Nealkoholna maščobna bolezen jeter (nealkoholna maščobna bolezen jeter, NAFLD) je kopičenje nenormalnih količin maščobe v jetrih. Nealkoholno zamaščenost jeter lahko razdelimo na izolirana zamaščena jetra, pri katerih je le kopičenje maščobe, in brezalkoholni steatohepatitis (NASH), pri katerem so maščobe, vnetja in poškodbe jetrnih celic.
NASH napreduje v brazgotinjenje in na koncu v cirozo z vsemi zapleti ciroze, na primer krvavitvijo v prebavilih, odpovedjo jeter in rakom jeter. Razvoj nealkoholne maščobne bolezni jeter je tesno povezan in verjetno vzročen z debelostjo in sladkorno boleznijo, čeprav se včasih pojavi pri posameznikih, ki niso niti debeli niti diabetiki. Nealkoholna maščobna bolezen jeter se šteje za manifestacijo presnovnega sindroma.
Simptomi brezalkoholne maščobne bolezni jeter so predvsem zapleti ciroze pri bolnikih z NASH; izolirana zamaščena jetra redko povzročajo simptome in se običajno odkrijejo naključno. Zapleti ciroze vključujejo krvavitev v prebavilih (GI), duševne spremembe (encefalopatija), kopičenje tekočine (ascites, edem) in rak jeter.
Običajno je za razlikovanje izoliranih zamaščenih jeter od NASH potrebna biopsija jeter. Najbolj obetavni načini zdravljenja nealkoholne maščobne bolezni jeter so prehrana, telesna vadba, izguba teže in morda bariatrična kirurgija. Pri zdravljenju NASH so preučevali več zdravil. Malo je dokazov, da je katero koli zdravilo učinkovito pri upočasnitvi napredovanja bolezni NASH.
Številne bolezni so povezane z NASH in so del presnovnega sindroma. Te bolezni je treba pregledati in zdraviti; na primer visok krvni tlak, dislipidemija in sladkorna bolezen ter je lahko odgovoren za srčno-žilne bolezni, ki so pogoste pri boleznih maščobnih jeter. Izolirana zamaščena jetra redko napreduje v NASH ali cirozo. Nealkoholna maščobna bolezen jeter, vključno z NASH, prizadene tudi majhne otroke. NASH bo postal glavni razlog za presaditev jeter, če ne bomo našli učinkovitega in varnega zdravljenja.
Maščobna bolezen jeter je kopičenje nenormalnih količin maščobe v jetrnih celicah (hepatocitih). Bolezen maščobnih jeter lahko napreduje in povzroči cirozo (brazgotinjenje jeter) in odpoved jeter. Običajno ne povzroča simptomov in znakov, razen če pride do napredovanja v odpoved jeter.
Preberite več o vzrokih bolezni jeter »
Zamaščenost jeter je stanje, pri katerem jetrne celice kopičijo nenormalno povečane količine maščobe. Čeprav je prekomerno uživanje alkohola zelo pogost vzrok za zamaščenost jeter (alkoholna zamaščena jetra), obstaja še ena oblika zamaščenih jeter, imenovana nealkoholna maščobna bolezen jeter (nealkoholna zamaščena jetra), pri kateri je bil alkohol izključen kot vzrok. Pri brezalkoholni zamaščenosti jeter so izključeni tudi drugi priznani vzroki zamaščenih jeter, ki so manj pogosti kot alkohol.
Nealkoholna maščobna bolezen jeter je manifestacija nenormalnosti presnove v jetrih. Jetra so pomemben organ pri presnovi (ravnanju) maščob. Jetra proizvajajo in izvažajo maščobo v druge dele telesa. Prav tako odstranjuje maščobo iz krvi, ki so jo sprostila druga tkiva v telesu, na primer maščobne celice, ali pa so jo absorbirali iz hrane, ki jo zaužijemo. Pri brezalkoholni maščobni bolezni jeter je moteno ravnanje z maščobo jetrnih celic. Povečane količine maščobe se odstranijo iz krvi in/ali jih proizvajajo jetrne celice, celice pa jih premalo odstranijo ali izvozijo. Posledično se maščoba kopiči v jetrih.
