Alkoholiton rasvamaksatauti (Non-alkoholic Fatty Maksasairaus, NAFLD) on epänormaalin rasvan kerääntyminen maksaan. Alkoholiton rasvamaksasairaus voidaan jakaa eristettyyn rasvamaksaan, jossa on vain rasvan kertymistä, ja alkoholittomaan steatohepatiittiin (NASH), jossa on rasvaa, tulehdusta ja maksasolujen vaurioita.
NASH etenee arpeutumiseen ja lopulta maksakirroosiin, johon liittyy kaikki kirroosin komplikaatiot, kuten maha-suolikanavan verenvuoto, maksan vajaatoiminta ja maksasyövä. Alkoholittoman rasvamaksasairauden kehittyminen liittyy läheisesti ja todennäköisesti syy liikalihavuuden ja diabeteksen vuoksi, vaikka joskus sitä esiintyy henkilöillä, jotka eivät ole lihavia eivätkä diabeetikkoja. Alkoholitonta rasvamaksahäiriötä pidetään metabolisen oireyhtymän ilmentymänä.
oireet alkoholittomat rasvamaksataudit ovat ensisijaisesti kirroosin komplikaatioita potilailla, joilla on NASH; eristetty rasvamaksa aiheuttaa harvoin oireita ja se havaitaan yleensä sattumalta. Kirroosin komplikaatioita ovat maha-suolikanavan (GI) verenvuoto, henkiset muutokset (enkefalopatia), nesteen kerääntyminen (askites, turvotus) ja maksasyöpä.
Yleensä eristetyn rasvamaksan erottaminen NASH:sta vaatii maksabiopsian. Lupaavimpia alkoholittomien rasvamaksasairauksien hoitomuotoja ovat ruokavalio, liikunta, laihtuminen ja mahdollisesti bariatrinen leikkaus. Useita lääkkeitä on tutkittu NASH:n hoidossa. On vain vähän näyttöä siitä, että mikään lääke hidastaa tehokkaasti NASH:n taudin etenemistä.
Monet sairaudet liittyvät NASH:iin ja ovat osa metabolista oireyhtymää. Nämä sairaudet tulee seuloa ja hoitaa; esimerkiksi korkea verenpaine, dyslipidemia ja diabetes, ja ne voivat olla vastuussa sydän- ja verisuonitaudeista, jotka ovat yleisiä rasvamaksasairauksissa. Eristetty rasvamaksa etenee harvoin NASH:ksi tai kirroosiksi. Alkoholiton rasvamaksasairaus, mukaan lukien NASH, vaikuttaa myös pieniin lapsiin. NASH:sta tulee tärkein syy maksansiirtoon, ellei tehokkaita ja turvallisia hoitoja löydetä.
Rasvamaksasairaus on epänormaalin rasvan kerääntyminen maksasoluihin (hepatosyytteihin). Rasvainen maksasairaus voi edetä aiheuttaen maksakirroosia (maksan arpeutumista) ja maksan vajaatoimintaa. Se ei yleensä aiheuta oireita ja merkkejä, ellei kyseessä ole maksan vajaatoiminta.
Lue lisää maksasairauden syistä »
Rasvamaksa on tila, jossa maksan solut kerääntyvät epänormaalisti lisääntyneitä määriä rasvaa. Vaikka alkoholin liiallinen käyttö on hyvin yleinen rasvamaksan (alkoholipitoinen rasvamaksa) syy, on olemassa toinen rasvamaksamuoto, jota kutsutaan alkoholittomaksi rasvamaksasairauksiksi (ei-alkoholinen rasvamaksa), jossa alkoholi on suljettu pois syynä. Alkoholittomassa rasvamaksasairauksissa muut tunnistetut rasvamaksahäiriöt, jotka ovat vähemmän yleisiä kuin alkoholi, suljetaan pois.
