Niet-alcoholische leververvetting (niet-alcoholische leververvetting, NAFLD) is de ophoping van abnormale hoeveelheden vet in de lever. Niet-alcoholische leververvetting kan worden onderverdeeld in geïsoleerde leververvetting waarbij alleen vet wordt opgehoopt, en niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) waarbij sprake is van vet, ontsteking en schade aan levercellen.
NASH ontwikkelt zich tot littekens en uiteindelijk tot cirrose, met alle complicaties van cirrose, bijvoorbeeld gastro-intestinale bloedingen, leverfalen en leverkanker. De ontwikkeling van niet-alcoholische leververvetting is nauw verbonden met en wordt waarschijnlijk veroorzaakt door obesitas en diabetes, hoewel het soms voorkomt bij personen die noch zwaarlijvig, noch diabetes hebben. Niet-alcoholische leververvetting wordt beschouwd als een manifestatie van het metabool syndroom.
De symptomen van niet-alcoholische leververvetting zijn voornamelijk die van de complicaties van cirrose bij patiënten met NASH; geïsoleerde leververvetting veroorzaakt zelden symptomen en wordt meestal bij toeval ontdekt. De complicaties van cirrose zijn onder meer gastro-intestinale (GI) bloedingen, mentale veranderingen (encefalopathie), vochtophoping (ascites, oedeem) en leverkanker.
Gewoonlijk is een leverbiopsie vereist om geïsoleerde leververvetting van NASH te onderscheiden. De meest veelbelovende behandelingen voor niet-alcoholische leververvetting zijn dieet, lichaamsbeweging, gewichtsverlies en mogelijk bariatrische chirurgie. Er zijn verschillende medicijnen onderzocht bij de behandeling van NASH. Er is weinig bewijs dat enig medicijn effectief is in het vertragen van de ziekteprogressie van NASH.
Veel ziekten zijn geassocieerd met NASH en maken deel uit van het metabool syndroom. Deze ziekten moeten worden gescreend en behandeld; bijvoorbeeld hoge bloeddruk, dyslipidemie en diabetes en kan verantwoordelijk zijn voor hart- en vaatziekten die vaak voorkomen bij leververvetting. Geïsoleerde leververvetting ontwikkelt zich zelden tot NASH of cirrose. Niet-alcoholische leververvetting, waaronder NASH, treft ook jonge kinderen. NASH wordt de belangrijkste reden voor levertransplantatie, tenzij effectieve en veilige behandelingen worden gevonden.
Leververvetting is de ophoping van abnormale hoeveelheden vet in de levercellen (hepatocyten). Een leververvetting kan zich ontwikkelen tot cirrose (littekens in de lever) en leverfalen. Het veroorzaakt meestal geen symptomen en tekenen, tenzij er sprake is van progressie naar leverfalen.
Lees meer over de oorzaken van leverziekte »
Vette lever is een aandoening waarbij de cellen van de lever abnormaal verhoogde hoeveelheden vet ophopen. Hoewel overmatige alcoholconsumptie een veel voorkomende oorzaak is van leververvetting (alcoholische leververvetting), is er een andere vorm van leververvetting, de zogenaamde niet-alcoholische leververvetting (niet-alcoholische leververvetting), waarbij alcohol als oorzaak is uitgesloten. Bij niet-alcoholische leververvetting zijn andere erkende oorzaken van leververvetting die minder vaak voorkomen dan alcohol ook uitgesloten.
Niet-alcoholische leververvetting is een manifestatie van een afwijking van het metabolisme in de lever. De lever is een belangrijk orgaan bij de stofwisseling (verwerking) van vet. De lever maakt en exporteert vet naar andere delen van het lichaam. Het verwijdert ook vet uit het bloed dat is vrijgegeven door andere weefsels in het lichaam, bijvoorbeeld door vetcellen, of dat is opgenomen uit het voedsel dat we eten. Bij niet-alcoholische leververvetting is de verwerking van vet door levercellen verstoord. Verhoogde hoeveelheden vet worden uit het bloed verwijderd en/of geproduceerd door levercellen, en er wordt niet genoeg afgevoerd of geëxporteerd door de cellen. Als gevolg daarvan hoopt vet zich op in de lever.