Nealkoholna maščobna bolezen jeter je razvrščena kot zamaščena jetra (včasih imenovana izolirana maščobna jetra ali IFL) ali steatohepatitis (NASH). Tako v izoliranih zamaščenih jetrih kot pri NASH je v jetrnih celicah nenormalna količina maščobe, a poleg tega pri NASH pride do vnetja v jetrih, zaradi česar so jetrne celice poškodovane, odmrejo in so nadomesti z brazgotinami.
Bolezen maščobnih jeter redko povzroča simptome, dokler bolezen jeter ne napreduje. Zdravniki običajno odkrijejo ali posumijo na zamaščenost jeter, ko se pri rutinskih preiskavah krvi pojavijo nenormalne jetrne preiskave, maščobo v jetrih opazimo pri ultrazvoku trebuha iz drugih razlogov, na primer pri diagnozi žolčnih kamnov, in redko, ko so jetra povečana na fizični pregled pacienta.
Ko je bolezen jeter daleč napredovala (ciroza), prevladujejo znaki in simptomi ciroze. Ti vključujejo:
Vzrok nealkoholne maščobne bolezni jeter je zapleten in ni popolnoma razumljen. Zdi se, da sta najpomembnejša dejavnika prisotnost debelosti in sladkorne bolezni. Včasih je veljalo, da debelost ni nič drugega kot preprosto kopičenje maščobe v telesu. Menili so, da so maščobna tkiva inertna, to pomeni, da so služila kot preprosto skladiščna mesta za maščobo in so imela malo aktivnosti ali interakcij z drugimi tkivi. Zdaj vemo, da je maščobno tkivo zelo aktivno presnovno in ima interakcije in učinke na tkiva po vsem telesu.
Ko so pri debelosti prisotne velike količine maščobe, postane maščoba presnovno aktivna (pravzaprav se vname) in povzroči proizvodnjo številnih hormonov in beljakovin, ki se sproščajo v kri in vplivajo na celice po telesu. Eden od mnogih učinkov teh hormonov in beljakovin je spodbujanje odpornosti na inzulin v celicah.
Inzulinska rezistenca je stanje, v katerem se celice telesa ne odzivajo ustrezno na insulin, hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Inzulin je pomemben, ker je glavni promotor privzema glukoze (sladkorja) iz krvi v celice. Sprva trebušna slinavka kompenzira neobčutljivost za inzulin tako, da proizvaja in sprošča več insulina, sčasoma pa ne more več proizvajati zadostnih količin inzulina in dejansko lahko začne proizvajati vse manjše količine. Na tej točki v celice ne vstopi dovolj sladkorja in se začne kopičiti v krvi, stanje, znano kot sladkorna bolezen. Čeprav je sladkor v krvi prisoten v velikih količinah, neobčutljivost na inzulin preprečuje, da bi celice prejele dovolj sladkorja. Ker je sladkor pomemben vir energije za celice in jim omogoča, da opravljajo svoje specializirane funkcije, pomanjkanje sladkorja začne spreminjati način delovanja celic.
Poleg sproščanja hormonov in beljakovin začnejo maščobne celice sproščati tudi nekaj maščobe, ki je v njih shranjena v obliki maščobnih kislin. Posledično pride do povečanja ravni maščobnih kislin v krvi. To je pomembno, ker so velike količine določenih vrst maščobnih kislin strupene za celice.
Sproščanje hormonov, beljakovin in maščobnih kislin iz maščobnih celic vpliva na celice po telesu na različne načine. Jetrne celice, tako kot mnoge druge celice v telesu, postanejo odporne na inzulin in njihovi presnovni procesi, vključno z ravnanjem z maščobo, se spremenijo. Jetrne celice povečajo vnos maščobnih kislin iz krvi, kjer je maščobnih kislin v izobilju. V jetrnih celicah se maščobne kisline spremenijo v skladiščno maščobo in maščoba se kopiči. Hkrati se zmanjša sposobnost jeter, da odstranijo ali izvažajo nakopičeno maščobo. Poleg tega sama jetra še naprej proizvajajo maščobo in prejemajo maščobo iz prehrane. Posledica tega je, da se maščoba kopiči v še večji meri.