Alkoholiton rasvamaksatauti on osoitus maksan aineenvaihdunnan poikkeavuudesta. Maksa on tärkeä elin rasvan aineenvaihdunnassa (käsittelyssä). Maksa valmistaa ja vie rasvaa muihin kehon osiin. Se myös poistaa verestä rasvaa, joka on vapautunut kehon muista kudoksista, esimerkiksi rasvasoluista, tai imeytynyt syömästämme ruoasta. Alkoholittomassa rasvamaksasairaudessa maksasolujen rasvan käsittely häiriintyy. Lisääntyneitä määriä rasvaa poistuu verestä ja/tai maksasolut tuottavat sitä, eivätkä solut hävitä tai vie sitä riittävästi. Tämän seurauksena rasvaa kerääntyy maksaan.
Alkoholiton rasvamaksasairaus luokitellaan joko rasvamaksaksi (kutsutaan joskus eristetyksi rasvamaksaksi tai IFL:ksi) tai steatohepatiittiksi (NASH). Sekä eristetyssä rasvamaksassa että NASH:ssa on epänormaali määrä rasvaa maksasoluissa, mutta lisäksi NASH:ssa on maksassa tulehdusta, jonka seurauksena maksasolut vaurioituvat, ne kuolevat ja korvattu arpikudoksella.
Rasvamaksasairaus aiheuttaa harvoin oireita, kunnes maksasairaus on pitkälle edennyt. Lääkärit havaitsevat tai epäilevät rasvamaksaa yleensä, kun maksan kokeissa ilmenee poikkeavuuksia rutiininomaisissa verikokeissa, maksassa näkyy rasvaa, kun vatsan ultraäänitutkimus tehdään muista syistä, esimerkiksi sappikivien diagnoosista, ja harvoin maksan suurentumisesta potilaan fyysinen tutkimus.
Kun maksasairaus on pitkälle edennyt (kirroosi), kirroosin merkit ja oireet ovat vallitsevia. Näitä ovat:
Alkoholittoman rasvamaksasairauden syy on monimutkainen, eikä sitä täysin ymmärretä. Tärkeimmät tekijät näyttävät olevan liikalihavuus ja diabetes. Ennen ajateltiin, että liikalihavuus ei ole muuta kuin yksinkertaista rasvan kertymistä kehoon. Rasvakudosten uskottiin olevan inerttejä, toisin sanoen ne toimivat yksinkertaisesti rasvan varastointipaikkoina ja niillä oli vähän aktiivisuutta tai vuorovaikutusta muiden kudosten kanssa. Tiedämme nyt, että rasvakudos on erittäin aktiivista metabolisesti ja sillä on vuorovaikutuksia ja vaikutuksia kudoksiin kaikkialla kehossa.
Kun liikalihavuudessa on suuria määriä rasvaa, rasva muuttuu aineenvaihdunnallisesti aktiiviseksi (todellakin tulehtuneeksi) ja synnyttää monia hormoneja ja proteiineja, jotka vapautuvat vereen ja vaikuttavat soluihin kaikkialla kehossa. Yksi näiden hormonien ja proteiinien monista vaikutuksista on edistää insuliiniresistenssiä soluissa.
Insuliiniresistenssi on tila, jossa kehon solut eivät reagoi riittävästi insuliiniin, haiman tuottamaan hormoniin. Insuliini on tärkeä, koska se edistää solujen glukoosin (sokerin) ottoa verestä. Aluksi haima kompensoi insuliiniherkkyyttä valmistamalla ja vapauttamalla lisää insuliinia, mutta lopulta se ei enää pysty tuottamaan riittäviä määriä insuliinia ja voi itse asiassa alkaa tuottaa pienempiä määriä. Tässä vaiheessa soluihin ei pääse tarpeeksi sokeria, ja se alkaa kerääntyä vereen, mikä tunnetaan diabeteksena. Vaikka sokeria veressä on suuria määriä, insuliiniherkkyys estää soluja saamasta tarpeeksi sokeria. Koska sokeri on soluille tärkeä energianlähde ja mahdollistaa niiden erikoistoimintojen suorittamisen, sokerin puute alkaa muuttaa tapaa, jolla solut toimivat.