Niet-alcoholische leververvetting wordt geclassificeerd als leververvetting (soms geïsoleerde leververvetting of IFL genoemd) of steatohepatitis (NASH). In zowel geïsoleerde leververvetting als NASH is er een abnormale hoeveelheid vet in de levercellen, maar daarnaast is er bij NASH een ontsteking in de lever, en als gevolg daarvan worden de levercellen beschadigd, ze sterven en worden vervangen door littekenweefsel.
Vette leverziekte veroorzaakt zelden symptomen totdat de leverziekte ver gevorderd is. Artsen vinden of vermoeden meestal leververvetting wanneer abnormale levertesten optreden bij routinematige bloedonderzoeken, vet in de lever wordt gezien wanneer echografie van de buik wordt uitgevoerd om andere redenen, bijvoorbeeld de diagnose van galstenen, en zelden wanneer de lever vergroot is op lichamelijk onderzoek van een patiënt.
Wanneer de leverziekte vergevorderd is (cirrose), overheersen tekenen en symptomen van cirrose. Deze omvatten:
De oorzaak van niet-alcoholische leververvetting is complex en wordt niet volledig begrepen. De belangrijkste factoren blijken de aanwezigheid van obesitas en diabetes te zijn. Vroeger dacht men dat zwaarlijvigheid niets meer was dan de simpele ophoping van vet in het lichaam. Men dacht dat vetweefsel inert was, dat wil zeggen dat ze dienden als opslagplaatsen voor vet en weinig activiteit of interactie met andere weefsels hadden. We weten nu dat vetweefsel metabolisch zeer actief is en interacties en effecten heeft op weefsels door het hele lichaam.
Wanneer er grote hoeveelheden vet aanwezig zijn, zoals bij obesitas, wordt het vet metabolisch actief (eigenlijk ontstoken) en geeft het aanleiding tot de productie van veel hormonen en eiwitten die in het bloed vrijkomen en effecten hebben op cellen in het hele lichaam. Een van de vele effecten van deze hormonen en eiwitten is het bevorderen van insulineresistentie in cellen.
Insulineresistentie is een toestand waarin de lichaamscellen niet adequaat reageren op insuline, een hormoon dat door de alvleesklier wordt geproduceerd. Insuline is belangrijk omdat het een belangrijke promotor is van de opname van glucose (suiker) uit het bloed door cellen. In het begin compenseert de alvleesklier de ongevoeligheid voor insuline door meer insuline aan te maken en af te geven, maar uiteindelijk kan hij niet langer voldoende insuline produceren en kan hij in feite afnemende hoeveelheden gaan produceren. Op dit punt komt er niet genoeg suiker in de cellen en begint het zich op te hopen in het bloed, een toestand die bekend staat als diabetes. Hoewel suiker in het bloed in grote hoeveelheden aanwezig is, verhindert de ongevoeligheid voor insuline dat de cellen voldoende suiker krijgen. Aangezien suiker een belangrijke energiebron voor cellen is en hen in staat stelt hun gespecialiseerde functies uit te voeren, begint het gebrek aan suiker de manier waarop de cellen functioneren te veranderen.
Naast het vrijgeven van hormonen en eiwitten, beginnen de vetcellen ook een deel van het vet af te geven dat daarin is opgeslagen in de vorm van vetzuren. Als gevolg hiervan is er een verhoging van de bloedspiegels van vetzuren. Dit is belangrijk omdat grote hoeveelheden van bepaalde soorten vetzuren giftig zijn voor cellen.
De afgifte van hormonen, eiwitten en vetzuren uit vetcellen heeft op verschillende manieren invloed op cellen in het hele lichaam. Levercellen worden, net als veel andere cellen in het lichaam, insulineresistent en hun metabolische processen, inclusief hun omgang met vet, worden veranderd. De levercellen verhogen hun opname van vetzuren uit het bloed, waar vetzuren in overvloed aanwezig zijn. In de levercellen worden de vetzuren omgezet in opslagvet en het vet hoopt zich op. Tegelijkertijd wordt het vermogen van de lever om het opgehoopte vet af te voeren of te exporteren verminderd. Bovendien blijft de lever zelf vet produceren en vet opnemen uit de voeding. Het resultaat is dat vet zich in nog grotere mate ophoopt.