Debelost in sladkorna bolezen imata pomembno vlogo pri razvoju zamaščenih jeter. Medtem ko lahko ena tretjina splošne populacije (ki vključuje debele in ljudi s sladkorno boleznijo) razvije nealkoholno maščobno bolezen jeter, več kot dve tretjini ljudi s sladkorno boleznijo razvije nealkoholno maščobno bolezen jeter. Med bolniki, ki so zelo debeli in so podvrženi operaciji zaradi svoje debelosti, ima večina brezalkoholno maščobno bolezen jeter. Poleg tega je tveganje za NASH manj kot 5 % med vitkimi osebami, je tveganje več kot tretjino pri debelih. Zamaščenost jeter se poveča tako v razširjenosti kot tudi resnosti, ko se stopnja debelosti povečuje. Povečanje se začne pri težah, ki se štejejo za prekomerno telesno težo – torej manjše od teže.
Metabolični sindrom je sindrom, ki ga definira povezava več presnovnih nepravilnosti, za katere se domneva, da imajo skupen vzrok. Te presnovne nenormalnosti povzročajo debelost, povišane trigliceride v krvi, lipoproteine nizke gostote (LDL ali "slab" holesterol) in holesterol lipoproteinov visoke gostote (HDL), visok krvni tlak in povišan krvni sladkor (diabetes).
Nealkoholna maščobna bolezen jeter velja za manifestacijo presnovnega sindroma in se zato pogosto pojavlja z drugimi manifestacijami sindroma. Občasno se lahko pojavi brez drugih nenormalnosti sindroma.
Več prepoznavnih vzrokov za zamaščenost jeter, ki niso nealkoholna bolezen maščobnih jeter, tako pogosto povzroča zmedo. Najpogostejši vzroki nealkoholne maščobne bolezni jeter sta prekomerno uživanje alkohola in hepatitis C. Drugi vzroki za nealkoholno maščobno bolezen jeter so Wilsonova bolezen, lipodistrofija (bolezen kopičenja maščob), stradanje, intravenska prehrana in abetalipoproteinemija (bolezen transporta maščobe). ).
Številna zdravila povzročajo tudi nealkoholno maščobno bolezen jeter, na primer kortikosteroidi, tamoksifen (Nolvadex) in metotreksat (Rheumatrex, Trexall).
Ker se trenutna epidemija debelosti začne v otroštvu, ni presenetljivo ugotoviti, da se brezalkoholna maščobna bolezen jeter pojavlja pri otrocih. Na voljo je le nekaj študij, vendar je ocenjena razširjenost pri otrocih, starih od 2 do 19 let, približno 10 %, razširjenost narašča s stopnjo debelosti in napreduje v cirozo. Čeprav obstaja zaskrbljenost zaradi nealkoholne maščobne bolezni jeter pri otrocih, ni dovolj dokazov o koristih zdravljenja, zato ni bilo podanega nobenega splošnega priporočila za pregled otrok s prekomerno telesno težo in debelih za nealkoholno bolezen maščobnih jeter. Priporočljivo pa je, da otroci s sumom na nealkoholno maščobno bolezen jeter, pri katerih diagnoza ni jasna, opravijo biopsijo jeter. Otroci se ne smejo začeti z nobenim zdravilom za zdravljenje brezalkoholne maščobne bolezni jeter brez biopsije, ki bi pokazala NASH. Čeprav ni bilo študij pri otrocih, ki bi podprle priporočila, sta izguba teže in telesna vadba priporočeno zdravljenje za otroke z brezalkoholno boleznijo maščobnih jeter.
Nealkoholna maščobna bolezen jeter je pomembna iz več razlogov,
je pogosta bolezen, razširjenost pa narašča, NASH je pomemben vzrok resne bolezni jeter, ki vodi v cirozo in zaplete ciroze – odpoved jeter, krvavitve v prebavilih in rak jeter. Nealkoholna maščobna bolezen jeter je povezana z drugimi zelo pogostimi in resnimi nejetrnimi boleznimi, med katerimi je morda najpomembnejša srčno-žilna bolezen, ki vodi v srčne bolezni in možgansko kap. Zamaščenost jeter verjetno ni vzrok za te druge bolezni, ampak je manifestacija osnovnega vzroka, ki ga bolezni delijo. Zamaščena jetra so torej namig za prisotnost teh drugih resnih zdravstvenih stanj, ki jih je treba obravnavati.
