Izvajanje kombinirane enote za pediatrično opazovanje izboljša rezultate bolnikov,

zadovoljstvo To je težava, s katero se soočajo številni zasedeni oddelki za nujno pomoč po vsej državi:kako ravnati z mladimi bolniki, ki potrebujejo nujno oskrbo in kratko bivanje, medtem ko je za najbolj akutne primere rezervirano omejeno število bolniških postelj. V zimskem času, kadar dihalni primeri povečujejo naraščajoči popis bolnikov, omejeni viri so še tanjši.

V enem mestnem ED, ki vidi približno 12, 000 pediatričnih bolnikov na leto, skupina zdravnikov urgentne medicine je oblikovala model, ki bi optimiziral vire, dramatično skrajšati trajanje bivanja, in povečati zadovoljstvo pacientov.

V študiji, objavljeni v BMJ Open Quality, raziskovalci nujne medicine na Medicinski fakulteti Icahn na gori Sinai opisujejo svojo rešitev:izvajanje kombinirane enote za pediatrično opazovanje (POU), ki se nahaja v bližini pediatrične ED (PED) na Mount Sinai Beth Israel (MSBI) v New Yorku za zdravljenje bolniki z nizko ostrino, hkrati pa se spopadajo s pritiskom na večjo stroškovno učinkovitost v podnebju sprememb na področju pediatrične nujne in bolnišnične medicine.

"Kot namenski prostor za stalno vodenje bolnikov z nizko ostrino, ki jih obravnavamo na kratko, natančno določeno časovno obdobje, opazovalna enota zagotavlja učinkovit mehanizem za optimizacijo virov, pri tem pa ne ogroža oskrbe, osredotočene na družino, "pravi glavni avtor C. Anthoney Lim, MD, Direktor pediatrične urgentne medicine za zdravstveni sistem Mount Sinai, Medicinski direktor pediatričnega oddelka za nujne primere in enote za kratkoročno bivanje pri gori Sinai Beth Izrael, in izredni profesor urgentne medicine, in pediatrija, na medicinski šoli Icahn na gori Sinaj.

Meritve in rezultati pacienta

Podatki so bili zbrani od januarja 2017 do decembra 2018 za skupaj 777 sprejetih otrok, z večino sprejemov (478) v drugem letniku, saj so izboljšave znotraj POU omogočile večjo zmogljivost za večji popis. Skoraj polovica (41 odstotkov) je bila sprejetih zaradi bolezni dihal. "Ugotovili smo, da nam je nenehno izboljševanje kakovosti sledenja sprejemom resnično pomagalo optimizirati vire v naši ED, z našo začetnico, prva prednostna naloga je sprejem za bolezni dihal. Primer takšnih izboljšav bi bil sprejem bolnikov, ki potrebujejo kontinuirani albumterol za otroke z dihalno stisko, v POU, namesto da bi jih napotili na PICU, "pravi dr. Lim.

Primarni cilj dveletne študije je bil izpolniti merila, ki bi omejila trajanje bivanja (LOS) na manj kot 48 ur in ohranila 15-odstotno stopnjo konverzije. LOS, pojasnjuje dr. Lim, je postala ključna meritev, ki se vedno bolj upošteva pri stopnjah povračila, medtem ko stopnje konverzije predstavljajo kritično sliko bolnikovega obsega znotraj POU. Ekipi je v obeh letih uspelo doseči cilj LOS, ki je trajal manj kot 48 ur:leta 2017 je LOS je bil 25,7 ur, medtem ko se je leta 2018 znižal na 26,5 ur. Stopnja konverzije je bila v prvem letu 18,7 odstotka, v drugem letu pa ekipi je uspelo znižati to stopnjo na 13,1 odstotka, precej pod 15 -odstotnim ciljem.

V raziskavi zadovoljstva pacientov, ki jo je izvedla Press Ganey Associates, vprašanje "Verjetnost za priporočilo" je v 92 izzvalo izredno pozitiven odgovor ^nd percentilni rang za PED-POU, v primerjavi s 36 ^th percentil za PED pred odprtjem PED-POU.

Zagotavljanje oskrbe, osredotočene na družino, z medicinskimi sestrami, specialisti za otroško življenje, in drugo podporno osebje s pediatričnimi veščinami v pediatrični ED in opazovalni enoti je bilo pohvaljeno s strani staršev in nedvomno je bilo gonilo naše konkurenčne ocene zadovoljstva pacientov v zdravstvenem sistemu Mount Sinai in med vrstniki po vsej državi. "

C. Anthoney Lim, glavni avtor

Vzemite s seboj

Avtorji sklepajo, da je nastanek POU pomenil znatno zmanjšanje števila obiskov ED, zahvaljujoč premišljenemu preusmerjanju osebja in sredstev med urgenco in enoto za opazovanje. Model, pravi dr. Lim, je zelo prilagodljiv, vendar z nekaj opozorili. "Naše izkušnje kažejo, da lahko kombinirani model nudi pediatrično nujno oskrbo družinam, pri tem pa se izogne ​​potrebi po sprejemu do 70 odstotkov otrok v pediatrične stacionarne enote. Akademske in skupnostne bolnišnice, ki služijo splošni populaciji brez bolnišničnih pediatričnih enot ali samostojnih otroških bolnišnic, bi ta inovativni model oskrbe ima največ koristi. "

Medtem ko so na ustanovitev Enote za pediatrično opazovanje vplivali številni dejavniki, vključno s pooblastilom za izboljšanje stroškovne učinkovitosti, študija POU ni bila zasnovana za temeljito analizo stroškov. "To bi bil zagotovo naslednji korak, ker bi lahko bile posledice stroškov tako za plačnika kot za institucijo pomembne zaradi skrajšanega bivanja, razpoložljivost več bolniških postelj za najzahtevnejše primere, in našo razvijajočo se zmogljivost za učinkovito spodbujanje telemedicine, "pravi dr. Lim.

• Pljučni mikrobi bi lahko pomagali napovedati izide pri hudo bolnih
• Znamenita študija identificira 102 genov, povezanih s tveganjem za avtizem