Obesitas en diabetes spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van leververvetting. Terwijl een derde van de algemene bevolking (waaronder zwaarlijvigheid en mensen met diabetes) een niet-alcoholische leververvetting kan ontwikkelen, ontwikkelt meer dan twee derde van de mensen met diabetes een niet-alcoholische leververvetting. Van de patiënten die erg zwaarlijvig zijn en een operatie ondergaan vanwege hun obesitas, heeft de meerderheid een niet-alcoholische leververvetting. Bovendien, terwijl het risico op NASH minder dan 5% is bij magere personen, is het risico meer dan een derde bij zwaarlijvigen. Leververvetting neemt zowel in prevalentie als in ernst toe naarmate de mate van obesitas toeneemt. De verhogingen beginnen bij gewichten die als overgewicht worden beschouwd, d.w.z. minder dan zwaarlijvig.
Metabool syndroom is een syndroom dat wordt gedefinieerd door de associatie van verschillende metabole afwijkingen waarvan wordt aangenomen dat ze een gemeenschappelijke oorzaak hebben. Deze metabole afwijkingen leiden tot zwaarlijvigheid, verhoogde bloedtriglyceriden, lipoproteïne met lage dichtheid (LDL of "slechte" cholesterol) en lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL), hoge bloeddruk en verhoogde bloedsuikerspiegel (diabetes).
Niet-alcoholische leververvetting wordt beschouwd als een manifestatie van het metabool syndroom en komt dus vaak voor bij de andere manifestaties van het syndroom. Af en toe kan het optreden zonder de andere afwijkingen van het syndroom.
Verschillende herkenbare oorzaken van leververvetting die geen niet-alcoholische leververvetting zijn, veroorzaken zo vaak verwarring. De meest voorkomende oorzaken van niet-alcoholische leververvetting zijn overmatig alcoholgebruik en hepatitis C. Andere oorzaken van niet-alcoholische leververvetting zijn de ziekte van Wilson, lipodystrofie (een ziekte van vetopslag), uithongering, intraveneuze voeding en abetalipoproteïnemie (een ziekte van vettransport). ).
Verschillende medicijnen veroorzaken ook niet-alcoholische leververvetting, bijvoorbeeld cortilcosteroïden, tamoxifen (Nolvadex) en methotrexaat (Rheumatrex, Trexall).
Aangezien de huidige epidemie van zwaarlijvigheid in de kindertijd begint, is het niet verrassend dat niet-alcoholische leververvetting bij kinderen voorkomt. Er zijn slechts enkele onderzoeken beschikbaar, maar de geschatte prevalentie bij kinderen van 2-19 jaar is ongeveer 10%, de prevalentie neemt toe met de mate van obesitas en er is progressie naar cirrose. Hoewel er bezorgdheid bestaat over niet-alcoholische leververvetting bij kinderen, is er onvoldoende bewijs voor het voordeel van behandeling en daarom is er geen algemene aanbeveling gedaan om kinderen met overgewicht en obesitas te screenen op niet-alcoholische leververvetting. Het wordt echter aanbevolen dat kinderen met een vermoedelijke niet-alcoholische leververvetting bij wie de diagnose niet duidelijk is, een leverbiopsie ondergaan. Kinderen mogen niet worden gestart met een medicamenteuze behandeling voor niet-alcoholische leververvetting zonder een biopsie waaruit NASH blijkt. Hoewel er geen onderzoeken zijn gedaan bij kinderen om de aanbevelingen te ondersteunen, zijn gewichtsverlies en lichaamsbeweging de aanbevolen behandeling voor kinderen met een niet-alcoholische leververvetting.
Niet-alcoholische leververvetting is om verschillende redenen belangrijk,
het is een veel voorkomende ziekte en komt steeds vaker voor. NASH is een belangrijke oorzaak van ernstige leverziekte, die leidt tot cirrose en de complicaties van cirrose - leverfalen, gastro-intestinale bloedingen en leverkanker. Niet-alcoholische leververvetting wordt in verband gebracht met andere veel voorkomende en ernstige niet-leveraandoeningen, waarvan misschien de belangrijkste hart- en vaatziekten zijn die leiden tot hartaandoeningen en beroertes. Vervetting van de lever is waarschijnlijk niet de oorzaak van deze andere ziekten, maar is een manifestatie van een onderliggende oorzaak die de ziekten gemeen hebben. Vette lever is daarom een aanwijzing voor de aanwezigheid van deze andere ernstige medische aandoeningen, die moeten worden aangepakt.