Zamaščenost jeter na splošno ne povzroča simptomov ali znakov, morebitni simptomi in znaki pa so verjetneje posledica spremljajočih bolezni, kot so debelost, sladkorna bolezen, žilne bolezni itd. Pri vseh, ki imajo debelost ali sladkorno bolezen, je treba posumiti na zamaščenost jeter. Pri manjšini bolnikov se pri rutinskih preiskavah krvi odkrijejo nenormalne jetrne preiskave, čeprav so nenormalnosti običajno blage. Verjetno najpogostejša metoda za diagnosticiranje nealkoholne maščobne bolezni jeter so slikovne študije, kot so ultrazvok, računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI); ki so pridobljeni iz drugih razlogov kot zaradi diagnoze nealkoholne maščobne bolezni jeter. Nealkoholno maščobno bolezen jeter lahko odkrijemo tudi, ko bolniki zaradi prisotnosti NASH razvijejo zaplete jetrne bolezni – cirozo, odpoved jeter in raka na jetrih.
S slikovnimi študijami ni mogoče razlikovati med izoliranimi zamaščenimi jetri in NASH. Čeprav je bila predlagana kombinacija več krvnih preiskav kot sredstvo za ločevanje obeh in se razvijajo testi za identifikacijo NASH, je biopsija jeter najboljši način za razlikovanje med prisotnostjo maščobe ali maščobo in vnetjem (NASH). . Čeprav bo imela večina posameznikov izolirana zamaščena jetra in ne NASH, je pomembno identificirati bolnike z NASH, ker je treba iskati zaplete bolezni jeter in te bolnike vključiti v preskušanja zdravljenja z upanjem, da se prepreči napredovanje bolezni. bolezen jeter. Bolniki z metaboličnim sindromom, debelostjo in sladkorno boleznijo so dobri kandidati za biopsijo jeter, saj je incidenca NASH med temi skupinami višja.
Ena od težav pri diagnosticiranju NASH kot vzroka za hudo strašljivost ali cirozo je ta, da ko strašilo napreduje v cirozo, maščoba izgine. To povzroči stanje, ki se imenuje kriptogena ciroza , ciroza, pri kateri ni jasnega vzroka. (Natančneje, pri kriptogeni cirozi nista vpletena dva najpogostejša vzroka za cirozo – alkohol in virusni hepatitis.) Kriptogena ciroza že vrsto let bega zdravnike glede njenega vzroka. Vendar se zdaj zdi, da se polovica kriptogene ciroze pojavi pri bolnikih z debelostjo in/ali sladkorno boleznijo in je verjetno posledica NASH.
Zdravljenje nealkoholne maščobne bolezni jeter vključuje spremembe življenjskega sloga (vadba, hujšanje, prehrana), zdravila, dodatke in antioksidante omega-3 maščobne kisline, operacijo in presaditev jeter.
Brezalkoholna maščobna bolezen jeter je bila v študijah pri ljudeh ali živalih povezana z zmanjšanimi količinami nenasičenih maščob (prehrana z visoko vsebnostjo nasičenih maščob) in povečanimi količinami fruktoze (ki se najpogosteje dodaja prehrani kot visokofruktozni koruzni sirup). Koristi povečanja nenasičenih maščob (prehrana z nizko vsebnostjo nasičenih maščob in več nenasičenih maščob) in zmanjševanja visoko fruktoznega koruznega sirupa pri brezalkoholni maščobni bolezni jeter niso dokazane; vendar je pri tem malo škode, še posebej, ker lahko te prehranske spremembe prinesejo koristi, ki niso povezane z jetri.
Zanimivo opažanje - čeprav nepojasnjeno - je, da je manj brazgotin (fibroze) v jetrih bolnikov z NASH, ki pijejo več kot dve skodelici kave na dan. (Brzgotinjenje ali fibroza je proces, ki na koncu vodi do ciroze.) Podobne koristi kave so bile povezane z nižjimi stopnjami bolezni jeter tako pri alkoholni cirozi kot pri hepatitisu C. Ni nerazumno priporočiti pitje kave v zmernih količinah glede na pomanjkanje škodljivih stranskih učinkov.
