In een stedelijke SEH die ongeveer 12 ziet, 000 pediatrische patiënten per jaar, een team van spoedeisende geneeskundigen bedacht een model dat de middelen zou optimaliseren, verblijfsduur drastisch verminderen, en de patiënttevredenheid te verhogen.
In een studie gepubliceerd in BMJ Open Quality, spoedeisende geneeskunde-onderzoekers van de Icahn School of Medicine op Mount Sinai beschrijven hun oplossing:de implementatie van een gecombineerde pediatrische observatie-eenheid (POU) naast de pediatrische SEH (PED) op Mount Sinai Beth Israel (MSBI) in New York City om patiënten met een lage acute zorg, terwijl de druk wordt aangepakt om de kosten te verlagen in een klimaat van verandering op het gebied van pediatrische spoedeisende hulp en ziekenhuisgeneeskunde.
"Als een speciale ruimte voor doorlopend beheer van patiënten met een lage intensiteit behandelen we in een korte, welomschreven periode, de observatie-eenheid biedt een effectief mechanisme om de middelen te optimaliseren zonder de gezinsgerichte zorg in gevaar te brengen, " zegt hoofdauteur C. Anthony Lim, MD, Directeur van Pediatric Emergency Medicine voor het Mount Sinai Health System, Medisch directeur van de afdeling pediatrische spoedeisende hulp en pediatrische afdeling voor kort verblijf op de berg Sinaï Beth Israel, en universitair hoofddocent spoedeisende geneeskunde, en kindergeneeskunde, aan de Icahn School of Medicine op de berg Sinaï.
Gegevens werden verzameld van januari 2017 tot december 2018 voor in totaal 777 toegelaten kinderen, waarbij de meeste opnames (478) in het tweede jaar plaatsvinden, omdat verbeteringen binnen de POU een grotere capaciteit boden voor een grotere volkstelling. Bijna de helft (41 procent) van de opnames had betrekking op aandoeningen van de luchtwegen. "We ontdekten dat continue kwaliteitsverbetering van het volgen van opnames ons echt heeft geholpen de middelen in onze ED te optimaliseren, met onze initiaal, eerste prioriteit zijn opnames voor aandoeningen van de luchtwegen. Een voorbeeld van dergelijke verfijningen is de opname van patiënten die continu albuterol nodig hebben voor kinderen met ademnood in de POU in plaats van ze door te verwijzen naar de PICU, " zegt dr. Lim.
Het primaire doel van het tweejarige onderzoek was om te voldoen aan benchmarks die de verblijfsduur (LOS) zouden beperken tot minder dan 48 uur en een conversieratio van 15 procent zouden behouden. LOS, legt Dr. Lim uit, is een belangrijke maatstaf geworden die in toenemende mate wordt meegewogen in de vergoedingspercentages, terwijl conversieratio's een kritisch beeld geven van het patiëntvolume binnen de POU. Het team slaagde erin om in beide jaren zijn LOS-doel van minder dan 48 uur te halen:in 2017 de LOS was 25,7 uur, terwijl het in 2018 daalde tot 26,5 uur. De conversieratio was 18,7 procent in het eerste jaar, terwijl in het tweede jaar, het team slaagde erin dat percentage terug te brengen tot 13,1 procent, ruim onder de doelstelling van 15 procent.
In een patiënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd door Press Ganey Associates, de vraag "Waarschijnlijkheid om aan te bevelen" lokte een overweldigend positief antwoord uit in de 92 nd percentielrang voor de PED-POU, vergeleken met de 36 e percentiel voor de PED voorafgaand aan de opening van de PED-POU.
Gezinsgerichte zorg verlenen met verpleegkundigen, specialisten op het gebied van kinderleven, en ander ondersteunend personeel met pediatrische vaardigheden op zowel de pediatrische SEH als de observatie-eenheid werd geprezen door de ouders en was ongetwijfeld een drijvende kracht achter onze competitieve patiënttevredenheidsscores in het Mount Sinai Health System en bij onze collega's in het hele land."
Dr. C. Anthony Lim, hoofdauteur
De auteurs concluderen dat de oprichting van de POU zich vertaalde in een significante vermindering van ED-opnames, dankzij een doordachte verschuiving van personeel en middelen tussen de Spoedeisende Hulp en de Observatie-eenheid. Het model, zegt dr. Lim, is zeer aanpasbaar, maar met enkele kanttekeningen. "Onze ervaring toont aan dat het gecombineerde model pediatrische spoedeisende zorg kan bieden aan gezinnen, terwijl de noodzaak wordt vermeden om tot 70 procent van de kinderen op te nemen in pediatrische ziekenhuisafdelingen. Academische en gemeenschapsziekenhuizen die een algemene bevolking bedienen zonder intramurale pediatrische afdelingen of vrijstaande kinderziekenhuizen zouden het meest profiteren van dit innovatieve zorgmodel."
Hoewel de oprichting van de kinderobservatie-eenheid door vele factoren werd gedreven, inclusief een mandaat om de kostenefficiëntie te verbeteren, de studie van de POU was niet bedoeld om een grondige kostenanalyse te maken. "Dit zou zeker de volgende stap zijn, aangezien de gevolgen voor de kosten aanzienlijk kunnen zijn voor zowel de betaler als de instelling in het licht van de kortere verblijfsduur, de beschikbaarheid van meer ziekenhuisbedden voor de meest complexe gevallen, en onze evoluerende capaciteit om telegeneeskunde effectief te benutten, " zegt dr. Lim.
Rurale en stedelijke microbiota verschillen van jongs af aan,
Onderzoek naar microben die verband houden met hartaanvallen
Mondhygiëne en ernst van COVID-19 – de connectie
Migratie beïnvloedt de darmflora, wat op zijn beurt de gezondheid beïnvloedt, vinden onderzoekers
Ultraviolet B-licht is goed voor het darmmicrobioom
De eerste bevindingen van het Human Microbiome Project leidden tot 'honderden vervolgonderzoeken'
Maatregelen om overdracht van SARS-CoV-2 via afvalwater in arme regio's te voorkomen
Wetenschappers over de hele wereld streven ernaar om te begrijpen hoe de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) en de nieuwe ziekteverwekker die deze veroorzaakt – ernstig acuut respiratoir syndroom corona
Onderzoekers manipuleren bacteriesoorten in de darm met behulp van voeding
Wetenschappers van de Stanford University School of Medicine hebben aangetoond dat door het manipuleren van het dieet in een muismodel, het is mogelijk om de enting van een specifieke bacteriestam te
Orale seks kan bacteriële vaginose veroorzaken
Een nieuwe studie gepubliceerd in het tijdschrift PLOS Biologie heeft aangetoond dat diverse microbiële populaties vaginale kolonisatie van pathogenen kunnen vergemakkelijken, wat op zijn beurt de k