Vette lever veroorzaakt over het algemeen geen symptomen of tekenen, en symptomen en tekenen zijn waarschijnlijker te wijten aan de begeleidende ziekten zoals obesitas, diabetes, vaatziekten, enz. Bij iedereen met obesitas of diabetes moet leververvetting worden vermoed. Bij een minderheid van de patiënten worden abnormale levertesten gevonden bij routinematig bloedonderzoek, hoewel de afwijkingen meestal mild zijn. Waarschijnlijk de meest gebruikelijke methode waarmee niet-alcoholische leververvetting wordt gediagnosticeerd, is door beeldvormende onderzoeken zoals echografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI); die zijn verkregen om andere redenen dan het diagnosticeren van niet-alcoholische leververvetting. Niet-alcoholische leververvetting kan ook worden ontdekt wanneer patiënten complicaties van de leverziekte ontwikkelen - cirrose, leverfalen en leverkanker - vanwege de aanwezigheid van NASH.
Het is niet mogelijk om met beeldvormend onderzoek onderscheid te maken tussen geïsoleerde leververvetting en NASH. Hoewel een combinatie van verschillende bloedonderzoeken is gesuggereerd als een manier om de twee te scheiden, en er worden tests ontwikkeld om NASH te identificeren, is een leverbiopsie de beste manier om onderscheid te maken tussen de aanwezigheid van vet, of vet en ontsteking (NASH) . Hoewel de meerderheid van de individuen een geïsoleerde leververvetting zal hebben en niet NASH, is het belangrijk om patiënten met NASH te identificeren, vanwege de noodzaak om complicaties van een leverziekte op te sporen en om deze patiënten te laten deelnemen aan behandelingsonderzoeken in de hoop progressie van de leverziekte te voorkomen. de leverziekte. Patiënten met het metabool syndroom, obesitas en diabetes zijn goede kandidaten om een leverbiopsie te ondergaan, aangezien de incidentie van NASH bij deze groepen hoger is.
Een van de moeilijkheden bij het diagnosticeren van NASH als de oorzaak van ernstige schrik of cirrose is dat naarmate de schrik vordert tot cirrose, het vet verdwijnt. Dit resulteert in een aandoening die wordt aangeduid als cryptogene cirrose , cirrose waarbij er geen duidelijke oorzaak is. (Met name bij cryptogene cirrose zijn de twee meest voorkomende oorzaken van cirrose - alcohol en virale hepatitis - niet betrokken.) Cryptogene cirrose houdt artsen al jaren voor een raadsel over de oorzaak ervan. Nu blijkt echter dat de helft van cryptogene cirrose optreedt bij patiënten met obesitas en/of diabetes en waarschijnlijk te wijten is aan NASH.
Behandeling voor niet-alcoholische leververvetting omvat veranderingen in levensstijl (lichaamsbeweging, gewichtsverlies, dieet), medicijnen, supplementen en antioxidanten Omega-3-vetzuren, chirurgie en levertransplantatie.
Niet-alcoholische leververvetting is in onderzoeken bij mensen of dieren in verband gebracht met verminderde hoeveelheden onverzadigde vetten (een dieet met veel verzadigd vet) en verhoogde hoeveelheden fructose (die meestal aan het dieet wordt toegevoegd als fructose-glucosestroop). Voordelen van het verhogen van onverzadigd vet (een dieet met minder verzadigd vet en meer onverzadigd vet) en het verminderen van fructose-glucosestroop op niet-alcoholische leververvetting zijn niet aangetoond; het kan echter weinig kwaad om dit te doen, vooral omdat er voordelen kunnen zijn van deze dieetaanpassingen die geen verband houden met de lever.
