L'implementazione dell'unità di osservazione pediatrica combinata migliora i risultati dei pazienti,

soddisfazione È un dilemma che deve affrontare molti dipartimenti di emergenza (ED) impegnati in tutto il paese:come trattare i giovani pazienti che richiedono cure di emergenza e un breve soggiorno, riservando posti letto di degenza limitati per i casi più acuti. In inverno, quando i casi respiratori aggravano il crescente censimento dei pazienti, risorse limitate sono allungate ancora più sottili.

In un ED urbano che vede circa 12, 000 pazienti pediatrici all'anno, un team di medici di medicina d'urgenza ha ideato un modello che ottimizzasse le risorse, ridurre drasticamente la durata del soggiorno, e aumentare la soddisfazione del paziente.

In uno studio pubblicato su BMJ Open Quality, ricercatori di medicina d'urgenza presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai descrivono la loro soluzione:l'implementazione di un'unità di osservazione pediatrica combinata (POU) situata adiacente al pronto soccorso pediatrico (PED) al Monte Sinai Beth Israel (MSBI) a New York City per il trattamento pazienti a bassa acuità, affrontando la pressione verso una maggiore efficienza dei costi in un clima di cambiamento nel campo dell'emergenza pediatrica e della medicina ospedaliera.

"Come spazio dedicato per la gestione continua dei pazienti con bassa acuità, stiamo trattando in breve, periodo di tempo ben definito, l'unità di osservazione fornisce un meccanismo efficace per ottimizzare le risorse senza compromettere l'assistenza centrata sulla famiglia, " dice l'autore principale C. Anthoney Lim, dottore, Direttore della Medicina d'Emergenza Pediatrica per il Sistema Sanitario del Monte Sinai, Direttore Sanitario del Pronto Soccorso Pediatrico e dell'Unità Pediatrica di Breve Degenza al Monte Sinai Beth Israel, e Professore Associato di Medicina d'Urgenza, e Pediatria, alla Icahn School of Medicine del Monte Sinai.

Metriche e risultati per i pazienti

I dati sono stati raccolti da gennaio 2017 a dicembre 2018 per un totale di 777 bambini ammessi, con la maggior parte delle ammissioni (478) avvenute nel secondo anno, poiché i miglioramenti all'interno del POU hanno offerto una maggiore capacità per un censimento più ampio. Quasi la metà (41%) dei ricoveri riguardava malattie respiratorie. "Abbiamo scoperto che il miglioramento continuo della qualità del monitoraggio delle ammissioni ci ha davvero aiutato a ottimizzare le risorse nel nostro ED, con la nostra iniziale, prima priorità sono i ricoveri per malattie respiratorie. Un esempio di tali perfezionamenti sarebbe l'ammissione di pazienti che richiedono albuterolo continuo per i bambini con distress respiratorio al POU invece di indirizzarli alla PICU, " dice il dottor Lim.

L'obiettivo principale dello studio biennale era soddisfare i parametri di riferimento che limitassero la durata del soggiorno (LOS) a meno di 48 ore e mantenessero un tasso di conversione del 15%. LOS, spiega il dottor Lim, è diventata una metrica chiave che viene sempre più presa in considerazione nei tassi di rimborso, mentre i tassi di conversione presentano un quadro critico del volume dei pazienti all'interno della POU. Il team è riuscito a raggiungere il suo obiettivo LOS di meno di 48 ore in entrambi gli anni:nel 2017, la LOS era di 25,7 ore, mentre nel 2018 è sceso a 26,5 ore. Il tasso di conversione è stato del 18,7 per cento nel primo anno, mentre nel secondo anno, il team è riuscito a ridurre tale tasso al 13,1 percento, ben al di sotto dell'obiettivo del 15%.

In un sondaggio sulla soddisfazione dei pazienti condotto da Press Ganey Associates, la domanda "Probabilità da consigliare" ha suscitato una risposta estremamente positiva nel 92 ^ns rango percentile per il PED-POU, rispetto al 36 ^ns percentile per il PED prima dell'apertura del PED-POU.

Fornire assistenza centrata sulla famiglia con infermieri, specialisti della vita dei bambini, e altro personale di supporto con competenze pediatriche sia nel pronto soccorso pediatrico che nell'unità di osservazione è stato accolto con elogi dai genitori e senza dubbio è stato un fattore trainante nei nostri punteggi competitivi di soddisfazione dei pazienti in tutto il sistema sanitario del Monte Sinai e tra i nostri colleghi in tutto il paese".

Dott. C. Anthony Lim, autore principale

Asporto

Gli autori concludono che la creazione del POU si è tradotta in una significativa riduzione dei ricoveri in PS, grazie ad uno spostamento ponderato di personale e risorse tra il Pronto Soccorso e l'Osservatorio. Il modello, dice il dottor Lim, è altamente adattabile, ma con alcune avvertenze. "La nostra esperienza dimostra che il modello combinato può fornire cure pediatriche di emergenza alle famiglie evitando la necessità di ammettere fino al 70% dei bambini in unità di ricovero pediatrico. Gli ospedali accademici e comunitari che servono una popolazione generale senza unità pediatriche ospedaliere o ospedali per bambini indipendenti sarebbero trarre il massimo vantaggio da questo modello di assistenza innovativo."

Sebbene la creazione dell'Unità di osservazione pediatrica sia stata guidata da molti fattori, compreso un mandato per migliorare l'efficienza dei costi, lo studio del POU non è stato concepito per fornire un'analisi completa dei costi. "Questo sarebbe sicuramente il prossimo passo, poiché le implicazioni in termini di costi potrebbero essere significative sia per il pagatore che per l'ente alla luce della ridotta durata del soggiorno, la disponibilità di più posti letto per i casi più complessi, e la nostra capacità in continua evoluzione di sfruttare efficacemente la telemedicina, " dice il dottor Lim.

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