Pomanjkanje vitamina D je povezano z nealkoholno maščobno boleznijo jeter. Čeprav ni razloga za domnevo, da to pomanjkanje prispeva k nealkoholni maščobni bolezni jeter, je smiselno meriti raven vitamina D pri bolnikih z nealkoholno maščobno boleznijo jeter in jih zdraviti z vitaminom D, če jim primanjkuje.
Ni dokazov o škodljivih učinkih rahlega uživanja alkohola (dve ali manj pijač na dan za moške, ena ali manj za ženske) na brezalkoholno maščobno bolezen jeter, čeprav tudi ni dokazov, da je varno. Vsi, vključno s posamezniki z brezalkoholno maščobno boleznijo jeter, naj se izogibajo pitju velikih količin alkohola.
Ker se resni zapleti nealkoholne maščobne bolezni jeter pojavljajo predvsem pri bolnikih z NASH, je zdravljenje NASH zelo pomembno. Žal za te bolnike ni očitno učinkovitega zdravljenja. Ena od težav pri določanju učinkovitega zdravljenja je potreba po dolgotrajnih študijah, saj napredovanje NASH v cirozo in njeni zapleti potekajo počasi. Več zdravljenj je povzročilo zmanjšanje maščobe v jetrih, vendar je le malo pokazalo, da je napredovanje NASH upočasnjeno.
Hujšanje in vadba sta med najbolj obetavnimi načini zdravljenja brezalkoholne maščobne bolezni jeter. Za zmanjšanje maščobe v jetrih ni potrebna velika izguba teže. Morda bo zadostovalo manj kot 10 % zmanjšanje teže. Intenzivna vadba povzroči zmanjšanje maščobe v jetrih in lahko zmanjša vnetje NASH. Dolgoročni učinki hujšanja in telesne vadbe na pomemben razvoj ciroze in njenih zapletov niso znani. Kljub temu je zdaj najboljši teoretični pristop k nealkoholni maščobni bolezni jeter izguba teže in močna vadba. Na žalost je le manjšina bolnikov sposobna to doseči.
Ni zdravil, ki bi bila odobrena za zdravljenje zamaščenih jeter ali NASH.
Metformin (Glucophage) je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni. Deluje tako, da poveča občutljivost celic na inzulin in neposredno prepreči odpornost proti insulinu, ki spremlja nealkoholno maščobno bolezen jeter in presnovni sindrom. Raziskano je bilo, vendar žal ni bilo ugotovljeno, da bi jasno izboljšalo poškodbo jeter, povezano z NASH.
Pioglitazon (Actos) in rosiglitazon (Avandia) sta zdravili za zdravljenje sladkorne bolezni, ker povečata občutljivost za inzulin. Najpogosteje se uporabljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo za nadzor sladkorne bolezni. Pri obeh zdravilih je prišlo do zmanjšanja jetrne maščobe in znakov poškodbe jeter, pioglitazon pa bi lahko zmanjšal brazgotinjenje, ki je posledica vnetja NASH. Dve težavi, ki se pojavita pri zdravljenju, sta povečanje telesne mase in z rosiglitazonom povečanje srčnih napadov. Pioglitazon se lahko uporablja za zdravljenje NASH; vendar je treba priznati, da njegova dolgoročna učinkovitost in varnost nista bili dobro uveljavljeni.
Vitamin E so preučevali pri NASH zaradi njegovih splošnih učinkov nasprotnega vnetja. Pokazalo se je, da zmanjšuje maščobo in vnetje jeter ter morda fibrozo, vendar njegova dolgoročna učinkovitost in varnost nista bili dobro raziskani. Poleg tega je zdravljenje bolnikov z vitaminom E, ki nimajo NASH, povezano z večjo umrljivostjo in rakom prostate. Vitamin E se lahko uporablja za zdravljenje NASH, vendar ga je treba uporabljati selektivno (ne pri vseh bolnikih), bolniki pa morajo razumeti možna tveganja.