Een interessante observatie - hoewel onverklaarbaar - is dat er minder littekens (fibrose) zijn in de levers van patiënten met NASH die meer dan twee kopjes koffie per dag drinken. (Littekenvorming of fibrose is het proces dat uiteindelijk leidt tot cirrose.) Vergelijkbare voordelen van koffie zijn in verband gebracht met een mindere mate van leverziekte bij zowel alcoholische cirrose als hepatitis C. Het is niet onredelijk om koffie in matige hoeveelheden aan te bevelen gezien de gebrek aan schadelijke bijwerkingen.
Vitamine D-tekort wordt geassocieerd met niet-alcoholische leververvetting. Hoewel er geen reden is om aan te nemen dat dit tekort bijdraagt aan niet-alcoholische leververvetting, is het redelijk om vitamine D-spiegels te meten bij patiënten met niet-alcoholische leververvetting en hen te behandelen met vitamine D als ze een tekort hebben.
Er zijn geen aanwijzingen voor schadelijke effecten van lichte alcoholconsumptie (twee of minder drankjes per dag voor mannen, één of minder voor vrouwen) op niet-alcoholische leververvetting, hoewel er ook geen bewijs is dat het veilig is. Iedereen, ook personen met een niet-alcoholische leververvetting, moet het drinken van grote hoeveelheden alcohol vermijden.
Aangezien de ernstige complicaties van niet-alcoholische leververvetting voornamelijk worden gezien bij patiënten met NASH, is behandeling van NASH van groot belang. Helaas zijn er geen duidelijk effectieve behandelingen voor deze patiënten. Een van de problemen bij het identificeren van effectieve behandelingen is de noodzaak van langetermijnonderzoeken, aangezien de progressie van NASH naar cirrose en de complicaties ervan langzaam plaatsvinden. Verschillende behandelingen hebben geleid tot een vermindering van vet in de lever, maar weinigen hebben aangetoond dat de progressie van NASH wordt vertraagd.
Gewichtsverlies en lichaamsbeweging behoren tot de meest veelbelovende behandelingen voor niet-alcoholische leververvetting. Er zijn geen grote hoeveelheden gewichtsverlies nodig om te resulteren in een afname van levervet. Een gewichtsafname van minder dan 10% kan voldoende zijn. Krachtige lichaamsbeweging resulteert in een vermindering van levervet en kan de ontsteking van NASH verminderen. De langetermijneffecten van gewichtsverlies en lichaamsbeweging op de belangrijke ontwikkeling van cirrose en de complicaties ervan zijn onbekend. Desalniettemin is de beste theoretische benadering van niet-alcoholische leververvetting nu gewichtsverlies en krachtige lichaamsbeweging. Helaas kan slechts een minderheid van de patiënten dit bereiken.
Er zijn geen medicijnen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van leververvetting of NASH.
Metformine (glucofaag) is een medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van diabetes. Het werkt door de insulinegevoeligheid van cellen te verhogen, waardoor de insulineresistentie die gepaard gaat met niet-alcoholische leververvetting en het metabool syndroom direct wordt tegengegaan. Het is onderzocht, maar er is helaas niet duidelijk gevonden dat het de leverbeschadiging geassocieerd met NASH verbetert.
Pioglitazon (Actos) en rosiglitazon (Avandia) zijn geneesmiddelen die diabetes behandelen omdat ze de insulinegevoeligheid verhogen. Ze worden het meest gebruikt bij patiënten met diabetes om hun diabetes onder controle te houden. Er is een vermindering van levervet en tekenen van leverbeschadiging met beide geneesmiddelen, en pioglitazon kan de littekens verminderen die het gevolg zijn van de ontsteking van NASH. Twee problemen die optreden bij de behandeling zijn gewichtstoename en, bij rosiglitazon, een toename van hartaanvallen. Pioglitazon kan worden gebruikt om NASH te behandelen; er moet echter worden erkend dat de effectiviteit en veiligheid op de lange termijn niet goed zijn vastgesteld.
Vitamine E is onderzocht in NASH vanwege de algemene effecten van het tegengaan van ontstekingen. Het is aangetoond dat het levervet en -ontsteking en mogelijk fibrose vermindert, maar de werkzaamheid en veiligheid op de lange termijn zijn niet goed onderzocht. Bovendien wordt de behandeling van patiënten met vitamine E die geen NASH hebben geassocieerd met een hogere mortaliteit en prostaatkanker. Vitamine E kan worden gebruikt voor de behandeling van NASH, maar het moet selectief worden gebruikt (niet bij alle patiënten) en patiënten moeten de mogelijke risico's begrijpen.
