Implementering av kombinert pediatrisk observasjonsenhet forbedrer pasientens utfall,

tilfredshet Det er et problem som mange travle akuttmottak (EDs) over hele landet står overfor:hvordan behandle unge pasienter som trenger akuttbehandling og et kort opphold, mens det reserveres begrensede døgnsenger for de mest akutte tilfellene. Om vinteren, når respiratoriske tilfeller forverrer den stigende pasienttellingen, begrensede ressurser strekkes enda tynnere.

I en urban ED som ser omtrent 12, 000 barn i året, et team av legevaktsmedisiner utviklet en modell som ville optimalisere ressurser, redusere oppholdstiden dramatisk, og øke pasienttilfredsheten.

I en studie publisert i BMJ Open Quality, akuttmedisinske forskere ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai beskriver løsningen deres:implementering av en kombinert pediatrisk observasjonsenhet (POU) som ligger ved siden av pediatrisk ED (PED) ved Mount Sinai Beth Israel (MSBI) i New York City for å behandle pasienter med lav synsstyrke mens de tar tak i presset mot større kostnadseffektivitet i et endringsklima innen pediatrisk akuttmedisin og sykehusmedisin.

"Som et dedikert rom for løpende behandling av pasienter med lav synsstyrke behandler vi kort, veldefinert tidsperiode, observasjonsenheten gir en effektiv mekanisme for å optimalisere ressurser samtidig som det ikke setter familie-sentrert omsorg i fare, "sier hovedforfatter C. Anthoney Lim, MD, Direktør for pediatrisk nødmedisin for Mount Sinai Health System, Medisinsk direktør for pediatrisk akuttmottak og pediatrisk kortvarig enhet på Mount Sinai Beth Israel, og førsteamanuensis i akuttmedisin, og barnelege, ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai.

Metrikk og pasientutfall

Data ble samlet inn fra januar 2017 til desember 2018 for totalt 777 innlagte barn, med de fleste opptak (478) som finner sted i det andre året, ettersom forbedringer innen POU ga større kapasitet til en større folketelling. Nesten halvparten (41 prosent) av innleggelsene var for luftveissykdommer. "Vi fant ut at kontinuerlig kvalitetsforbedring av opptakssporing virkelig hjalp oss med å optimalisere ressurser i ED, med vår initial, første prioritet er innleggelser for luftveisforstyrrelser. Et eksempel på slike forbedringer vil være innleggelse av pasienter som krever kontinuerlig albuterol for barn med respiratorisk lidelse til POU i stedet for å henvise dem til PICU, "sier Dr. Lim.

Hovedmålet med den toårige studien var å oppfylle benchmarks som ville begrense lengden på oppholdet (LOS) til mindre enn 48 timer og opprettholde en konverteringsfrekvens på 15 prosent. LOS, forklarer Dr. Lim, har blitt en sentral beregning som i økende grad tas med i refusjonssatser, mens konverteringsfrekvenser gir et kritisk bilde av pasientvolumet i POU. Teamet lyktes med å nå sitt LOS -mål på mindre enn 48 timer i begge årene:I 2017, LOS var 25,7 timer, mens den i 2018 falt til 26,5 timer. Konverteringsfrekvensen var 18,7 prosent det første året, mens i år to, teamet klarte å bringe den raten ned til 13,1 prosent, godt under 15 prosent -målet.

I en pasienttilfredshetsundersøkelse utført av Press Ganey Associates, spørsmålet om "Sannsynlighet for å anbefale" vakte en overveldende positiv respons i 92 ^nd prosentil rangering for PED-POU, sammenlignet med 36 ^th prosentil for PED før åpningen av PED-POU.

Gi sykepleiere familie-sentrert omsorg, spesialister på barneliv, og andre støtteapparater med pediatriske ferdigheter i både pediatrisk ED og observasjonsenhet ble møtt med ros fra foreldre og var utvilsomt en pådriver for våre konkurransedyktige pasienttilfredshetspoeng over Mount Sinai Health System og blant våre jevnaldrende over hele landet. "

Dr. C. Anthoney Lim, hovedforfatter

Takeaways

Forfatterne konkluderer med at etableringen av POU oversatt til en betydelig reduksjon i ED -opptak, takket være en gjennomtenkt flytting av personale og ressurser mellom legevakten og observasjonsenheten. Modellen, sier Dr. Lim, er svært tilpasningsdyktig, men med noen forbehold. "Vår erfaring viser at den kombinerte modellen kan gi pediatrisk nødhjelp til familier, samtidig som man unngår behovet for å legge inn opptil 70 prosent av barna på pediatriske døgnåpenheter. Akademiske og kommunale sykehus som betjener en generell befolkning uten døgnåpen barnehage eller frittstående barnesykehus ville har størst utbytte av denne innovative omsorgsmodellen. "

Mens opprettelsen av Pediatric Observation Unit ble drevet av mange faktorer, inkludert et mandat for å forbedre kostnadseffektiviteten, studien av POU var ikke designet for å gi en grundig kostnadsanalyse. "Dette ville absolutt være det neste trinnet, ettersom kostnadsimplikasjonene kan være betydelige for både betaler og institusjon i lys av redusert oppholdstid, tilgjengeligheten av flere sykehussenger for de mest komplekse sakene, og vår evne til å utvikle telemedisin effektivt, "sier Dr. Lim.

• Lungemikrober kan bidra til å forutsi utfall hos alvorlig syke
• Landemerkeundersøkelse identifiserer 102 gener assosiert med risiko for autisme