Sen lisäksi, että rasvasolut vapauttavat hormoneja ja proteiineja, ne alkavat myös vapauttaa osa niihin varastoituvista rasvoista rasvahappojen muodossa. Seurauksena on veren rasvahappojen nousu. Tämä on tärkeää, koska suuret määrät tietyntyyppisiä rasvahappoja ovat myrkyllisiä soluille.
Hormonien, proteiinien ja rasvahappojen vapautuminen rasvasoluista vaikuttaa soluihin koko kehossa eri tavoin. Maksasoluista, kuten monista muista kehon soluista, tulee insuliiniresistenttejä, ja niiden aineenvaihduntaprosessit, mukaan lukien rasvan käsittely, muuttuvat. Maksasolut lisäävät rasvahappojen ottoa verestä, jossa rasvahappoja on runsaasti. Maksasoluissa rasvahapot muuttuvat varastorasvoiksi, ja rasva kerääntyy. Samalla maksan kyky hävittää tai viedä kerääntynyttä rasvaa heikkenee. Lisäksi maksa itse jatkaa rasvan tuotantoa ja rasvan vastaanottamista ruokavaliosta. Seurauksena on, että rasvaa kertyy vielä enemmän.
Liikalihavuudella ja diabeteksella on tärkeä rooli rasvamaksan kehittymisessä. Kolmannes väestöstä (johon kuuluu liikalihavia ja diabetesta sairastavia) voi kehittää alkoholittoman rasvamaksasairauden, kun taas yli kahdelle kolmasosalle diabeetikoista kehittyy alkoholiton rasvamaksatauti. Potilaista, jotka ovat erittäin lihavia ja joutuvat leikkaukseen liikalihavuuden vuoksi, suurimmalla osalla on alkoholiton rasvamaksa. Lisäksi, vaikka NASH-riski on alle 5 % laihoilla ihmisillä, riski on yli kolmannes lihavilla. Rasvamaksa lisääntyy sekä esiintyvyyden että vakavuuden mukaan liikalihavuuden lisääntyessä. Nousut alkavat painoista, joita pidetään ylipainoisina – eli alle lihavina.
Metabolinen oireyhtymä on oireyhtymä, jonka määrittelee useiden aineenvaihduntahäiriöiden yhdistäminen, joilla uskotaan olevan yhteinen syy. Nämä aineenvaihduntahäiriöt johtavat liikalihavuuteen, kohonneisiin veren triglyserideihin, matalatiheyksiseen lipoproteiiniin (LDL tai "paha" kolesteroli) ja korkeatiheyksiseen lipoproteiinikolesteroliin (HDL), korkeaan verenpaineeseen ja kohonneeseen verensokeriin (diabetekseen).
Alkoholiton rasvamaksatauti katsotaan metabolisen oireyhtymän ilmentymäksi, ja siksi sitä esiintyy usein oireyhtymän muiden ilmenemismuotojen yhteydessä. Joskus se voi ilmaantua ilman muita oireyhtymän poikkeavuuksia.
Useat tunnistettavat rasvamaksan syyt, jotka eivät ole alkoholittomia rasvamaksasairauksia, aiheuttavat usein hämmennystä. Yleisimmät alkoholittoman rasvamaksasairauden syyt ovat liiallinen alkoholinkäyttö ja hepatiitti C. Muita alkoholittoman rasvamaksasairauden syitä ovat Wilsonin tauti, lipodystrofia (rasvan varastointisairaus), nälkä, suonensisäinen ravitsemus ja abetalipoproteinemia (rasvankuljetussairaus) ).
Useat lääkkeet aiheuttavat myös alkoholitonta rasvamaksasairauksia, esimerkiksi kortilkosteroidit, tamoksifeeni (Nolvadex) ja metotreksaatti (Rheumatrex, Trexall).