Pentoksifilin (Trental) so raziskali za zdravljenje NASH pri majhnih skupinah bolnikov s spodbudnimi rezultati; vendar ni dovolj izkušenj ali znanja o njegovi učinkovitosti in varnosti, da bi priporočili zdravljenje zunaj raziskovalnih študij.
Majhne študije so pokazale nekaj koristi omega-3-maščobnih kislin pri zmanjševanju maščobe v jetrih pri nealkoholni maščobni bolezni jeter, večje študije pa so v teku. V velikih skupinah posameznikov (ki niso izbrani zaradi prisotnosti ali odsotnosti nealkoholne maščobne bolezni jeter) se je izkazalo, da omega-3-maščobne kisline zmanjšajo srčno-žilne dogodke, kot so srčni napadi in splošna umrljivost. Zato so omega-3-maščobne kisline lahko primerno zdravljenje za bolnike z nealkoholno maščobno boleznijo jeter in metaboličnim sindromom, ker imajo ti bolniki visoko incidenco srčno-žilnih bolezni in smrti.
Zdravila za zniževanje lipidov, zlasti statini in ezetimib (Zetia), so bila uporabljena za zdravljenje nenormalnih lipidov v krvi, povezanih z metaboličnim sindromom. Čeprav obstajajo dokazi o ugodnih učinkih teh zdravil na jetra pri nealkoholni maščobni bolezni jeter, ni dovolj izkušenj, da bi jih priporočili bolnikom z nealkoholno maščobno boleznijo jeter, razen če se primarno uporabljajo za zdravljenje nenormalnih krvnih lipidov.
Ursodeoksiholno kislino (Ursodiol) so preučevali pri nealkoholni maščobni bolezni jeter, vendar so jo opustili zaradi njene neučinkovitosti in skrbi glede toksičnosti pri zelo velikih odmerkih.
Bariatrična kirurgija je operacija na prebavilih, ki povzroči izgubo teže, in obstaja več različnih vrst bariatrične kirurgije. Ker se domneva, da je debelost pomemben dejavnik pri povzročitvi nealkoholne maščobne bolezni jeter in se je izkazalo, da ima izguba teže ugodne učinke na nealkoholno bolezen maščobnih jeter, ni presenetljivo, da je bariatrična kirurgija obravnavana kot potencialno zdravljenje brezalkoholnih bolezni. maščobna bolezen jeter. Samo ena študija je poročala o učinkih bariatrične kirurgije na nealkoholno maščobno bolezen jeter in je pokazala, da se maščoba in vnetje zmanjšata ter ustavi napredovanje od blage fibroze do hujše fibroze. (Pacientov s hujšo fibrozo niso preučevali in zato ni znano, ali je tudi napredovanje iz hujše fibroze ustavljeno.) Kljub temu, ker niso bile opravljene ustrezne študije za ugotavljanje koristi in tveganj bariatrične kirurgije, je priporoča, da se bariatrična kirurgija ne uporablja kot zdravljenje NASH. Namesto tega je treba bolnike izbrati za operacijo ne glede na prisotnost ali odsotnost NASH.
Ko jetra postanejo ciroza in se razvijejo zapleti, so možnosti zdravljenja bodisi zdravljenje zapletov, ko se pojavijo, ali zamenjava obolelih jeter s presajenimi jetri. Dejansko je NASH postal tretji najpogostejši vzrok za presaditev jeter, ki sta ga prehitela le alkoholna bolezen jeter in hepatitis C, vendar se pričakuje, da se bo povzpel na prvo mesto zaradi epidemije debelosti in sladkorne bolezni, ki se pojavlja v ZDA. Na žalost se NASH pogosto ponavlja v presajenih jetrih in nato napreduje v cirozo, verjetno zaradi osnovnih vzrokov – debelosti in sladkorne bolezni.
Zapleti brezalkoholne jetrne bolezni so v bistvu zapleti NASH, ki je napredoval v cirozo in vključuje odpoved jeter, krvavitve v prebavilih in raka na jetrih.