Pentoxifylline (Trental) is onderzocht voor de behandeling van NASH bij kleine groepen patiënten met bemoedigende resultaten; er is echter niet genoeg ervaring met of kennis van de effectiviteit en veiligheid om een behandeling aan te bevelen buiten onderzoeksstudies om.
Kleine studies hebben enig voordeel aangetoond van omega-3-vetzuren bij het verminderen van levervet bij niet-alcoholische leververvetting, en grotere studies zijn aan de gang. Bij grote groepen individuen (niet geselecteerd vanwege de aan- of afwezigheid van niet-alcoholische leververvetting) bleken omega-3-vetzuren cardiovasculaire gebeurtenissen zoals hartaanvallen en algehele mortaliteit te verminderen. Daarom kunnen omega-3-vetzuren een geschikte behandeling zijn voor patiënten met niet-alcoholische leververvetting en het metabool syndroom, omdat deze patiënten een hoge incidentie van hart- en vaatziekten en overlijden hebben.
Lipidenverlagende geneesmiddelen, met name statines en ezetimibe (Zetia), zijn gebruikt om de abnormale bloedlipiden geassocieerd met het metabool syndroom te behandelen. Hoewel er aanwijzingen zijn voor gunstige effecten van deze geneesmiddelen op de lever bij niet-alcoholische leververvetting, is er niet genoeg ervaring om ze aan te bevelen bij patiënten met niet-alcoholische leververvetting, tenzij ze voornamelijk worden gebruikt voor de behandeling van abnormale bloedlipiden.
Ursodeoxycholzuur (Ursodiol) is onderzocht bij niet-alcoholische leververvetting, maar is stopgezet vanwege de ineffectiviteit en bezorgdheid over toxiciteit bij zeer hoge doses.
Bariatrische chirurgie is een operatie van het maagdarmkanaal die resulteert in gewichtsverlies, en er zijn verschillende soorten bariatrische chirurgie. Aangezien wordt aangenomen dat obesitas een belangrijke factor is bij het veroorzaken van niet-alcoholische leververvetting en is aangetoond dat gewichtsverlies gunstige effecten heeft op niet-alcoholische leververvetting, is het niet verrassend dat bariatrische chirurgie is beschouwd als een mogelijke behandeling voor niet-alcoholische leververvetting. leververvetting. Slechts één onderzoek heeft de effecten van bariatrische chirurgie op niet-alcoholische leververvetting gerapporteerd en heeft aangetoond dat vet en ontsteking afnemen en de progressie van milde fibrose naar meer ernstige fibrose wordt gestopt. (Patiënten met ernstigere fibrose zijn niet onderzocht en daarom is het niet bekend of de progressie van ernstigere fibrose ook is gestopt.) Desalniettemin, omdat er geen geschikte onderzoeken zijn gedaan om zowel de voordelen als de risico's van bariatrische chirurgie te bepalen, is het aanbevolen om bariatrische chirurgie niet te gebruiken als behandeling voor NASH. In plaats daarvan moeten patiënten worden geselecteerd voor een operatie, ongeacht de aan- of afwezigheid van NASH.
Zodra een lever cirrotisch is geworden en er complicaties zijn opgetreden, zijn de opties voor behandeling ofwel het behandelen van de complicaties zodra ze zich voordoen, ofwel het vervangen van de zieke lever door een getransplanteerde lever. In feite is NASH de op twee na meest voorkomende oorzaak van levertransplantatie geworden, alleen overtroffen door alcoholische leverziekte en hepatitis C, maar naar verwachting zal het naar de nummer één positie stijgen als gevolg van de epidemie van obesitas en diabetes die zich in de VS voordoet Helaas komt NASH vaak terug in de getransplanteerde lever en ontwikkelt zich vervolgens tot cirrose, vermoedelijk omdat de onderliggende oorzaken - obesitas en diabetes - blijven bestaan.
De complicaties van niet-alcoholische leverziekte zijn in wezen die van NASH die zich heeft ontwikkeld tot cirrose en omvatten leverfalen, gastro-intestinale bloedingen en leverkanker.