Koska nykyinen liikalihavuusepidemia alkaa lapsuudessa, ei ole yllättävää huomata, että alkoholiton rasvamaksatauti esiintyy lapsilla. Tutkimuksia on saatavilla vain muutama, mutta arvioitu esiintyvyys 2-19-vuotiaiden lasten keskuudessa on noin 10 %, esiintyvyys lisääntyy liikalihavuuden mukaan ja etenee kirroosiksi. Vaikka lasten alkoholittomasta rasvamaksasairaudesta ollaan huolissaan, hoidon hyödystä ei ole riittävästi näyttöä, ja siksi ei ole annettu yleisiä suosituksia ylipainoisten ja liikalihavien lasten seulomiseksi alkoholittoman rasvamaksasairauden varalta. On kuitenkin suositeltavaa, että lapsille, joilla epäillään alkoholitonta rasvamaksasairautta ja joiden diagnoosi ei ole selvä, tehdään maksabiopsia. Lapsille ei saa aloittaa alkoholittoman rasvamaksasairauden lääkehoitoa ilman biopsiaa, jossa näkyy NASH. Vaikka lapsilla ei ole tehty tutkimuksia suositusten tueksi, painonpudotus ja liikunta ovat suositeltuja hoitoja lapsille, joilla on alkoholiton rasvamaksa.
Alkoholiton rasvamaksatauti on tärkeä useista syistä,
se on yleinen sairaus, ja sen esiintyvyys lisääntyy, NASH on tärkeä vakavan maksasairauden aiheuttaja, joka johtaa kirroosiin ja kirroosin komplikaatioihin - maksan vajaatoimintaan, maha-suolikanavan verenvuotoon ja maksasyöpään. Alkoholiton rasvamaksatauti liittyy muihin hyvin yleisiin ja vakaviin ei-maksasairauksiin, joista ehkä tärkein on sydän- ja verisuonisairaus, joka johtaa sydänsairauksiin ja aivohalvauksiin. Rasvamaksa ei luultavasti ole näiden muiden sairauksien syy, vaan se on ilmentymä sairauksien yhteisestä taustasyystä. Rasvamaksa on siis vihje näiden muiden vakavien sairauksien esiintymisestä, joihin on puututtava.
Rasvamaksa ei yleensä aiheuta oireita tai merkkejä, ja kaikki oireet ja merkit johtuvat todennäköisemmin oheisista sairauksista, kuten liikalihavuudesta, diabeteksesta, verisuonisairaudesta jne. Lihavuus- tai diabetesta sairastavien tulee epäillä rasvamaksaa. Pienellä osalla potilaista poikkeavia maksakokeita havaitaan rutiininomaisissa verikokeissa, vaikka poikkeamat ovat yleensä lieviä. Todennäköisesti yleisin menetelmä, jolla alkoholiton rasvamaksatauti diagnosoidaan, on kuvantamistutkimukset, kuten ultraääni, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI); jotka on saatu muista syistä kuin alkoholittoman rasvamaksasairauden diagnosoinnista. Alkoholiton rasvamaksasairaus voidaan havaita myös silloin, kun potilaille kehittyy maksasairauden komplikaatioita - kirroosia, maksan vajaatoimintaa ja maksasyöpää - NASH:n vuoksi.
Kuvantamistutkimuksilla ei ole mahdollista erottaa eristettyä rasvamaksaa ja NASH:ta. Vaikka useiden verikokeiden yhdistelmää on ehdotettu keinoksi erottaa nämä kaksi toisistaan, ja testejä kehitetään NASH:n tunnistamiseksi, maksan biopsia on paras tapa erottaa rasvan tai rasvan esiintyminen tulehduksesta (NASH). . Vaikka suurimmalla osalla potilaista on eristetty rasvamaksa eikä NASH, on tärkeää tunnistaa NASH-potilaat, koska on tarpeen etsiä maksasairauden komplikaatioita ja ottaa nämä potilaat mukaan hoitokokeisiin toivoen estää taudin etenemistä. maksasairaus. Potilaat, joilla on metabolinen oireyhtymä, liikalihavuus ja diabetes, ovat hyviä ehdokkaita maksakoepalalle, koska NASH:n ilmaantuvuus on suurempi näissä ryhmissä.
