Implementácia kombinovanej jednotky pediatrického pozorovania zlepšuje výsledky pacientov,

spokojnosť Je to dilema, ktorej čelí mnoho zaneprázdnených pohotovostných oddelení (ED) v celej krajine:ako zaobchádzať s mladými pacientmi, ktorí vyžadujú núdzovú starostlivosť a krátkodobý pobyt, pri rezervácii obmedzeného počtu lôžok pre najakútnejšie prípady. V zime, keď sa respiračné prípady spájajú s rastúcim sčítaním pacientov, obmedzené zdroje sú natiahnuté ešte tenšie.

V jednom mestskom ED, ktorý vidí približne 12, 000 detských pacientov ročne, tím lekárov pohotovostnej medicíny navrhol model, ktorý by optimalizoval zdroje, dramaticky skrátiť dĺžku pobytu, a zvýšiť spokojnosť pacientov.

V štúdii publikovanej v BMJ Open Quality, výskumníci núdzovej medicíny na Icahnovej lekárskej škole na Mount Sinai opisujú svoje riešenie:implementácia kombinovanej jednotky detského pozorovania (POU) umiestnenej v blízkosti pediatrického ED (PED) na Mount Sinai Beth Israel (MSBI) v New Yorku na liečbu pacientov s nízkou ostrosťou pri riešení tlaku na väčšiu nákladovú efektívnosť v atmosfére zmeny v oblasti pediatrickej núdzovej a nemocničnej medicíny.

„Ako vyhradený priestor na priebežné riadenie pacientov s nízkou ostrosťou v krátkosti ošetríme, presne definované časové obdobie, pozorovacia jednotka poskytuje účinný mechanizmus na optimalizáciu zdrojov bez toho, aby bola ohrozená starostlivosť zameraná na rodinu, “hovorí hlavný autor C. Anthoney Lim, MD, Riaditeľ pediatrickej pohotovostnej medicíny pre zdravotný systém Mount Sinai, Lekársky riaditeľ oddelenia pre detskú pohotovosť a detského oddelenia pre krátkodobý pobyt na hore Sinai Beth Israel, a docent núdzovej medicíny, a pediatria, na Icahnovej lekárskej fakulte na vrchu Sinaj.

Metriky a výsledky pacientov

Údaje boli zhromaždené od januára 2017 do decembra 2018 o celkovom počte 777 prijatých detí, pričom väčšina prijatých (478) sa konala v druhom roku, pretože zlepšenia v rámci POU poskytli väčšiu kapacitu pre väčšie sčítanie ľudu. Takmer polovica (41 percent) prijatých bola na ochorenia dýchacích ciest. „Zistili sme, že neustále zlepšovanie kvality sledovania vstupov nám skutočne pomohlo optimalizovať zdroje v našom ED, s naším úvodným, prvou prioritou sú prijímania na ochorenia dýchacích ciest. Príkladom takýchto vylepšení by bolo prijatie pacientov, ktorí vyžadujú nepretržitý albuterol pre deti s respiračnými ťažkosťami, na POU namiesto ich nasmerovania na PICU, “hovorí doktor Lim.

Primárnym cieľom dvojročnej štúdie bolo splniť benchmarky, ktoré by obmedzili dĺžku pobytu (LOS) na menej ako 48 hodín a zachovali 15-percentný konverzný pomer. LOS, vysvetľuje doktor Lim, sa stala kľúčovou metrikou, ktorá je stále viac zohľadňovaná v sadzbách náhrad, zatiaľ čo miery konverzie predstavujú kritický obraz objemu pacienta v rámci POU. Tímu sa podarilo splniť svoj cieľ LOS kratší ako 48 hodín v oboch rokoch:V roku 2017 LOS bol 25,7 hodiny, pričom v roku 2018 klesol na 26,5 hodiny. Konverzný pomer bol v prvom roku 18,7 percenta, zatiaľ čo v druhom roku, tímu sa podarilo znížiť túto sadzbu na 13,1 percenta, hlboko pod 15 -percentným cieľom.

V prieskume spokojnosti pacientov, ktorý uskutočnila spoločnosť Press Ganey Associates, otázka „Pravdepodobnosť odporučenia“ vyvolala v 92 ^nd percentilové poradie pre PED-POU, v porovnaní s 36 ^th percentil pre PED pred otvorením PED-POU.

Poskytovanie starostlivosti zameranej na rodinu so zdravotnými sestrami, špecialisti na detský život, a ďalší podporný personál s pediatrickými schopnosťami v pediatrickej ED a na pozorovacej jednotke sa stretol s chválou rodičov a nepochybne bol hybnou silou našich konkurencieschopných skóre spokojnosti pacientov v zdravotnom systéme Mount Sinai a medzi našimi rovesníkmi v celej krajine. “

Dr. C. Anthoney Lim, vedúci autor

Takeaways

Autori dospeli k záveru, že vytvorenie POU viedlo k výraznému zníženiu príjmu ED, vďaka premyslenému presunu personálu a zdrojov medzi pohotovostné oddelenie a pozorovacie oddelenie. Model, hovorí doktor Lim, je veľmi prispôsobivý, ale s určitými výhradami. "Naše skúsenosti ukazujú, že kombinovaný model môže poskytovať pediatrickú núdzovú starostlivosť rodinám, pričom sa vyhne potrebe prijať až 70 percent detí na detské lôžkové jednotky. Akademické a komunitné nemocnice, ktoré slúžia bežnej populácii bez lôžkových pediatrických jednotiek alebo voľne stojacich detských nemocníc, by najväčší úžitok z tohto inovatívneho modelu starostlivosti. “

Aj keď bolo vytvorenie jednotky pre pediatrické pozorovanie ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane mandátu na zvýšenie nákladovej efektívnosti, štúdia POU nebola navrhnutá tak, aby poskytovala dôkladnú analýzu nákladov. „Toto by bol určite ďalší krok, keďže dôsledky nákladov by mohli byť významné pre platiteľa aj inštitúciu vzhľadom na skrátenú dĺžku pobytu, dostupnosť viacerých nemocničných lôžok pre najzložitejšie prípady, a naša vyvíjajúca sa schopnosť efektívne využívať telemedicínu, “hovorí doktor Lim.

• Pľúcne mikróby by mohli pomôcť predpovedať výsledky u vážne chorých
• Orientačná štúdia identifikuje 102 génov spojených s rizikom autizmu