De ziekten van het metabool syndroom die verband houden met niet-alcoholische leververvetting zijn al besproken. Er zijn andere associaties, waaronder vette alvleesklier, hypothyreoïdie, colonpoliepen, verhoogd urinezuur in het bloed, vitamine D-tekort, polycysteuze eierstokziekte (PCOD) en obstructieve slaapapneu.
De helft van de patiënten met niet-alcoholische leververvetting heeft bijvoorbeeld obstructieve slaapapneu en de meeste patiënten met obstructieve slaapapneu hebben niet-alcoholische leververvetting. Associaties bewijzen geen oorzakelijk verband, en in de meeste gevallen is het niet duidelijk waarom de associaties bestaan - of de associaties het gevolg zijn van een oorzakelijk verband of dat ze een onderliggende gemeenschappelijke oorzaak weerspiegelen.
Hart- en vaatziekten, met name hartaanvallen en beroertes, worden vaak gezien bij patiënten met leververvetting. In feite komen cardiovasculaire doodsoorzaken vaker voor dan levergerelateerde sterfgevallen. Terwijl de componenten van het metabool syndroom risicofactoren zijn voor hart- en vaatziekten, is gevonden dat niet-alcoholische leververvetting een risicofactor is die onafhankelijk is van het metabool syndroom, waardoor het risico verdubbelt. Aangezien de middelen om niet-alcoholische leververvetting te behandelen beperkt zijn, is het belangrijk dat de manifestaties van het metabool syndroom - obesitas, diabetes, hoge bloeddruk, dyslipidemie (afwijkingen van vetten of lipiden in het bloed) agressief worden behandeld.
Zoals eerder besproken, is het verschil tussen geïsoleerde, niet-alcoholische leververvetting en steatohepatitis (NASH) de aanwezigheid van ontsteking en schade aan de levercellen in NASH; in beide gevallen heeft de lever verhoogde hoeveelheden vet. Hoewel ongeveer een derde van de algemene bevolking leververvetting heeft, heeft ongeveer 10% NASH. Ongeveer een derde van de patiënten met niet-alcoholische leververvetting heeft NASH. Hoewel leververvetting en NASH onder dezelfde omstandigheden lijken te ontstaan, lijkt het er niet op dat leververvetting zich ontwikkelt tot NASH. Dus of een patiënt een leververvetting ontwikkelt versus NASH wordt al heel vroeg tijdens de vetophoping bepaald, hoewel het onduidelijk is welke factoren dit bepalen. Er wordt aangenomen dat de ontsteking en beschadiging van levercellen wordt veroorzaakt door de toxische effecten van de vetzuren die vrijkomen door vetcellen, maar vetzuren in het bloed zijn verhoogd in zowel leververvetting als NASH. Misschien wordt het verschil verklaard door genetische gevoeligheid, zoals gesuggereerd door voorlopige gegevens.
De gevolgen van vet in de lever hangen sterk af van de aan- of afwezigheid van ontsteking en schade in de lever, d.w.z. of er alleen vet is of dat NASH aanwezig is. Geïsoleerde leververvetting ontwikkelt zich niet tot een belangrijke leverziekte. NASH, aan de andere kant, kan evolueren door de vorming van litteken (vezelig weefsel) tot cirrose. De complicaties van cirrose, voornamelijk gastro-intestinale bloedingen, leverfalen en leverkanker, kunnen dan optreden.
Upper GI-serie (bariumzwaluw)
Feiten uit de bovenste GI-reeks Een reeks van het bovenste deel van het maagdarmkanaal omvat het vullen van de slokdarm, maag en dunne darm met een wit vloeibaar materiaal (barium). Een bovenste
Hoogtepunten gezondheid:9 februari 2012
Laatste MedicineNet-nieuws Wetenschappers identificeren genen die je vingerafdrukken maken Artsen niet geïnformeerd over de rechten van gehandicapte patiënten Klinische onderzoeken worden diverser Pl
Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen in de slokdarm
Een bloeding in de slokdarm heeft verschillende mogelijke oorzaken. Aangezien sommige bloedingen groot en fataal kunnen zijn, is het erg belangrijk dat u door een zorgverlener wordt beoordeeld op gast