Yksi vaikeuksista diagnosoida NASH vakavan pelottamisen tai kirroosin syynä on se, että kun pelotus etenee kirroosiksi, rasva katoaa. Tämä johtaa tilaan, jota kutsutaan kryptogeeniseksi kirroosiksi , kirroosi, johon ei ole selvää syytä. (Erityisesti kryptogeenisessä kirroosissa kaksi yleisintä kirroosin syytä - alkoholi ja virushepatiitti - eivät ole mukana.) Kryptogeeninen kirroosi on ihmetellyt lääkäreitä useiden vuosien ajan sen syyn suhteen. Nyt näyttää kuitenkin siltä, että puolet kryptogeenisesta kirroosista esiintyy potilailla, joilla on liikalihavuus ja/tai diabetes, ja se johtuu todennäköisesti NASH:sta.
Alkoholittoman rasvamaksasairauden hoitoon kuuluvat elämäntapamuutokset (liikunta, laihtuminen, ruokavalio), lääkkeet, ravintolisät ja antioksidantitOmega-3-rasvahapot, leikkaus ja maksansiirto.
Alkoholiton rasvamaksasairaus on yhdistetty ihmis- tai eläintutkimuksissa tyydyttymättömien rasvojen vähentymiseen (runsaasti tyydyttyneitä rasvoja sisältävä ruokavalio) ja lisääntyneisiin fruktoosimääriin (jota yleisimmin lisätään ruokavalioon runsaasti fruktoosia sisältävänä maissisiirappina). Tyydyttymättömien rasvojen lisäämisen (vähän tyydyttyneitä rasvoja ja enemmän tyydyttymättömiä rasvoja sisältävä ruokavalio) ja korkean fruktoosipitoisen maissisiirapin vähentämisen etuja ei ole osoitettu alkoholittomassa rasvamaksasairauksissa; Siitä ei kuitenkaan ole juurikaan haittaa, varsinkin kun näistä ruokavalion muutoksista voi olla hyötyä, jotka eivät liity maksaan.
Mielenkiintoinen havainto - vaikkakin selittämätön - on, että NASH-potilaiden, jotka juovat enemmän kuin kaksi kupillista kahvia päivässä, maksassa on vähemmän arpia (fibroosia). (Arpeutuminen tai fibroosi on prosessi, joka lopulta johtaa kirroosiin.) Kahvin samankaltaiset hyödyt on yhdistetty vähäisempiin maksasairausasteisiin sekä alkoholikirroosissa että hepatiitti C:ssä. Ei ole kohtuutonta suositella kahvin juomista kohtalaisia määriä, kun otetaan huomioon haitallisten sivuvaikutusten puute.
D-vitamiinin puutos liittyy alkoholittomaan rasvamaksasairauteen. Vaikka ei ole mitään syytä olettaa, että tämä puute edistäisi alkoholitonta rasvamaksasairauksia, on järkevää mitata D-vitamiinitasot potilailta, joilla on alkoholiton rasvamaksatauti ja hoitaa heitä D-vitamiinilla, jos heillä on puutos.
Ei ole näyttöä vähäisen alkoholin kulutuksen (miehillä kaksi tai vähemmän juomaa päivässä, naisilla yksi tai vähemmän) haitallisista vaikutuksista alkoholittomaan rasvamaksasairauteen, vaikkakaan ei myöskään ole näyttöä sen turvallisuudesta. Kaikkien, myös henkilöiden, joilla on alkoholiton rasvamaksasairaus, tulisi välttää suuria alkoholimääriä.
Koska alkoholittoman rasvamaksasairauden vakavat komplikaatiot havaitaan ensisijaisesti NASH-potilailla, NASH:n hoito on erittäin tärkeää. Valitettavasti näille potilaille ei ole selkeästi tehokkaita hoitoja. Yksi tehokkaiden hoitojen tunnistamisen vaikeuksista on pitkän aikavälin tutkimusten tarve, koska NASH:n eteneminen kirroosiksi ja sen komplikaatioiksi tapahtuu hitaasti. Useat hoidot ovat johtaneet maksan rasvan vähenemiseen, mutta harvat ovat osoittaneet, että NASH:n eteneminen on hidastunut.
