Diagnos:Maacht et gutt oder guer net

Medical Auteur:Jay W. Marks, MD

Wärend menger medizinescher Schoulausbildung erënnere mech datt ech vun engem vun mengen Instruktoren beroden ginn; "An der Praxis vun der Medizin ass et egal wat Dir maacht, et ass wéi Dir et maacht." Ech hu geduecht datt hatt facettéiert wier, an ech hunn hir Rotschléi net vill geduecht. Elo, no Joere vun der Praxis, verstinn ech wat hatt gesot huet, an d'Wourecht vun deem wat hatt gesot huet gouf viru kuerzem verstäerkt.

Ech gouf vun engem Dokter gefrot fir e Patient a Konsultatioun ze gesinn, deen op d'mannst fënnef Joer all puer Wochen episodesch Bauchschmerzen hat. Si hat eng Hysterektomie gemaach (Entfernung vum Gebärmutter) gefollegt vun der Strahlungstherapie fir Gebärmutterkriibs. De Péng huet e puer Méint no der Bestrahlung ugefaang. All Zorte vun Tester goufen gemaach, dorënner Röntgenstrahlen vum Dënndarm, fir d'Ursaach vum Schmerz ze diagnostizéieren awer keng Ursaach gouf identifizéiert. Bal an der Verzweiflung huet si Bauchchirurgie gemaach fir Narbengewebe (Adhäsiounen) tëscht verschiddene Schleifen vum Darm ze entfernen. (Adhesionsoften verursaache Bauchschmerzen.) Och d'Operatioun war ouni Erfolleg, a bannent zwou Wochen no der Operatioun huet si erëm Péng. Ech hunn hir zwee Joer no dëser leschter Operatioun gesinn.

Ech hunn eng virsiichteg Geschicht geholl an hatt iwwerpréift. Si war e ganz gutt Beobachter a konnt de Fortschrëtt vun enger typescher Episod vu Péng am Detail beschreiwen. Fir mech huet et geklongen wéi wann hatt intermittéiert Obstruktioun vum Dënndarm hat. Röntgenstrahlen vum Dënndarm ze huelen nodeems se Barium drénken ass ee vun de beschte Weeër fir Darmobstruktioun ze diagnostizéieren, an tatsächlech hat si esou en Röntgenstrahl virun hirer leschter Chirurgie. Den Röntgenstrahl gouf mir geschéckt, an ech hunn et iwwerpréift. Et war näischt anormals doriwwer. Ech hunn hatt gefrot ob den Röntgenstrahl zu enger Zäit gemaach gouf wou hatt eng Episod vu Péng hat. Et war net.

Ech hunn dunn d'Situatioun mat engem Radiologe diskutéiert, dee besonnesch Expertise an extensiv Erfahrung mat Magen-Darm-Röntgenstrahlen hat. Mir hunn arrangéiert fir de Patient dréngend vum Radiolog ze gesinn wann se als nächst eng Episod vu Péng entwéckelt huet, sou datt eng aner kleng Darm Röntgen gemaach ka ginn. E puer Woche méi spéit ass eng Episod geschitt an d'Röntgen war ofgeschloss. Ech hunn et iwwerpréift. Et war eng Verengung vum Darm (medizinesch bekannt als Striktur, eng gemeinsam Ursaach vun der Obstruktioun), déi sou evident war op der Röntgen, datt en zweet Joer medizinesche Student d'Diagnos hätt kënnen maachen.

Firwat war d'Diagnos net virdrun gemaach? D'Verengung war sécher präsent, wann de fréiere Röntgenbild gemaach gouf. Firwat gouf et net gesinn? De Radiolog an ech hu méiglech Erklärungen diskutéiert.

Wärend engem klengen Darm Röntgenstrahlen drénken Patienten Barium, eng Substanz déi Röntgenstrahlen blockéiert. Den Darm füllt mat Barium a erschéngt op Röntgenstrahlen als dréiend, zolidd ausgesinn, wäiss Röhre, déi duerch "Schwaarzheet" bezeechent gëtt. (D'Schwaarzheet geschitt iwwerall wou Röntgenstrahlen de Barium net begéinen an amplaz an d'Gewëss vum Bauch penetréieren an den Röntgenfilm hannert dem Patient erreechen.) De Dënndarm ass am Bauch opgerullt, an Darmschleifen leien openeen. . Röntgenstrahlen kënnen den Top-Mostloop gutt skizzéieren, awer well wéineg oder guer keng Röntgenstrahlen déi iewescht Schleifen penetréieren, kënnen déi Deeperloops net duerch Röntgenstrahlen skizzéiert ginn. Als Resultat kann et schwéier oder onméiglech sinn déi méi déif Schleifen ze gesinn.

Nodeems d’Patienten de Barium ofgeschloss hunn, ginn Singlex-Ray-Filmer vum Bauch vun engem Techniker intermittéiert kritt (zB all 15 Minutten), bis de Barium duerch de ganzen Dënndarm gereest ass. Dëst dauert dacks eng Stonn an eng hallef.

Wéi hat mäi Magen-Darm-Radiolog säin Darmröntgenstrahl gemaach? Als éischt huet hien e Barium benotzt, dee méi dënn a manner dicht war wéi de gewéinleche Barium. Dëst huet erlaabt datt e puer Röntgenstrahlen déi Top-Mostloops penetréieren an déi méi déif Schleifen erreechen. Dofir konnten déi méi déif Schleifen gesi ginn.Ausserdeem ass de Radiologe bei mengem Patient bliwwen nodeems se de Barium geschluecht huet, dacks mat Röntgen iwwerpréift wéi de Barium duerch den Darm fortgeet. Sou konnt hien d'Verengung am Darm erkennen soubal de Barium et erreecht huet a konnt d'Verengung méi genee ënnersichen ier all déi iwwerlappend Darmschleifen mat Barium gefëllt sinn an d'Observatioun méi schwéier gemaach hunn.

Wat ass mat mengem Patient geschitt? Zergeet, huet d'Operatioun zougestëmmt, huet de verengten Darm ewechgeholl, an huet sech onméiglech vun der Operatioun erholl. Zwee Méint si vergaang, a si huet keng weider Bauchschmerzen. Dem Patient no, fillt si sech fir d'éischt a fënnef Joer normal.

Also wéi verstäerkt dës Erfarung de Rot vu mengem Instruktor? Ech hu geléiert datt et dacks méi wéi ee Wee gëtt fir eng Diagnos z'erreechen. Zum Beispill kann een Röntgenstrahlen wielen oder een CT-Scan wielen. WAT Prozedur Dir wielt ass wichteg awer vläicht net kritesch; Wéi och ëmmer, WEI Dir d'Prozedur ausféiert ass ëmmer kritesch. Mäi Patient huet hiren Deel gemaach andeems hien e gudde Beobachter war. Dëst erlaabt mech d'Diagnos ze verdächtegen. Ech hunn mäin Deel gemaach andeems ech déi richteg Studie zur richteger Zäit bestallt hunn. Awer de richtege Kreditt geet dem Magen-Darm-Radiolog fir wéi hien d'Röntgenstrahlen gemaach huet.

• Berry Berry Quite Contrary...Cyclospora Outbreaks
• Strike Wärend D'Eisen waarm ass