I en urban ED, der ser cirka 12, 000 pædiatriske patienter om året, et team af akutmedicinske læger udtænkte en model, der ville optimere ressourcer, reducere opholdets længde dramatisk, og øge patienttilfredsheden.
I en undersøgelse offentliggjort i BMJ Open Quality, akutmedicinforskere ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai beskriver deres løsning:implementering af en kombineret pædiatrisk observationsenhed (POU) placeret ved siden af den pædiatriske ED (PED) på Mount Sinai Beth Israel (MSBI) i New York City til behandling patienter med lav skarphed, mens de tager fat på presset mod større omkostningseffektivitet i et forandringsklima inden for pædiatrisk akutmedicin og hospitalsmedicin.
"Som et dedikeret rum til løbende behandling af patienter med lav synsstyrke behandler vi kort, veldefineret tidsperiode, observationsenheden tilvejebringer en effektiv mekanisme til at optimere ressourcer uden at bringe familiecentreret pleje i fare, "siger hovedforfatter C. Anthoney Lim, MD, Direktør for pædiatrisk akutmedicin for Mount Sinai Health System, Medicinsk direktør for den pædiatriske akutafdeling og pædiatrisk kortvarig enhed på Mount Sinai Beth Israel, og lektor i akutmedicin, og pædiatri, ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai.
Der blev indsamlet data fra januar 2017 til december 2018 for i alt 777 indlagte børn, hvor størstedelen af optagelserne (478) finder sted i det andet år, da forbedringer inden for POU gav større kapacitet til en større folketælling. Næsten halvdelen (41 procent) af indlæggelserne var for luftvejssygdomme. "Vi fandt ud af, at kontinuerlig kvalitetsforbedring af optagelsessporing virkelig hjalp os med at optimere ressourcer i vores ED, med vores initial, første prioritet er indlæggelser til luftvejssygdomme. Et eksempel på sådanne forbedringer ville være indlæggelse af patienter, der kræver kontinuerlig albuterol for børn med åndedrætsbesvær til POU i stedet for at henvise dem til PICU, "siger Dr. Lim.
Det primære formål med den toårige undersøgelse var at opfylde benchmarks, der ville begrænse opholdstiden (LOS) til mindre end 48 timer og opretholde en konverteringsrate på 15 procent. LOS, forklarer Dr. Lim, er blevet en nøgletal, der i stigende grad indregnes i refusionssatser, mens konverteringsfrekvenser giver et kritisk billede af patientvolumen inden for POU. Det lykkedes teamet at opfylde sit LOS -mål på mindre end 48 timer i begge år:I 2017, LOS var 25,7 timer, mens den i 2018 faldt til 26,5 timer. Omregningskursen var 18,7 procent i det første år, mens i år to, holdet formåede at bringe denne rate ned til 13,1 procent, langt under målet på 15 procent.
I en patienttilfredshedsundersøgelse foretaget af Press Ganey Associates, spørgsmålet om "Sandsynligheden for at anbefale" fremkaldte et overvældende positivt svar i 92 nd percentilrang for PED-POU, sammenlignet med de 36 th percentil for PED før åbningen af PED-POU.
Tilbyder familie-centreret pleje med sygeplejersker, børnelivsspecialister, og andre supportmedarbejdere med pædiatriske færdigheder i både pædiatrisk ED og observationsenhed blev mødt med ros fra forældre og var utvivlsomt en driver i vores konkurrencedygtige patienttilfredshedsresultater på tværs af Mount Sinai Health System og blandt vores jævnaldrende over hele landet. "
Dr. C. Anthoney Lim, hovedforfatter
Forfatterne konkluderer, at oprettelsen af POU oversat til en betydelig reduktion i ED -indlæggelser, takket være en tankevækkende flytning af personale og ressourcer mellem beredskabsafdelingen og observationsenheden. Modellen, siger Dr. Lim, er meget fleksibel, men med nogle forbehold. "Vores erfaring viser, at den kombinerede model kan tilbyde børn akut nødhjælp til familier og samtidig undgå behovet for at optage op til 70 procent af børn på pædiatriske indlagte enheder. Akademiske og samfundssygehuse, der betjener en almindelig befolkning uden indlagte pædiatriske enheder eller fritstående børns hospitaler, ville har størst fordel af denne innovative plejemodel. "
Mens oprettelsen af den pædiatriske observationsenhed var drevet af mange faktorer, herunder et mandat til at forbedre omkostningseffektiviteten, undersøgelsen af POU var ikke designet til at give en grundig omkostningsanalyse. "Dette ville helt sikkert være det næste trin, da omkostningsimplikationerne kan være betydelige for både betaleren og institutionen i lyset af reduceret opholdstid, tilgængeligheden af flere hospitals senge til de mest komplekse tilfælde, og vores udviklende kapacitet til effektivt at udnytte telemedicin, "siger Dr. Lim.
Utæt tarm og mikrobiel dysbiose kan bidrage til cytokinstorm i alvorligt syge COVID-19-tilfælde
Strategisering af pædiatrisk sundhedsberedskab til den anden bølge af COVID-19-pandemien
Sammensætning og struktur af nasopharyngeal mikrobiom vedrører sværhedsgraden af COVID-19 sygdom
Sædmikrobiom afsløret med RNA -sekventering
Tarm og orale mikrobiomer forudsiger sværhedsgraden af COVID-19
Kvinder født med kejsersnit har større risiko for fedme og diabetes
Sådan styrkes dit immunsystem til at bekæmpe coronavirus
Mens verden kæmper med coronavirus -pandemien, flere og flere mennesker forsøger at beskytte sig selv mod virussen på alle mulige måder. Der findes i øjeblikket ingen vacciner mod alvorligt akut respi
Plast findes nu almindeligt i afføring hos mennesker
Næsten otte milliarder tons plast finder hvert år vej til havene. Denne enorme mængde plast skyller enten i land eller nedbrydes i små stykker, der er mindre end 5 millimeter i diameter og kaldes mikr
Biologisk terapi kan reducere risikoen for alvorlig COVID-19
En nylig observationsundersøgelse foretaget af spanske forskere, i øjeblikket tilgængelig på medRxiv* fortryksserver, tyder på, at patienter med immunmedierede sygdomme, der modtager biologisk terap