Painonpudotus ja liikunta ovat alkoholittoman rasvamaksasairauden lupaavimpia hoitomuotoja. Maksan rasvan väheneminen ei vaadi suuria laihtumismääriä. Alle 10 % painonpudotus voi riittää. Voimakas harjoittelu vähentää maksan rasvaa ja voi vähentää NASH-tulehdusta. Painonpudotuksen ja liikunnan pitkän aikavälin vaikutuksia kirroosin ja sen komplikaatioiden tärkeään kehittymiseen ei tunneta. Silti nyt paras teoreettinen lähestymistapa alkoholittomaan rasvamaksasairauteen on laihtuminen ja voimakas liikunta. Valitettavasti vain pieni osa potilaista pystyy suorittamaan nämä.
Ei ole olemassa lääkkeitä, jotka on hyväksytty rasvamaksan tai NASH:n hoitoon.
Metformiini (Glucophage) on lääke, jota käytetään diabeteksen hoitoon. Se toimii lisäämällä solujen insuliiniherkkyyttä ja vastustaen suoraan insuliiniresistenssiä, joka liittyy alkoholittomaan rasvamaksasairauteen sekä metaboliseen oireyhtymään. Sitä on tutkittu, mutta valitettavasti sen ei ole havaittu selvästi parantavan NASH:iin liittyvää maksavauriota.
Pioglitatsoni (Actos) ja rosiglitatsoni (Avandia) ovat lääkkeitä, jotka hoitavat diabetesta, koska ne lisäävät insuliiniherkkyyttä. Niitä käytetään eniten diabetespotilailla diabeteksen hallintaan. Maksan rasvapitoisuus ja maksavaurion merkit ovat vähentyneet molemmilla lääkkeillä, ja pioglitatsoni saattaa vähentää NASH-tulehduksesta aiheutuvaa arpeutumista. Kaksi hoidon yhteydessä ilmenevää ongelmaa ovat painonnousu ja rosiglitatsonin yhteydessä sydänkohtausten lisääntyminen. Pioglitatsonia voidaan käyttää NASH:n hoitoon; on kuitenkin tunnustettava, että sen pitkän aikavälin tehokkuutta ja turvallisuutta ei ole vakiinnutettu.
E-vitamiinia on tutkittu NASH:ssa sen yleisten tulehdusta vastustavien vaikutusten vuoksi. Sen on osoitettu vähentävän maksan rasvaa ja tulehdusta ja mahdollisesti fibroosia, mutta sen pitkäaikaista tehokkuutta ja turvallisuutta ei ole tutkittu kunnolla. Lisäksi sellaisten potilaiden hoitoon E-vitamiinilla, joilla ei ole NASH:ta, liittyy korkeampi kuolleisuus ja eturauhassyöpä. E-vitamiinia voidaan käyttää NASH:n hoitoon, mutta sitä tulee käyttää valikoivasti (ei kaikilla potilailla), ja potilaiden tulee ymmärtää mahdolliset riskit.
Pentoksifylliiniä (Trental) on tutkittu NASH:n hoidossa pienissä potilasryhmissä rohkaisevin tuloksin; Sen tehokkuudesta ja turvallisuudesta ei kuitenkaan ole tarpeeksi kokemusta tai tietoa, jotta tutkimusten ulkopuolista hoitoa voitaisiin suositella.
Pienet tutkimukset ovat osoittaneet jonkin verran hyötyä omega-3-rasvahapoista maksan rasvan vähentämisessä alkoholittomassa rasvamaksasairaudessa, ja laajempia tutkimuksia on meneillään. Suurilla yksilöryhmillä (ei valittu alkoholittoman rasvamaksa-sairauden esiintymisen tai puuttumisen vuoksi) omega-3-rasvahappojen osoitettiin vähentävän sydän- ja verisuonitapahtumia, kuten sydänkohtauksia ja yleistä kuolleisuutta. Siksi omega-3-rasvahapot voivat olla sopivaa hoitoa potilaille, joilla on alkoholiton rasvamaksatauti ja metabolinen oireyhtymä, koska näillä potilailla on korkea sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuus ja kuolema.
