La mise en œuvre d'une unité d'observation pédiatrique combinée améliore les résultats pour les patients,

la satisfaction C'est un dilemme auquel sont confrontés de nombreux services d'urgence (SU) occupés à travers le pays :comment traiter les jeunes patients qui ont besoin de soins d'urgence et d'un bref séjour, tout en réservant des lits d'hospitalisation limités pour les cas les plus aigus. En hiver, lorsque les cas respiratoires aggravent le nombre croissant de patients, les ressources limitées sont étirées encore plus minces.

Dans un service d'urgence urbain qui en voit environ 12, 000 patients pédiatriques par an, une équipe de médecins urgentistes a conçu un modèle qui optimiserait les ressources, réduire considérablement la durée du séjour, et augmenter la satisfaction des patients.

Dans une étude publiée dans BMJ Open Quality, des chercheurs en médecine d'urgence de l'école de médecine Icahn du mont Sinaï décrivent leur solution :la mise en œuvre d'une unité d'observation pédiatrique combinée (POU) située à côté du service d'urgence pédiatrique (PED) du mont Sinaï Beth Israel (MSBI) à New York pour traiter patients de faible gravité tout en faisant face à la pression vers une plus grande efficacité des coûts dans un climat de changement dans le domaine de la médecine pédiatrique d'urgence et hospitalière.

"En tant qu'espace dédié à la gestion continue des patients de faible gravité que nous traitons dans un bref, période de temps bien définie, l'unité d'observation fournit un mécanisme efficace pour optimiser les ressources sans compromettre les soins centrés sur la famille, " dit l'auteur principal C. Anthoney Lim, MARYLAND, Directeur de la médecine d'urgence pédiatrique pour le système de santé du mont Sinaï, Directeur médical du service d'urgence pédiatrique et de l'unité de court séjour pédiatrique du mont Sinaï Beth Israël, et professeur agrégé de médecine d'urgence, et Pédiatrie, à l'école de médecine Icahn au mont Sinaï.

Paramètres et résultats pour les patients

Les données ont été collectées de janvier 2017 à décembre 2018 pour un total de 777 enfants admis, la majorité des admissions (478) ayant lieu en deuxième année, car les améliorations au sein de la POU ont permis une plus grande capacité pour un recensement plus important. Près de la moitié (41 %) des admissions concernaient des maladies respiratoires. « Nous avons constaté que l'amélioration continue de la qualité du suivi des admissions nous a vraiment aidés à optimiser les ressources de notre service d'urgence, avec notre initiale, la première priorité étant les admissions pour affections respiratoires. Un exemple de tels raffinements serait l'admission des patients nécessitant de l'albutérol en continu pour les enfants souffrant de détresse respiratoire au POU au lieu de les diriger vers l'USIP, " dit le Dr Lim.

L'objectif principal de l'étude de deux ans était de répondre aux critères qui limiteraient la durée de séjour (LOS) à moins de 48 heures et maintiendraient un taux de conversion de 15 %. LOS, explique le Dr Lim, est devenu un indicateur clé qui est de plus en plus pris en compte dans les taux de remboursement, tandis que les taux de conversion présentent une image critique du volume de patients au sein de la POU. L'équipe a réussi à atteindre son objectif de LOS de moins de 48 heures au cours des deux années :en 2017, la LOS était de 25,7 heures, alors qu'en 2018, il est tombé à 26,5 heures. Le taux de conversion était de 18,7 % la première année, tandis qu'en deuxième année, l'équipe a réussi à ramener ce taux à 13,1 %, bien en deçà de l'objectif de 15 pour cent.

Dans une enquête de satisfaction des patients menée par Press Ganey Associates, la question de « Probabilité de recommander » a suscité une réponse extrêmement positive dans le 92 ^sd rang centile pour le PED-POU, par rapport aux 36 ^e centile pour le PED avant l'ouverture du PED-POU.

Offrir des soins centrés sur la famille avec des infirmières, spécialistes de la vie de l'enfant, et d'autres membres du personnel de soutien ayant des compétences pédiatriques à la fois au service d'urgence pédiatrique et à l'unité d'observation ont été salués par les parents et ont sans aucun doute été un facteur déterminant dans nos scores compétitifs de satisfaction des patients à travers le système de santé Mount Sinai et parmi nos pairs à travers le pays. »

Dr C. Anthony Lim, auteur principal

Plats à emporter

Les auteurs concluent que la création du POU s'est traduite par une réduction significative des admissions aux urgences, grâce à un transfert réfléchi de personnel et de ressources entre le service d'urgence et l'unité d'observation. Le modèle, dit le Dr Lim, est très adaptable, mais avec quelques mises en garde. « Notre expérience démontre que le modèle combiné peut fournir des soins d'urgence pédiatriques aux familles tout en évitant d'avoir à admettre jusqu'à 70 % des enfants dans des unités d'hospitalisation pédiatrique. Les hôpitaux universitaires et communautaires qui desservent une population générale sans unités pédiatriques d'hospitalisation ou hôpitaux pour enfants profitent le plus de ce modèle de soins innovant.

Alors que la création de l'unité d'observation pédiatrique a été motivée par de nombreux facteurs, y compris un mandat visant à améliorer la rentabilité, l'étude du POU n'a pas été conçue pour fournir une analyse approfondie des coûts. "Ce serait certainement la prochaine étape, étant donné que les implications financières pourraient être importantes à la fois pour le payeur et pour l'établissement compte tenu de la réduction de la durée du séjour, la disponibilité de plus de lits d'hôpitaux pour les cas les plus complexes, et notre capacité évolutive d'exploiter efficacement la télémédecine, " dit le Dr Lim.

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