O boleznih metaboličnega sindroma, ki so povezane z nealkoholno maščobno boleznijo jeter, smo že razpravljali. Obstajajo tudi druge povezave, vključno z maščobno trebušno slinavko, hipotiroidizmom, polipi debelega črevesa, zvišano sečno kislino v krvi, pomanjkanjem vitamina D, policistično boleznijo jajčnikov (PCOD) in obstruktivno apnejo v spanju.
Na primer, polovica bolnikov z nealkoholno maščobno jetrno boleznijo ima obstruktivno spalno apnejo, večina bolnikov z obstruktivno apnejo v spanju pa nealkoholno maščobno jetrno bolezen. Združenja ne dokazujejo vzročne zveze in v večini primerov ni jasno, zakaj povezave obstajajo – ali so povezave posledica vzročne zveze ali odražajo osnovni skupni vzrok.
Bolezni srca in ožilja, zlasti srčni infarkt in možganska kap, se pogosto pojavljajo pri bolnikih z zamaščenimi jetri. Dejansko se srčno-žilni vzroki smrti pojavljajo pogosteje kot smrti, povezane z jetri. Medtem ko so sestavine metaboličnega sindroma dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, je bilo ugotovljeno, da je nealkoholna maščobna bolezen jeter dejavnik tveganja, ki je neodvisen od presnovnega sindroma, kar dvakrat poveča tveganje. Ker so načini zdravljenja nealkoholne maščobne bolezni jeter omejeni, je pomembno, da se manifestacije metaboličnega sindroma – debelost, sladkorna bolezen, visok krvni tlak, dislipidemija (nenormalnosti maščob ali lipidov v krvi) zdravijo agresivno.
Kot smo že omenili, je razlika med izoliranimi, brezalkoholnimi maščobnimi jetri in steatohepatitisom (NASH) prisotnost vnetja in poškodbe jetrnih celic pri NASH; pri obeh imajo jetra povečane količine maščobe. Čeprav ima približno tretjina splošne populacije zamaščena jetra, ima približno 10 % NASH. Približno ena tretjina bolnikov z nealkoholno maščobno boleznijo jeter ima NASH. Čeprav se zdi, da zamaščena jetra in NASH nastaneta pod enakimi pogoji, se ne zdi, da zamaščena jetra napreduje v NASH. Tako se ugotovi, ali naj bi bolnik razvil zamaščenost jeter v primerjavi z NASH, zelo zgodaj med kopičenjem maščobe, čeprav ni jasno, kateri dejavniki to določajo. Menijo, da so vnetja in poškodbe jetrnih celic posledica toksičnih učinkov maščobnih kislin, ki jih sproščajo maščobne celice, vendar so maščobne kisline v krvi povišane tako pri zamaščenih jetrih kot pri NASH. Morda je razlika razložena z genetsko dovzetnostjo, kot kažejo predhodni podatki.
Posledice maščobe v jetrih so močno odvisne od prisotnosti ali odsotnosti vnetja in poškodb v jetrih, torej od tega, ali je prisotna samo maščoba ali je prisoten NASH. Izolirana zamaščena jetra ne napreduje v pomembno jetrno bolezen. NASH pa lahko napreduje skozi nastanek brazgotine (vlaknastega tkiva) do ciroze. Nato se lahko pojavijo zapleti ciroze, predvsem krvavitve v prebavilih, odpoved jeter in rak jeter.
SCD recept:jetrni zrezek z limonino papriko
V zadnjih nekaj mesecih sem se vse bolj zanimal za meso organov. Sčasoma bi se rad zanašal na kakovost hrane, ki jo jem, da bom dobil vse vitamine in minerale, ki jih potrebujem. Potem upam, da mi ne
The Old Me Must Die (Odprto pismo o moji ločitvi)
To pišem v hvaležno slovo. Stari jaz moram umreti. Ne vem, kako naj to rečem, vendar si zaslužiš vedeti:v zadnjem letu sem se ločil. Ljubim jo. Hvaležna sem za najinih 8 let skupaj in najina dva č
Kaj je odprta apendektomija?
Kaj je odprta apendektomija? Odprta apendektomija je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev slepiča. Slepič je majhna, prstu podobna struktura na stičišču tankega in debelega črevesa. Funkcija
