La implementación de la unidad de observación pediátrica combinada mejora los resultados de los pacientes,

satisfacción Es un dilema que enfrentan muchos departamentos de emergencia (SU) ocupados en todo el país:cómo tratar a los pacientes jóvenes que requieren atención de emergencia y una breve estadía, mientras se reservan camas limitadas para pacientes hospitalizados para los casos más agudos. En invierno, cuando los casos respiratorios agravan el creciente censo de pacientes, los recursos limitados se estiran aún más.

En un ED urbano que ve aproximadamente 12, 000 pacientes pediátricos al año, un equipo de médicos de medicina de emergencia ideó un modelo que optimizaría los recursos, reducir drásticamente la duración de la estancia, y aumentar la satisfacción del paciente.

En un estudio publicado en BMJ Open Quality, investigadores de medicina de emergencia de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai describen su solución:la implementación de una unidad de observación pediátrica combinada (POU) ubicada junto al ED pediátrico (PED) en Mount Sinai Beth Israel (MSBI) en la ciudad de Nueva York para tratar pacientes de baja agudeza mientras se aborda la presión hacia una mayor rentabilidad en un clima de cambio dentro del campo de la medicina hospitalaria y de emergencia pediátrica.

"Como un espacio dedicado para el manejo continuo de pacientes de baja agudeza que estamos tratando en un breve, período de tiempo bien definido, la unidad de observación proporciona un mecanismo eficaz para optimizar los recursos sin poner en peligro la atención centrada en la familia, "dice el autor principal C. Anthoney Lim, MARYLAND, Director de Medicina de Emergencia Pediátrica del Sistema de Salud Mount Sinai, Director Médico del Departamento de Emergencias Pediátricas y Unidad Pediátrica de Estancia Corta en Mount Sinai Beth Israel, y Profesor Asociado de Medicina de Emergencia, y pediatría, en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai.

Métricas y resultados de los pacientes

Se recopilaron datos desde enero de 2017 hasta diciembre de 2018 para un total de 777 niños admitidos, con la mayoría de admisiones (478) teniendo lugar en el segundo año, ya que las mejoras dentro del POU permitieron una mayor capacidad para un censo más grande. Casi la mitad (41 por ciento) de las admisiones fueron por enfermedades respiratorias. "Descubrimos que la mejora continua de la calidad del seguimiento de las admisiones realmente nos ayudó a optimizar los recursos en nuestro servicio de urgencias, con nuestra inicial, la primera prioridad son las admisiones por enfermedades respiratorias. Un ejemplo de tales refinamientos sería la admisión de pacientes que requieren albuterol continuo para niños con dificultad respiratoria en la UCI en lugar de dirigirlos a la UCIP. "dice el Dr. Lim.

El objetivo principal del estudio de dos años fue cumplir con los puntos de referencia que limitarían la duración de la estadía (LOS) a menos de 48 horas y mantener una tasa de conversión del 15 por ciento. LOS, explica el Dr. Lim, se ha convertido en una métrica clave que se incluye cada vez más en las tasas de reembolso, mientras que las tasas de conversión presentan una imagen crítica del volumen de pacientes dentro de la POU. El equipo logró cumplir su meta de LOS de menos de 48 horas en ambos años:en 2017, la LOS fue de 25,7 horas, mientras que en 2018 bajó a 26,5 horas. La tasa de conversión fue del 18,7 por ciento en el primer año, mientras que en el segundo año, el equipo logró reducir esa tasa al 13,1 por ciento, muy por debajo del objetivo del 15 por ciento.

En una encuesta de satisfacción del paciente realizada por Press Ganey Associates, la cuestión de la "probabilidad de recomendar" obtuvo una respuesta abrumadoramente positiva en el 92 ^{Dakota del Norte} rango percentil para el PED-POU, en comparación con los 36 ^th percentil para el PED antes de la apertura del PED-POU.

Brindar atención centrada en la familia con enfermeras, especialistas en vida infantil, y otro personal de apoyo con habilidades pediátricas tanto en el servicio de urgencias pediátricas como en la unidad de observación recibió elogios de los padres y sin duda fue un factor determinante en nuestros puntajes competitivos de satisfacción del paciente en todo el Sistema de Salud Mount Sinai y entre nuestros pares en todo el país ".

Dr. C. Anthoney Lim, autor principal

Para llevar

Los autores concluyen que la creación del POU se tradujo en una reducción significativa de las admisiones a urgencias, gracias a una cuidadosa transferencia de personal y recursos entre el Departamento de Emergencias y la Unidad de Observación. El modelo, dice el Dr. Lim, es muy adaptable, pero con algunas salvedades. "Nuestra experiencia demuestra que el modelo combinado puede brindar atención de emergencia pediátrica a las familias y, al mismo tiempo, evitar la necesidad de admitir hasta el 70 por ciento de los niños en unidades de hospitalización pediátrica. Los hospitales académicos y comunitarios que atienden a una población general sin unidades pediátricas para pacientes hospitalizados o hospitales infantiles independientes la mayoría se beneficia de este innovador modelo de atención ".

Si bien la creación de la Unidad de Observación Pediátrica fue impulsada por muchos factores, incluido un mandato para mejorar la rentabilidad, el estudio de la POU no fue diseñado para proporcionar un análisis de costos completo. "Este sería sin duda el siguiente paso, dado que las implicaciones en los costos podrían ser importantes tanto para el pagador como para la institución a la luz de la reducción de la duración de la estadía, la disponibilidad de más camas hospitalarias para los casos más complejos, y nuestra capacidad en evolución para aprovechar eficazmente la telemedicina, "dice el Dr. Lim.

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