Lipidipitoisuutta alentavia lääkkeitä, erityisesti statiineja ja etsetimibia (Zetia), on käytetty metaboliseen oireyhtymään liittyvien epänormaalien veren lipidien hoitoon. Vaikka on näyttöä näiden lääkkeiden edullisista vaikutuksista maksaan alkoholittomassa rasvamaksasairaudessa, ei ole tarpeeksi kokemusta suositella niitä potilaille, joilla on alkoholiton rasvamaksahäiriö, ellei niitä ensisijaisesti käytetä epänormaalien veren lipidien hoitoon.
Ursodeoksikoolihappoa (Ursodiolia) on tutkittu alkoholittomassa rasvamaksasairauksissa, mutta se on hylätty sen tehottomuuden ja erittäin suurten annosten myrkyllisyyden vuoksi.
Bariatrinen kirurgia on maha-suolikanavan leikkaus, joka johtaa painonpudotukseen, ja on olemassa useita erilaisia bariatrisia leikkaustyyppejä. Koska liikalihavuuden uskotaan olevan tärkeä tekijä alkoholittoman rasvamaksasairauden aiheuttajana ja painonpudotuksella on osoitettu olevan suotuisia vaikutuksia alkoholittomaan rasvamaksasairauteen, ei ole yllättävää, että bariatrista leikkausta on pidetty mahdollisena alkoholittomana hoitona. rasvamaksasairaus. Vain yksi tutkimus on raportoinut bariatrisen leikkauksen vaikutuksista alkoholittomaan rasvamaksatautiin ja osoittanut, että rasva ja tulehdus vähenevät ja eteneminen lievästä fibroosista vakavampaan fibroosiin pysähtyy. (Vakavampaa fibroosia sairastavia potilaita ei ole tutkittu, joten ei tiedetä, pysähtyykö myös eteneminen vakavammasta fibroosista.) Siitä huolimatta, että asianmukaisia tutkimuksia bariatrisen leikkauksen hyötyjen ja riskien määrittämiseksi ei ole tehty, on suositellaan, että bariatrista leikkausta ei tulisi käyttää NASH:n hoitona. Sen sijaan potilaat tulee valita leikkaukseen riippumatta siitä, onko NASH:ta vai ei.
Kun maksa on muuttunut kirroosiksi ja komplikaatioita on kehittynyt, hoitovaihtoehdot ovat joko komplikaatioiden hoitaminen niiden ilmaantuessa tai sairaan maksan korvaaminen siirretyllä maksalla. Itse asiassa NASH:sta on tullut kolmanneksi yleisin maksansiirron syy, sen ohittavat vain alkoholiperäinen maksasairaus ja hepatiitti C, mutta sen odotetaan nousevan ykkössijalle Yhdysvalloissa esiintyvän liikalihavuus- ja diabetesepidemian vuoksi. Valitettavasti NASH uusiutuu usein maksansiirrossa ja etenee sitten kirroosiksi luultavasti siksi, että taustalla olevat syyt - liikalihavuus ja diabetes - jatkuvat.
Alkoholittoman maksasairauden komplikaatiot ovat pääosin NASH:n komplikaatioita, jotka ovat edenneet maksakirroosiin ja sisältävät maksan vajaatoiminnan, maha-suolikanavan verenvuotoa ja maksasyövän.
Metabolisen oireyhtymän sairauksista, jotka liittyvät alkoholittomaan rasvamaksatautiin, on jo keskusteltu. Muitakin yhteyksiä on olemassa, mukaan lukien rasvahaima, kilpirauhasen vajaatoiminta, paksusuolen polyypit, kohonnut veren virtsahappo, D-vitamiinin puutos, munasarjojen monirakkulatauti (PCOD) ja obstruktiivinen uniapnea.
Esimerkiksi puolella alkoholittomasta rasvamaksasairaudesta kärsivistä potilaista on obstruktiivinen uniapnea, ja useimmilla obstruktiivista uniapneaa sairastavilla potilailla on alkoholiton rasvamaksatauti. Assosiaatiot eivät osoita syy-yhteyttä, ja useimmissa tapauksissa ei ole selvää, miksi assosiaatiot ovat olemassa – johtuvatko ne syy-yhteydestä vai heijastavatko ne taustalla olevaa yhteistä syytä.
