Внедрение комбинированного педиатрического блока наблюдения улучшает исходы пациентов,

удовлетворение Это затруднение, с которым сталкиваются многие загруженные отделения неотложной помощи по всей стране:как лечить маленьких пациентов, которым требуется неотложная помощь и кратковременное пребывание, при резервировании ограниченного количества коек в стационаре для наиболее острых случаев. Зимой, когда респираторные заболевания усугубляют рост числа пациентов, ограниченные ресурсы растягиваются еще тоньше.

В одном городском ED, который видит примерно 12, 000 педиатрических больных в год, команда врачей скорой медицинской помощи разработала модель, которая оптимизирует ресурсы, резко сократить продолжительность пребывания, и повысить удовлетворенность пациентов.

В исследовании, опубликованном в BMJ Open Quality, Исследователи экстренной медицины из Медицинской школы Икана на горе Синай описывают свое решение:внедрение комбинированного педиатрического пункта наблюдения (POU), расположенного рядом с педиатрическим отделением неотложной помощи (PED) на горе Синай-Бет-Исраэль (MSBI) в Нью-Йорке, для лечения пациенты с низкой остротой зрения, устраняя при этом необходимость повышения экономической эффективности в условиях перемен в области педиатрической неотложной помощи и больничной медицины.

"Как специализированное пространство для постоянного ведения пациентов с низкой остротой зрения, мы лечим вкратце, четко определенный период времени, группа наблюдения обеспечивает эффективный механизм оптимизации ресурсов, не подвергая опасности заботу о семье, "говорит ведущий автор К. Энтони Лим, Доктор медицины, Директор отделения неотложной педиатрической медицины системы здравоохранения Mount Sinai, Медицинский директор педиатрического отделения неотложной помощи и педиатрического отделения краткосрочного пребывания в Mount Sinai Beth Israel, и доцент кафедры неотложной медицины, и педиатрия, в Медицинской школе Икана на горе Синай.

Метрики и исходы для пациентов

Данные были собраны с января 2017 года по декабрь 2018 года, в общей сложности поступило 777 детей. при этом большинство зачислений (478) происходит на втором курсе, поскольку усовершенствования внутри ПМ позволили расширить возможности для проведения более крупной переписи. Почти половина (41 процент) госпитализаций была связана с респираторными заболеваниями. «Мы обнаружили, что постоянное улучшение качества отслеживания поступлений действительно помогло нам оптимизировать ресурсы в нашем ED, с нашим начальным, Первоочередной задачей является госпитализация по поводу респираторных заболеваний. Примером таких усовершенствований может быть госпитализация пациентов, которым требуется постоянный прием альбутерола для детей с респираторной недостаточностью, в POU вместо направления их в PICU, "говорит доктор Лим.

Основная цель двухлетнего исследования заключалась в том, чтобы соответствовать критериям, которые ограничили бы продолжительность пребывания (LOS) до менее 48 часов и поддержали бы 15-процентный коэффициент конверсии. LOS, объясняет д-р Лим, стал ключевым показателем, который все чаще учитывается в ставках возмещения, в то время как коэффициенты конверсии представляют собой критическую картину количества пациентов в POU. Команде удалось достичь своей цели LOS менее 48 часов за оба года:в 2017 году LOS составила 25,7 часа, в то время как в 2018 году он упал до 26,5 часов. Коэффициент конверсии в первый год составил 18,7%, в то время как на втором году команде удалось снизить этот показатель до 13,1%, значительно ниже целевого показателя в 15 процентов.

В исследовании удовлетворенности пациентов, проведенном Press Ganey Associates, вопрос «Вероятность рекомендовать» вызвал исключительно положительный отклик в 92 странах. ^nd процентильный ранг для PED-POU, по сравнению с 36 ^th процентиль для PED до открытия PED-POU.

<цитата>

Оказание помощи медсестрам, ориентированной на семью, специалисты по детской жизни, и другой вспомогательный персонал с педиатрическими навыками как в педиатрическом отделении неотложной помощи, так и в отделении наблюдения, были встречены похвалами со стороны родителей и, несомненно, были движущей силой в наших конкурентных оценках удовлетворенности пациентов в системе здравоохранения Mount Sinai и среди наших коллег по всей стране ».

Д-р К. Энтони Лим, ведущий автор

Выводы

Авторы приходят к выводу, что создание POU привело к значительному сокращению приема ED, благодаря продуманному перемещению персонала и ресурсов между отделением неотложной помощи и отделом наблюдения. Модель, говорит доктор Лим, легко адаптируется, но с некоторыми оговорками. «Наш опыт показывает, что комбинированная модель может оказывать неотложную педиатрическую помощь семьям, избегая при этом необходимости помещать до 70 процентов детей в педиатрические стационары. Академические и общественные больницы, обслуживающие население в целом, без стационарных педиатрических отделений или отдельно стоящих детских больниц, могли бы извлечь максимальную пользу из этой инновационной модели ухода ».

Хотя создание отделения педиатрического наблюдения было обусловлено многими факторами, включая полномочия по повышению рентабельности, Исследование POU не предназначалось для проведения тщательного анализа затрат. "Это, безусловно, будет следующим шагом, поскольку финансовые последствия могут быть значительными как для плательщика, так и для учреждения в связи с сокращением продолжительности пребывания, наличие дополнительных больничных коек для самых сложных случаев, и наша развивающаяся способность эффективно использовать телемедицину, "говорит доктор Лим.

• Микробы легких могут помочь предсказать исходы у тяжелобольных
• Важное исследование выявило 102 гена, связанных с риском аутизма