tok en nøye historikk og undersøkte henne. Hun var en veldig god observatør og kunne beskrive utviklingen av en typisk smerteepisode i detalj. For meg hørtes det ut som om hun hadde intermitterende obstruksjon av tynntarmen. Å ta røntgenbilder av tynntarmen etter å ha drukket barium er en av de beste måtene å diagnostisere tarmobstruksjon på, og hun tok faktisk et slikt røntgenbilde før hennes siste operasjon. Røntgen ble sendt til meg, og jeg gjennomgikk den. Det var ikke noe unormalt med det. Jeg spurte henne om røntgenbildet ble tatt på et tidspunkt da hun hadde en smerteepisode. Det var det ikke.
Deretter diskuterte jeg situasjonen med en radiolog som hadde spesiell ekspertise og lang erfaring med røntgen av mage-tarmkanalen. Vi sørget for at pasienten raskt ble tilstet av radiologen når hun neste gang utviklet en smerteepisode, slik at en ny røntgen av tynntarmen kunne gjøres. Flere uker senere oppsto en episode og røntgenbildet ble fullført. Jeg anmeldte den. Det var en innsnevring av tarmen (medisinsk kjent som en striktur, en vanlig årsak til obstruksjon) som var så tydelig på røntgen at en medisinstudent på andre året kunne ha stilt diagnosen.
Hvorfor hadde ikke diagnosen blitt stilt tidligere? Innsnevringen hadde absolutt vært tilstede da den forrige røntgen ble tatt. Hvorfor ble den ikke sett? Radiologen og jeg diskuterte mulige forklaringer.
Under røntgen av tynntarmen drikker pasienter barium, et stoff som blokkerer røntgenstråler. Tarmene fylles med barium og vises på røntgenstråler som et kronglete, solid utseende, hvitt rør skissert av "svarthet". (Svartheten oppstår der røntgenstråler ikke treffer barium og i stedet trenger gjennom vevet i magen og når røntgenfilmen bak pasienten.) Tynntarmen er viklet inn i magen, og tarmsløyfer ligger oppå hverandre . Røntgenstråler er i stand til å skissere den øverste løkken godt, men siden få eller ingen røntgenstråler trenger gjennom de øverste løkkene, kan ikke de dypere løkkene omrisses av røntgenstråler. Som et resultat kan det være vanskelig eller umulig å se de dypere løkkene.
Etter at pasienter er ferdige med å drikke barium, blir enkeltrøntgenfilmer av magen tatt av en tekniker med jevne mellomrom (f.eks. hvert 15. minutt) inntil barium har gått gjennom hele tynntarmen. Dette tar ofte en og en halv time.
Hvordan hadde min gastrointestinale radiolog utført tarmrøntgen? Først hadde han brukt et barium som var tynnere og mindre tett enn det vanlige bariumet. Dette tillot noen røntgenstråler å trenge gjennom de øverste løkkene og nå de dypere løkkene. Derfor kunne de dypere løkkene sees. Dessuten ble radiologen hos pasienten min etter at hun hadde svelget thebarium, og sjekket ofte med røntgenbilder etter hvert som bariumet gikk gjennom tarmen. Dermed var han i stand til å gjenkjenne innsnevringen i tarmen så snart barium nådde den og kunne undersøke innsnevringen nærmere før alle de overlappende tarmsløyfene fylte med barium og gjorde observasjonen vanskeligere.
Hva skjedde med pasienten min? Motvillig gikk hun med på operasjonen, gjennomgikk fjerning av den innsnevrede tarmen og kom seg uten hendelser fra operasjonen. To måneder har gått, og hun har ikke hatt mer magesmerter. Ifølge pasienten føler hun seg normal for første gang på fem år.
Så hvordan forsterker denne opplevelsen instruktørens råd? Jeg har lært at det ofte er mer enn én måte å stille en diagnose på. For eksempel kan man velge røntgen eller man kan velge en CT-skanning. HVILKEN prosedyre du velger er viktig, men er kanskje ikke kritisk; HVORDAN du utfører prosedyren er imidlertid alltid kritisk. Pasienten min gjorde sin del ved å være en god observatør. Dette tillot meg å mistenke diagnosen. Jeg gjorde min del ved å bestille riktig studie til rett tid. Men den virkelige æren går til gastrointestinal radiolog for hvordan han utførte røntgenbildene.
Å leve lenge og sunt
Å leve lenge og sunt har blitt studert i flere tiår. Legene ved Digestive Care Physicians er sanne troende på å spise riktig mat kan hjelpe i generell helse som kan føre til lengre forventet levealder
Hva er symptomene på GERD hos voksne?
Hva er GERD? GERD-symptomer starter med sure oppstøt og kan deretter utvikle seg til å inkludere brystsmerter, kvalme og oppkast, sår hals, heshet , hoste eller hvesing, overflødig spytt, betent ta
Lungemikrober kan bidra til å forutsi utfall hos alvorlig syke
En ny studie publisert i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine viser at registrering av måten organismer som lever i lungene endrer i type og antall, kan gjenspeile den kritisk