Sydän- ja verisuonitauteja, erityisesti sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, havaitaan yleisesti potilailla, joilla on rasvamaksa. Itse asiassa sydän- ja verisuoniperäisiä kuolemia esiintyy useammin kuin maksaan liittyviä kuolemia. Kun metabolisen oireyhtymän komponentit ovat sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, alkoholittoman rasvamaksasairauden on todettu olevan metabolisesta oireyhtymästä riippumaton riskitekijä, joka kaksinkertaistaa riskin. Koska alkoholittoman rasvamaksataudin hoitokeinot ovat rajalliset, on tärkeää, että metabolisen oireyhtymän ilmenemismuotoja - liikalihavuutta, diabetesta, korkeaa verenpainetta, dyslipidemiaa (veren rasva- tai lipidien poikkeavuuksia) hoidetaan aggressiivisesti.
Kuten aiemmin on keskusteltu, ero eristetyn, alkoholittoman rasvamaksan ja steatohepatiitin (NASH) välillä on tulehduksen ja maksasolujen vaurion esiintyminen NASH:ssa; molemmissa maksassa on lisääntynyt rasvan määrä. Vaikka noin kolmanneksella väestöstä on rasvamaksa, noin 10 prosentilla on NASH. Noin kolmannella potilaista, joilla on alkoholiton rasvamaksasairaus, on NASH. Vaikka rasvamaksa ja NASH näyttävät syntyvän samoissa olosuhteissa, rasvamaksa ei näytä etenevän NASH:ksi. Siten se, kehittyykö potilaalle rasvamaksa verrattuna NASH:iin, määritetään hyvin varhain rasvan kertymisen aikana, vaikka onkin epäselvää, mitkä tekijät tämän määräävät. Maksasolujen tulehduksen ja vaurion uskotaan johtuvan rasvasolujen vapauttamien rasvahappojen myrkyllisistä vaikutuksista, mutta veren rasvahapot ovat kohonneet sekä rasvamaksassa että NASH:ssa. Ehkä ero selittyy geneettisellä herkkyydellä, kuten alustavat tiedot viittaavat.
Maksan rasvan seuraukset riippuvat suuresti maksatulehduksen ja -vaurion olemassaolosta tai poissaolosta, eli onko rasvaa pelkkä vai NASH. Eristetty rasvamaksa ei etene tärkeäksi maksasairaudeksi. NASH puolestaan voi edetä arven (kuitukudoksen) muodostumisen kautta kirroosiin. Silloin voi ilmetä kirroosin komplikaatioita, pääasiassa maha-suolikanavan verenvuotoa, maksan vajaatoimintaa ja maksasyöpää.
Thaimaalaiset kalakakut (vihreillä papuilla ja kotitekoisella mausteisella Mayolla)
Elämän testit on suunniteltu paljastamaan uskomuksia
Seitsemän ruokaa, jotka ovat hyviä suoliston terveydelle
FODMAPin ottaminen uudelleen käyttöön – vaihe vaiheelta!
Ruoansulatuskanavan häiriöt:mitä syödä (tai ei), kun vatsaasi sattuu
Low Fodmap -granolapatukat
Ruokintaletkutyypit ja niiden käyttötarkoitukset
Muovinen syöttöletku on lääketieteellinen laite, jota käytetään ruokkimaan henkilöä, joka ei pysty ottamaan ruokaa tai juomaa turvallisesti suun kautta. Tämä ongelma voi johtua nielemisvaikeuksista, m
Ruoansulatushäiriöt:mitä kakkatyyppisi ja värisi tarkoittavat
Mikä on normaalia? Kakkaasi voi olla vaikea kuvailla, joten lääkärit käyttävät asteikkoa erilaisten näyttämiseen. Sitä kutsutaan Bristolin ulostekaavioksi, ja se antaa sinulle käsityksen siitä, kuin
IBS-D (ärtyvän suolen oireyhtymä ja ripuli)
IBS-D:n tosiasiat ja määritelmä IBS-D on ärtyvän suolen oireyhtymä, johon liittyy ripulia. Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on krooninen maha-suolikanavan sairaus. IBS:n oireita ovat: Vatsakram